Алгоритм обстеження пацієнтів з новоутвореннями шкіри

1. Status localis
2. Клінічні методи оцінки, що дозволяють запідозрити меланому шкіри

За даними сучасних епідеміологічних досліджень встановлено зростання поширеності меланоми та інших злоякісних новоутворень шкіри в багатьох країнах світу, в тому числі і в Росії [1, 2]. Високий метастатический потенціал меланоми і низька ефективність системної терапії при неоперабельний формі захворювання ведуть до високого рівня смертності [1], тому діагностика меланоми шкіри на рівні in situ є основною умовою ефективного і безрецидивного лікування. За даними статистичного аналізу з 2006 по 2016 року в Росії поширеність меланоми шкіри зросла з 39,7 до 59,3 на 100 тисяч населення, при цьому питома вага хворих з меланомою I-II стадії також збільшився з 64,9 до 79,1 на 100 тис. населення, а кількість хворих з меланомою шкіри, виявлених активно, збільшилася з 9,5 до 25,8 особи на 100 тисяч населення. Ці дані, очевидно, свідчать про посилення уваги лікарів і пацієнтів до новоутворень шкіри, а також поліпшення якості діагностики цієї злоякісної пухлини шкіри [2].

Ускладнюють постановку діагнозу і призводять до діагностичних помилок велике число клініко-морфологічних форм пігментних і безпігментні новоутворень шкіри, недостатні знання населення і лікарів щодо факторів ризику розвитку злоякісних новоутворень шкіри, особливостей огляду і ведення пацієнтів з новоутвореннями шкіри, відсутність у лікарів практичних навичок по дерматоскопія. Крім цього, як серед населення і так лікарів існує безліч застарілих уявлень про профілактику і клінічних ознаках злоякісних новоутворень шкіри. Наприклад, невірним є думка, що злоякісне новоутворення обов'язково повинно проявлятися кровоточивістю, виразкою, відсутністю волосся в пухлини, великим розміром і темним кольором новоутворення (такі клінічні ознаки не відповідає початковим ознаками пухлини), а видалення невусів акральна локалізацій, диспластичних невусів та інших новоутворень шкіри необхідно для профілактики злоякісного переродження невусів в меланому (в 30-70% випадків меланома шкіри виникає de novo, т. е. на здоровій шкірі поза Неву а) [3, 4].

Таким чином, для своєчасної діагностики злоякісних новоутворень шкіри лікарям клінічних спеціальностей необхідно знати фактори ризику розвитку злоякісних новоутворень шкіри, вміти правильно збирати анамнез, оглядати пацієнта, давати адекватні рекомендації по періодичності огляду в залежності від ступеня ризику розвитку злоякісних новоутворень шкіри у конкретного пацієнта або своєчасно направити пацієнта на консультацію до онколога.

За даними як російських, так і зарубіжних клінічних рекомендацій з діагностики та лікування хворих на меланому шкіри до високих факторів ризику розвитку меланоми шкіри відносять: генетичну мутацію CDKN2A, наявність 5 і більше атипових (диспластичних) невусів на шкірі пацієнта, рак шкіри в анамнезі, сімейні випадки меланоми, I і II фототип по Фітцпатріку, наявність більше 100 простих невусів і ін. Доведено, що при наявності декількох факторів ризик розвитку меланоми зростає [3-6].

На підставі досліджень щодо виявлення факторів ризику меланоми шкіри і правил клінічного і дерматоскопічне огляду нами запропонований алгоритм збору анамнезу, клінічного огляду пацієнтів з новоутвореннями шкіри, а також план дерматоскопічне укладення для новоутворень шкіри (рис. 1, 2).

Класичне обстеження хворого ґрунтується на суб'єктивному (пацієнта) і об'єктивному дослідженні (огляді, інструментальних методах дослідження). Суб'єктивне дослідження ставить за мету з'ясувати скарги пацієнта з приводу захворювання, історію захворювання і життя хворого.

Хоча скарги пацієнта з новоутвореннями шкіри носять суб'єктивний характер, проте нехтувати ними не варто, тому що інформація про появу нового новоутворення або динамічні зміни в існуючому новоутворенні можуть послужити знаком для більш ретельного огляду та своєчасного виявлення злоякісного новоутворення.

