Володимир Михайлович
Бехтерєв
(1857-1927)
Алкоголь і епілепсія.
Частина 2.
У попередньому ми коротко оглянули цілий ряд епілептичних станів, що викликаються алкогольною інтоксикацією. Якщо ми можемо припустити, що причини прагнення до постійного отруєння зумовлюються розвивається дегенерацією, спосіб впливу алкоголю на нервову систему, що дає в результаті або епізодичні напади власне алкогольної епілепсії, або періодичні напади звичайної, придбаної внаслідок довготривалих надмірностей алкоголіків, а так само і спадкової епілепсії, залишається ще не цілком з'ясованим.
Давно відомо, що тривала інтоксикація алкоголем викликає патологічні зміни у внутрішніх органах, особливо в печінці, в нирках і інших залозах.
У деяких осіб порушення видільних функцій або скупчення отруйних організм продуктів, напевно, викликає схильність до конвульсій і алкогольну епілепсію (придбану епілепсію потаторов). Бехтерєв спостерігав випадок епілепсії в зв'язку зі збільшенням розмірів печінки, в яких цей орган ще більш збільшувався щораз перед розвитком епілептичних нападів. З іншого боку, ниркове захворювання у вигляді нефриту, викликаного скарлатиною або який-небудь гострою інфекцією, часто призводить до розвитку судомних нападів екламптіческіх характеру, які з плином часу переходять в справжню епілепсію.
Але цих змін для пояснення походження різних форм епілепсії, звичайно, недостатньо. Слід звернути увагу і на систему органів з менш вивченими функціями, а саме: групу залоз внутрішньої секреції. Дослідження останніх, як патолого-анатомічні та експериментальні, так і клінічні показують, що вони не залишаються незмінними при душевних і нервових хворобах. З особливим постійністю, мабуть, виявляються ці зміни при епілепсії і алкоголізмі і навіть розвиваються в обох випадках в одному і тому ж напрямку паралельно. Між іншим, дослідженнями Henri Claud'a et Schmiergeld'a була встановлена готівку патологічних змін в щитовидній залозі і в паратиреоїдних залозах при епілепсії. При епілепсії же відзначені Веnigni зміни в надниркових залозах, a Schmiergeld знайшов зміни в залозах внутрішньої секреції при хронічному алкоголізмі.
Зміни в щитовидній залозі при алкоголізмі були знайдені ще de Quervain'oM і Sa'rbach'oM. Aubertin спостерігав зміни в надниркових залозах тварин, отруєних в цілях експерименту абсентом. У 1910 р ураження щитовидної залози і надниркових залоз були знайдені на розтині в осіб, що страждали алкоголізмом, Петровим; їм же аналогічні зміни були відтворені дослідним шляхом на тварин, підданих того ж отруєння. Тут не можна також не згадати про дуже цікаве явище, зазначеному Рагпоп'ом. Досліджуючи вага щитовидної залози при різних душевних захворюваннях, він встановив найменший у порівнянні з нормою її вага якраз при алкоголізмі і епілепсії.
З іншого боку відомо, що експериментальне видалення паратиреоїдних залоз призводить до розвитку епілептичних нападів. В цьому відношенні заслуговує на увагу спостереження хворий в клініці Бехтерева, якої в Уфімської губернії була зроблена невдала операція видалення зоба, мабуть, що закінчився запальним процесом, внаслідок чого залишки щитовидної залози так само, як і паратиреоїдного залози, загинули. В результаті розвинулися явища характерною кахексії з млявістю і ослабленням пам'яті і міркування і з розвитком епілептичних нападів. Застосування тиреоидина значно полегшувало стан хворої, припиняючи ознаки, які знову поверталися в відсутність прийому цього засобу. Випадок цей скінчився летально і при розтині було підтверджено повне відсутність щитовидної і паратиреоїдних залоз. Відомо, що паратиреоїдний синдром і за експериментальними даними супроводжує здебільшого психічними змінами і розвитком епілептичних нападів.
Власне, вже ці дані намічають шлях подальших цікавих досліджень, при яких слід вивчати [препарати залоз] під мікроскопом [і виявляти морфологічне] стан всіх залоз внутрішньої секреції у тварин, отруєних хронічним введенням алкоголю. Необхідно звернути увагу на стан залоз внутрішньої секреції також у померлих алкоголіків, які страждали епілептичними проявами. Ми думаємо взагалі, що центр ваги в патогенезі алкогольної епілепсії слід шукати не стільки в мікроскопічних [структурних] зміни мозку (які, по Alzheimer'yj нібито відсутні для цього виду епілепсії, але, ймовірно, можуть бути відкриті з часом), а в зміни залоз внутрішньої секреції і, в числі інших - паратиреоїдних залоз; зміни ж мозку при цьому, крім характерних змін, властивих взагалі хронічного алкоголізму, можуть обумовлюватися вже вдруге аутоинтоксикацией і різними порушеннями мозкового кровообігу, наступаючими під час епілептичних нападів.