Для меланоцитарних новоутворень характерні вікові особливості. У дитячому віці пігментні новоутворення відсутні (за винятком вроджених невусів), в юнацькому і дорослому віці з'являються прості прикордонні невуси, а в літньому характерна фізіологічна інволюція невусів. Меланома шкіри може зустрічатися в будь-якому віці, однак пік захворюваності припадає на вік старше 75 років, а в дитячому та підлітковому віці ця пухлина шкіри майже не зустрічається. У похилому і старечому віці поява нового або зростання існуючого меланоформного новоутворення повинні викликати онкологічну настороженість лікаря [7].

З anamnesis morbi пацієнта з новоутвореннями шкіри важливо з'ясувати:

• наявність меланоми в анамнезі (відносний ризик збільшується в 8-15 разів і до 30 разів, якщо меланома була у батьків) [3, 8];
• наявність базальноклітинного, плоскоклітинного раку в анамнезі (підвищує ризик немеланомного раку шкіри в 10 разів [9]. Відомо, що ризик немеланомного раку вище в 3 рази у людей з меланомою в анамнезі [10];
• наявність диспластичних невусів (пацієнти з диспластическими невусами схильні до ризику розвитку меланоми в 4-10 разів більше, ніж без них) [11, 12].

У anamnesis vitae звертають увагу на звички пацієнта, особливо щодо природної та штучної інсоляції, які підвищують ризик раку шкіри:

• Сонячні опіки. Надмірна інсоляція і сонячні опіки в анамнезі збільшують відносний ризик розвитку меланоми в 2 рази (ризик збільшується незалежно від віку, в якому виник опік). Доведено, що інтенсивна епізодична інсоляція (відпустка) пов'язана з більш високим ризиком меланоми, особливо поверхнево-розповсюджується форми. А при хронічній постійної інсоляції - вище ризик актініческого кератозу, плоскоклітинного раку, базальноклітинного раку, лентіго-меланоми [13, 14].
• Солярій. Відносний ризик розвитку меланоми вище на 16-25% у людей, які відвідували солярій, особливо у віці до 35 років, ніж у людей, ніколи не відвідували солярії. Відомо, що серед людей молодого віку соляріями частіше користуються дівчата, а це може бути одним з факторів, що сприяють більш високу захворюваність на меланому шкіри у дівчат, ніж у юнаків [15-17].

Важливий збір анамнезу супутніх захворювань, особливо злоякісних новоутворень та інших захворювань, пов'язаних з імуносупресією або імуносупресивної терапією.

Як було зазначено вище, ризик повторної меланоми в 8-30 разів вище у пацієнтів з меланомою в анамнезі і ризик виникнення меланоми вище в 3 рази у людей, що мають анамнез по немеланомного раків шкіри [8, 10, 18].

Злоякісні захворювання молочної залози, нирок, передміхурової залози, щитовидної залози, яєчників, підшлункової залози, неходжкінська лімфома і лейкемія збільшують ризик розвитку меланоми в 2 і більше разів [19-24]. Часто асоціації меланоми та інших злоякісних новоутворень виникають при поєднанні генетичних або екологічних факторів.

Після трансплантації органів (печінки і серця) ризик меланоми шкіри в 2,7 рази, а немеланомного раку шкіри в 29 разів вище, ніж в популяції [25]. А ризик розвитку меланоми шкіри вище на 50% у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією та СНІД, ніж у здорових людей [26, 27]. Встановлено підвищений ризик розвитку меланоми шкіри при ревматоїдному артриті - на 23%, при хворобі Крона - на 80%, неспецифічний виразковий коліт - на 23%. Причому доведено, що підвищений ризик розвитку меланоми у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника не пов'язаний з типом лікування цих захворювань [28, 29].

Спадковість і генетична схильність відносяться до найбільш високим ризиком та потенційною обов'язково повинні враховуватися при плануванні спостереження за новоутвореннями пацієнта.

Генетична схильність характерна для пацієнтів з CDKN2A-мутацією, яка проявляється FAMMM-синдромом (familial atypical multi plemole melanoma). Вважається, що у 6 з 10 чоловік з FAMMM-синдромом до вісімдесяти років життя розвивається меланома. FAMMM-синдром - синдром сімейних атипових невусів і меланоми - характеризується наявністю одного і більше сімейних випадків меланоми у родичів першого або другого ступеня споріднення, наявністю численних (часто> 50) меланоцитарних невусів, деякі з яких є клінічно диспластическими або атиповими невусами з характерною гістологічної картиною .

При наявності у пацієнта сімейної історії меланоми без атипових невусів ризик меланоми збільшується в 2 рази. Найбільш високий ризик меланоми у пацієнтів, родичі яких перенесли меланому в молодому віці до 30 років, а також більш одного випадку меланоми шкіри у родичів першої лінії спорідненості [30].

Ризик розвитку плоскоклітинного раку і базальноклітинного раку також зростає у пацієнтів з сімейною історією цих захворювань [31].

Оцінюючи фактори ризику розвитку раку шкіри, уточнюємо професію пацієнта. До ризику розвитку меланоми схильні пілоти і члени екіпажу літаків (ризик вище в 2,2 рази в порівнянні з населенням) [32].

У людей, які змушені тривалий час перебувати на сонці (моряки, колгоспники, спортсмени), частіше немеланомного рак шкіри. У 7% чоловіків і 1% жінок у Великобританії рак шкіри обумовлений професійним опроміненням (у тому числі сонячною радіацією) [33]. Ризик базальноклітинного раку на 43% вище у людей, що працюють на відкритому повітрі [34].

Status localis

При огляді шкіри пацієнта з новоутвореннями необхідно відзначати пігментний фенотип пацієнта (фототип), шкірні ознаки фотоповрежденія, приблизну кількість простих невусів, виявляти клінічно диспластические і вроджені невуси.

Фототип пацієнта з численних досліджень [3, 5, 29] відносять до високих факторів ризику. Меланома шкіри виникає в 2 рази частіше у людей з I фототипом в порівнянні з IV фототипом [35]. Ризик базальноклітинного раку на 70% вище у людей з III фототипом в порівнянні з III-IV фототипом [36].

Ознаки ушкодження шкіри ультрафіолетовими променями свідчать про тривалу і надмірному знаходженні пацієнта на сонці. За даними досліджень до 86% випадків меланоми і до 90% випадків базальноклітинного раку у людей зі світлою шкірою пов'язані з ультрафіолетовому випромінюванням [37].

До ознак фотоповрежденія шкіри відносяться: нерівномірна пігментація шкіри (пойкілодермія), сонячне лентиго, себорейний кератоз, лентіго на губах, ромбовидна шкіра на задній поверхні шиї, актинічний кератоз, схожий на краплю гіпомеланоз, крапчаста пігментація, телеангіектазії, множинні венозні ангіоми.

Оглядаючи пацієнта, необхідно приблизно оцінити кількість невусів. Понад 100 простих прикордонних невусів збільшують ризик розвитку меланоми в 7 разів, в порівнянні з наявністю у пацієнта менше 15 простих невусів [36, 37]. Відомо, що кількість невусів генетично детерміноване, але через інсоляції може збільшуватися кількість простих невусів, при цьому доведено, що тривала і регулярна інсоляція надає більший вплив на формування нових невусів, ніж сонячні опіки [38].

Наявність клінічно атипових (диспластические) невусів підвищує ризик розвитку меланоми у пацієнта. Доведено, що чим більше диспластичних невусів у пацієнта, тим вище ризик меланоми (1 диспластический невус підвищує ризик розвитку меланоми в 1,45 рази, 3 диспластических невуса підвищують ризик розвитку меланоми в 6 разів). Крім цього, оцінюючи ризик розвитку меланоми шкіри у пацієнта з диспластическими невусами, важливо враховувати особистий і сімейний анамнез, в тому числі за наявністю диспластичних невусів у родичів і сімейним випадків меланоми шкіри [39].