Зважаючи на це необхідно детально досліджувати в наполегливих випадках алкогольної епілепсії вплив залозистої опотерапіі, яка отримала вже застосування при неврастенії і з успіхом починає застосовуватися і при епілепсії (Siegmund, Gordon). Поки ж при неопрацьованості цих методів лікування в різних формах алкогольної епілепсії доводиться користуватися встановленими для звичайної епілепсії методами лікування при повному усуненні алкоголю з ужитку і можливе усунення його згодом. Зазвичай при алкогольної епілепсії ми користуємося мікстурою Бехтерева, що складається з серцевих [коштів] (Adonis vernalis або digitalis) з бромидами в з'єднанні з кодеїном або діонін і natrium bicarbonicum і миш'яковистим препаратами, всього краще в формі упорскувань, прославляючи дози першої до припинення нападів. Крім того, істотну користь надає при лікуванні молочна і рослинна дієта при обмеженні в їжі солі (по Toulous'y) - Лікування за P. Flechsig'y великими дозами опію з подальшим призначенням брому при алкогольної епілепсії ми рекомендувати не можемо інакше, як в клінічній обстановці. Проте користь цього методу лікування не може бути визнана безумовною.
Що стосується опоцеребріна, застосування якого останнім часом пропонується разом з миш'яком в формі арсеноцеребріна, то в наших руках він опинявся корисним лише в дуже обмеженій кількості випадків проти власне дратівливості та інших клінічних проявів алкогольної епілепсії, і то не інакше, як при одночасному вживанні вищевказаної мікстури з серцевих [коштів], бром і кодеїну з natrii bicarbonici. Окремо ж - випадків лікування алкогольної епілепсії одним опоцеребріном ми не знаємо.
Ми думаємо далі, що в відношенні алкогольної епілепсії бажана більш детальна розробка питання шляхом статистичних досліджень про ставлення до неї алкоголізму в залежності від споживання звичайного алкоголю та алкоголю з різними шкідливими до нього домішками. При цьому особливо цікаво також з'ясувати більш детально шляхом статистики питання не тільки про частоту епілепсії, що розвивається в потомстві алкоголіків, але і в особливості про частоту епілепсії дітей, залежить від алкоголізму обох батьків - матері і батька.
Далі ми вважаємо, що, хоча і є в даний час дослідження ряду авторів щодо судово-медичного значення алкогольної епілепсії (Мержєєвський, Laurent, Scholze, Gelma і мног [ие] ін.), Але з огляду на частоти злочинів, скоєних алкоголіками в стані сп'яніння, бажано з'ясувати новими дослідженнями ступінь впливу епілептичного неврозу, що ускладнює алкоголізм, на частоту і характер злочинів, що здійснюються алкоголіками.
Резюмуючи сказане, можна формулювати такі висновки.
1. Під загальним найменуванням «алкогольної епілепсії» об'єднується цілий ряд епілептичних станів, що розвиваються на грунті гострого та, головним чином, хронічного алкоголізму: серед них можна розрізняти алкогольну епілепсію, що розвивається під впливом гострого сп'яніння як більш рідкісну форму, і епілепсію, розвивається на грунті органічних змін, обумовлених звичним пияцтвом як більш часту форму, потім епілептичний алкогольний абсанс і деякі форми дипсоманії, які відповідають прихованої епілепсії. Крім того, треба мати на увазі, що зловживання спиртними напоями у годуючих грудьми матерів може також спричинити розвиток судомних нападів у дітей, і що при спадковому чи іншому нахилі вже одноразове сп'яніння може викликати епілепсію, яка з утриманням від спиртних напоїв зазвичай припиняється.
2. Всі ці форми представляють собою прояви справжнього епілептичного неврозу і разом з деякими особливостями в перебігу виділяються від звичайних форм епілепсії клінічної та етіологічної зв'язком їх [з] алкоголізмом.
3. Ставлення дипсоманії до епілептичного неврозу вимагає ще ретельнішого вивчення, бо не всі форми дипсоманії можуть бути розглянуті як прояв епілептичного неврозу.