За протоколом, прийнятим Міжнародним агентством з вивчення раку (International Agency for Researchon Cancer, IARS), клінічними ознаками атипові невуса є невус з плоским і папульозний компонентом, а також повинні бути присутніми три з таких ознак [36]:

• розмір невуса від 5 мм і більше;
• нерівномірна пігментація;
• неправильні асиметричні обриси, нечіткий край;
• еритема.

Великі вроджені невуси також відносять до високих факторів ризику. Вроджені меланоцитарних невуси з'являються протягом першого року життя. Ризик виникнення меланоми на дрібних (розмір менше 1,5 мм) і середніх невуса (розмір від 1,5 до 20 мм) менше 1%. У цих невуса можливо рідкісне розвиток меланоми після пубертату, в дорослому віці. Найчастіше меланома локалізується на межі зі здоровою шкірою і виходить з епідермісу у дермоепідермального з'єднання. Дані дослідження ризиків розвитку меланоми в великих і гігантських невуса (розмір для дорослих більше 20 см) значно варіюють і складають від 2% до 20%. Вважається, що меланома на великих невуса може виникати в дитячому і підлітковому віці, складніше діагностується клінічно, так як виникає нижче дермоепідермального з'єднання. За сучасними даними вважається, що частіше меланоми на великих невуса можуть виникати доброякісні проліферативні вузли, які під час гістологічного дослідження можуть нагадувати меланому, що може призводити до гіпердіагностики і неправильній тактиці ведення хворих [40-42].

Клінічні методи оцінки, що дозволяють запідозрити меланому шкіри

Класичним способом, що дозволяє клінічно запідозрити меланому, є метод ABCD і його більш сучасний і точний аналог ABCDE: A (asymmetry) - асиметрія, B (border) - нечіткість кордонів, C (color) - варіабельність забарвлення, D (diameter) - діаметр більш 6 мм, E (evolution) - еволюція (зміна) новоутворення [43].

Однак клініцисти, що діагностують новоутворення шкіри, стикаються з проблемою, пов'язаною зі спробою відрізнити меланому від інших клінічно атипових невусів, які також часто відповідають деяким або всім критеріям ABCDE. Крім того, покладатися виключно на підхід ABCDE не можна, так як меланома шкіри може мати діаметр менше 6 мм або не мати критеріїв ABCDE (наприклад, вузлова меланома).

Іншим клінічною ознакою злоякісного новоутворення шкіри є симптом «гидкого каченяти» і «червоної шапочки». Симптом «гидкого каченяти» вперше запропонований в 1998 р JJ Grob і співавт. Цей симптом заснований на морфологічної оцінки новоутворень шкіри і клінічному відміну злоякісного ураження шкіри від безлічі доброякісних пігментних новоутворень. Іншим варіантом симптому «гидкого каченяти» є виявлення єдиного і змінюється з плином часу новоутворення в певній анатомічній області [44].

Симптом «червоної шапочки» характеризується дерматоскопічне відмінностями злоякісного новоутворення від інших невусів при клінічно однотипної картині (за аналогією з казкою Ш. Перро - коли вовк здалеку здавався бабусею, а поблизу було видно гострі вовчі зуби) [45].

Дерматоскопічне діагностика входить в стандарт огляду пацієнта з новоутвореннями шкіри і збільшує правильність клінічного діагнозу від 5% до 30% в залежності від кваліфікації лікаря [46]. За даними A. Blum підвищення кваліфікації в області дерматоскопія впливає на точність дерматоскопічне діагностики, а клінічна картина і анамнез пацієнтів допомагають фахівцям середнього рівня і початківцям дерматоскопістам в діагностиці доброякісних і злоякісних новоутворень [47]. Для стандартизації опису дерматоскопічне ознак нами запропонована форма дерматоскопічне укладення для меланоцитарних новоутворень (рис. 2).

Крім стандартної дерматоскопія для ефективного динамічного спостереження за новоутвореннями і об'єктивізації дерматоскопічне дослідження бажано використання фото- і відеодерматоскопіі. Фотодерматоскопіческое дослідження входить в стандарт діагностики новоутворень у багатьох країнах світу, допомагаючи оцінити динамічні зміни в новоутворенні, що відбулися протягом декількох місяців або років. У пацієнтів з великою кількістю простих меланоцитарних, диспластичних невусів у пацієнтів з дуже високим ризиком розвитку меланоми виявити меланому шкіри на ранньому етапі допомагає автоматизований моніторинг (автоматичне фотографування новоутворень на всій поверхні шкіри і порівняння макрознімків і дерматоскопічне фотографій в часі). У 2017 року з допомогою відеодерматоскопіі і автоматизованого моніторингу зареєстрована найменша за розміром меланома (розмір менше 1 мм) у 32-річної жінки, яка мала в анамнезі три меланоми. Пацієнтка проходила автоматизований моніторинг всього тіла з інтервалами 3 місяці (використовувався відеодерматоскоп FotoFinderbodystudio ATBM) [48].

Таким чином, очікування пацієнтів з новоутворенням на сучасному, кваліфікованому рівні, не повинно обмежувати тільки поширення і подолання новостворених новонароджених пацієнтів. или 12 месяцев.

література

1. Демидов Л. В, Утяшев І. А., Харкевич Г. Ю. Підготовка до діагностики та терапії меланоми шкіри: ера персоналізованої медицини // Consilium Medicum. 2013 рік; 2–3: 42–47.
2. Соціологічна допомога населенню Росії в 2016 році / Під ред. Карпина А. Д., Старинського В. В., Петровой Г. В.
3. Робоча група з перевірки австралійської мережі раку Меланома. Рекомендації з клінічної практики для управління меланомою в Австралії та Новій Зеландії. Веллінгтон: Ракова рада Австралійської та Австралійської Ракової Мережі, Сідней та Нова Зеландія Керівні групи, 2008.
4. Алиев М. Д., Бохян Б. Ю., Демидов Л. В. и др. Клінічні рекомендації з діагностики та лікування хворих меланомой кожи. М., 2014.
5. Rutkowski P., Wysocki PJ, Nowecki ZI et al. Шкірна меланома: діагностичні та терапевтичні вказівки у 2013 році // Пшегль Дерматол. 2013 рік; 100: 1–15.
6. Практична робоча група. Національні рекомендації з діагностики, лікування та подальшого нагляду за злоякісними меланомами. Осло: Норвезьке управління охорони здоров'я, 2011.
7. Чиссов В. І., Старинський В. В., Петрова Г. В. Злокачественние новообразования в России в 2008 р. (заболеваемость і смертність). М .: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий », 2010.
8. Zhang H., Bermejo JL, Sundquist J. et al. Модифікація другого ризику раку після злоякісної меланоми за допомогою батьківської історії раку // Br J Cancer. 2008; 99: 536–388.
9. Crocetti E., Guzzinati S., Paci E. et al. Ризик розвитку другого, іншого, раку серед 14 560 вижили злоякісної шкірної меланоми: дослідження AIRTUM (Італійська мережа реєстру раків) // Melanoma Res. 2008; 18: 230-234.
10. Gandini S., Sera F., Cattaruzza MS et al. Мета-аналіз факторів ризику шкірної меланоми: I. Загальні і нетипові наеви // Європейський рак раку. 2005; 41: 28–44.
11. Olsen CM, Carroll HJ, Whiteman DC Оцінювання атрибутивної фракції для раку: Мета-аналіз невусів і меланоми // Рак попереднього Res (Phila). 2010 року; 3: 233–245.
12. Olsen CM, Carroll HJ, Whiteman DC Оцінювання атрибутивної фракції для меланоми: мета-аналіз пігментних характеристик і веснянок // Int J Cancer. 2010 року; 127: 2430–2445.
13. Olsen CM, Zens MS, Green AC et al. Біологічні маркери опромінення сонця та ризик меланоми у жінок: пул-контрольний аналіз // Int J Cancer. 2011 року; 129: 713–723.
14. Dennis LK, Vanbeek MJ, Beane Freeman LE et al. Сонячні опіки і ризик шкірної меланоми: чи вік має значення? Комплексниймета-аналіз // Ann Epidemiol. 2008; 18: 614–627.
15. Coelho SG, слух VJ УФ-загар бере участь у збільшенні захворюваності на рак шкіри у світлошкірих молодих жінок // Pigment Cell Melanoma Res. 2010 року; 23: 57–63.
16. Boniol M., Autier P., Boyle P. et al. Шкірна меланома, пов'язана з використанням соляріїв: систематичний огляд і мета-аналіз // BMJ. 2012; 345: e4757. DOI: 10. 1136 / bmj.e4757.
17. Colantonio S., Bracken MB, Beecker J. Асоціація загального засмаги та меланоми у дорослих: систематичний огляд і мета-аналіз // J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (5): 847–857.
18. Rees JR, Zens MS, Gui J. et al. Немеланомний рак шкіри та подальший ризик раку // PLoS One. 2014, червень; 9 (6).
19. Bonadies DC, Bale AE Спадкова меланома // Актуальні проблеми раку. 2011 року; 35: 162–172.
20. Bradford PT, Freedman DM, Goldstein AM et al. Підвищений ризик другого первинного раку після діагностики меланоми // Арк Дерматол. 2010 року; 146: 265–272.
21. Yang GB, Barnholtz-Sloan JS, Chen Y. et al. Ризик та виживання шкірної меланоми, діагностованої після попереднього раку // Архів Дерматології. 2011 року; 147: 1395–1402.
22. Goggins W., Gao W., Tsao H. Асоціація між жіночим раком молочної залози і шкірною меланомою // Int J Cancer. 2004; 111: 792–794.
23. Li WQ, Qureshi AA, Ma J. et al. Особиста історія раку передміхурової залози та збільшення ризику інцидентної меланоми в США // J Clin Oncol. 2013, 4 листопада, 51.
24. Olsen CM, Lane SW, Green AC Підвищений ризик розвитку меланоми у хворих на хронічний лімфоцитарний лейкоз: систематичний огляд та мета-аналіз когортних досліджень // Melanoma Res. 2016, квітень; 26 (2): 188–194.
25. Green AC, Olsen CM Підвищений ризик розвитку меланоми у реципієнтів органів: систематичний огляд та мета-аналіз когортних досліджень // Acta Derm Venereol. 2015, листопад; 95 (8): 923–927.
26. Olsen CM, Knight LL, Green AC Ризик меланоми у людей з ВІЛ / СНІДом у до- і після-HAART ерах: систематичний огляд і мета-аналіз когортних досліджень // PLoSOne. 2014; 9 (4): e95096.
27. Van der Leest RJ, Flohil SC, Arends LR et al. Ризик подальшого шкірного злоякісності у пацієнтів з попередньою меланомою: систематичний огляд і мета-аналіз // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015, червень; 29 (6): 1053–1062.
28. Singh S., Nagpal SJ, Murad MH et al. Запальні захворювання кишечника пов'язані з підвищеним ризиком розвитку меланоми: систематичний огляд і мета-аналіз // Clin Gastroenterol Hepatol. 2013. DOI: 10.1016 / j.cgh.2013.04.033.
29. Simon TA, Thompson A., Gandhi KK et al. Частота злоякісних новоутворень у дорослих пацієнтів з ревматоїдним артритом: мета-аналіз // Артрит Res Ther. 2015, 15 серпня; 17: 212.
30. Fallah M., Pukkala E., Sundquist K. et al. Фамільна меланома за гістологією та віком: Спільні дані з п'яти країн Північної Європи // Eur J Cancer. 2014, Квітень; 50 (6): 1176–1183.
31. Qureshi AA, Zhang M., Han J. Гетерогенність факторів ризику для приймаючої меланоми та немеланомного раку шкіри в когорті американських жінок // J Epidemiol. 2011 року; 21: 197–203.
32. Sanlorenzo M., Wehner MR, Linos E. et al. Ризик розвитку меланоми у пілотів авіакомпанії та екіпажу кабіни: Мета-аналіз // JAMA Dermatol. 2015; 151 (1): 51–58.
33. Young C., Rushton L. Професійний рак у Великобританії: рак шкіри // Br J Рак. 2012; 107, Suppl 1: S71-5.
34. Schmitt J., Seidler A., ​​Diepgen TL, Bauer A. Експозиція на професійному ультрафіолетовому світлі збільшує ризик розвитку шкірного плоскоклітинного раку: систематичний огляд і мета-аналіз // Br J Dermatol. 2011 року; 164: 291–307.
35. Crocetti E., Guzzinati S., Paci E. et al. Ризик розвитку другого, іншого, раку серед 14 560 вижили злоякісної шкірної меланоми: дослідження AIRTUM (Італійська мережа реєстру раків) // Melanoma Res. 2008; 18: 230-234.
36. Gandini S., Sera F., Cattaruzza MS et al. Мета-аналіз факторів ризику шкірної меланоми: I. Загальний і нетиповий наеві // Європейський журнал раку. 2005; 41: 28–44.
37. Olsen CM, Carroll HJ, Whiteman DC Оцінювання атрибутивної фракції для раку: Мета-аналіз невусів і меланоми // Рак попереднього Res (Phila). 2010 року; 3: 233–245.
38. Бауер Дж., Гарбе С. Набутий Меланоцитарний Неві як фактор ризику розвитку меланоми. Комплексний огляд епідеміологічних даних // Pigment Cell Res. 2003; 16: 297–306.
39. Celebi JT, Ward KM, Wanner M., Polsky D., Kopf AW Оцінка зміни зародкової лінії CDKN2 A, ARF, CDK4, PTEN та BRAF у синдромі атипових молей // Clin Exp Dermatol. 2005; 30: 68–70.
40. Джеремі Нікфаржам, Ерл Чемберс. Вроджений меланоцитарний неві і ризик злоякісної меланоми: встановлення керівних принципів для лікарів первинної допомоги // Журнал Ейнштейна з біології та медицини. 2012; 11–18.
41. Кваба А.А., Уоллес А.Ф. Захворюваність на злоякісну меланому (від 0 до 15 років), що виникає в «великих» вроджених невоцелюлярних невусах // Plast Reconstr Surg. 1986, 78 (2): 174–181.
42. Ruiz-Maldonado R., Tamayo L., Laterza AM, Durán C. Гігантські пігментовані невуси: клінічні, гістопатологічні та терапевтичні міркування // J Pediatr. 1992, 120 (6): 906–911.
43. Abbasi NR, Shaw HM, Rigel DS et al. Рання діагностика шкірної меланоми: перегляд критеріїв ABCD // JAMA. 2004; 292: 2771–2776.
44. Grob JJ, Bonerandi JJ Знак «потворного каченя»: ідентифікація загальних характеристик невусів у особистості як основи скринінгу меланоми // Arch Dermatol. 1998; 134 (1): 103–104.
45. Mascaro JM Jr., Mascaro JM Позиція дерматолога щодо невусів: бачення від «потворного каченя» до «маленької червоної шапочки» // Арка. Dermatol. 1998, 134, 1484–1485.
46. Kittler H., Pehamberger H., Wolff K., Binder M. Діагностична точність дермоскопії // Lancet Oncol. 2002; 3: 159–165.
47. Blum A., Hofmann-Wellenhof R., Luedtke H., Ellwanger U., Steins A., Roehm S., Garbe C., Soyer HP Blackwell Publishing, Ltd. Значення клінічної історії для різних користувачів дермоскопії порівняно з результатами аналізу цифрових зображень // JEADV. 2004, 18, 665–669.
48. Бенгу Н. Акай. Листування: дерматоскопія меланоми діаметром менше одного міліметра // Міжнародний журнал дерматології. 2017.

А. А. Кубанов1, доктор медичних наук, професор, член-кореспондент РАН
Т. А. Сысоева, кандидат медичних наук
Ю. А. Галлямова, доктор медичних наук, профессор
А. С. Бишарова, кандидат медичних наук
І. Б. Мерцалова, кандидат медичних наук

ФБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва

1 Контактна інформація: [email protected]

Алгоритм обстеження пацієнтів з новоутворенням кожи / А.В. А. Кубанов, Т. А. Сысоева, Ю. А. Галлямова, А. С. Бишарова, И. Б. Мерцалова

Для цитування: Лікуючий лікар № 3/2018; Номера страниц в выпуске: 83-88

Теги: кожа, злокачественные новообразования, опухолі, невусы

Купити номер з цією статтею в pdf