4. Якщо необхідно визнати, що зловживання алкоголем нерідко є причиною епілептичного неврозу, то ще набагато частіше ми спостерігаємо, що споживання алкоголю посилює і прискорює напади існуючої вже епілепсії і викликає розвиток явних нападів епілепсії в тих формах дипсоманії, які відповідають прихованої епілепсії.
5. Алкогольна епілепсія, в формі чи звичайної падучої або епілептичного абсанса, що є прямим наслідком алкоголізму, так само як і зазначені форми дипсоманії, повинні лікуватися в установах, спеціально пристосованих для алкоголіків; придбана ж епілепсія звичних п'яниць може лікуватися в загальних психіатричних або ще краще в спеціально призначених для епілептиків установах.
6. Бажані більш докладні статистичні і клінічні дослідження складних співвідношень алкоголізму та епілепсії, а також необхідно більш детально з'ясувати спеціальне судово-медичне значення алкогольної епілепсії.
7. Необхідно направити вивчення алкогольної інтоксикації і при алкоголізмі, і при епілептичних станах алкоголізму на шлях дослідження залоз внутрішньої секреції і перш за все дослідити їх зміна як анатомічні, так ж функціональні у тварин, експериментально підданих хронічного отруєння алкоголем.
На закінчення наведемо матеріал зі спостережень, які зустрілися нам в Клінічному алкогольному інституті за короткий період його існування.
1. Хворий К-ий А., 36 років, помічник начальника в'язниці. Походить з неблагополучної в нервово-психічному відношенні сім'ї; мати зловживала спиртними напоями, тітка з боку батька була душевнохворий. У дитинстві мав забої голови.
У дитинстві отримував вино з 12 років. Систематично став пити з часу надходження на службу після 20 років в суспільстві товаришів по службі. В останні два-три роки став пити протягом декількох днів поспіль (від 7 до 10), після закінчення таких періодів пияцтва утримувався від непомірного споживання спиртних напоїв тижні 2-3. Поступив на лікування 18 вересня. Зіниці нерівномірні. Дослідження на реакцію Wassermann'a дало негативний результат. Мав 7 нападів епілепсії в залежності від зловживання алкоголем з 1909 р Перший був в початку 1909 року після періоду посиленого пияцтва і майже раптового його припинення, другий в кінці того ж року. Наступні три трапилися в 1910 р .: з них два в один день. Всім цим припадків передували кілька днів особливо інтенсивної алкоголізації і настали вони після раптового повернення до стриманості. У 1912 р - 2 припадку, що відбулися при тих же умовах, з них останній в серпні. Напади з типовими симптомами - піною на губах, судомами, повною втратою свідомості, забоями, наступними сном і амнезією; проте не завжди давали картину епілептичного нападу до всієї його повноті.
2. Хворий А-кін А. Я., 42 років. Купецький син. Походить з родини з благополучної спадковістю. Одружився [у віці] 37 років, дітей не має. Пити став з 18 років. Зловживає спиртними напоями в важкого ступеня з 30 років. До 35 років пив не менш 1 склянки горілки в день, з 35 років почав випивати по пляшці щодня, а протягом останнього року дійшов до двох пляшок горілки в день. Років 8 тому мав під час подорожі в поїзді припадок з повною втратою свідомості і подальшим сном. Напад трапився після тривалого і посиленого зловживання алкоголем і, за словами хворого, на всіх випадкових супутників справив певне враження «чорної хвороби», т. Е. Епілепсії. Більше нападів не мав.
Вступив 18 серпня. Крім алкоголізму лікувався від діабету.
3. Хворий В-ів П. М., 40 років. Торговець. Щодо алкоголізму має спадкове обтяження: все 5 братів матері в важкого ступеня зловживали спиртними напоями і померли від наслідків непомірного алкоголізму. [У віці] 28 років одружився. Має 4 дітей; у дочки був протягом короткого часу параліч окорухового нерва. Протягом 12 років страждав гемороєм. До 22 років нічого не пив. Після коротких періодів зловживання алкоголем з 30-річного віку став пити постійно. Іноді випивав до двох пляшок горілки в день. З 35 років залишив пияцтво на 2 роки. Останні 3 роки пив з особливою інтенсивністю. Мав 3 припадку: перший в 1909 році з incontinentia urinae і з подальшим сном. Другий - в 1910 році, який знову супроводжувався нетриманням сечі і після - припадочний сном. Третій стався 15 жовтня цього року. Всім трьом передував період особливо непомірного пияцтва і все три наступали після раптового перерви пияцтва і 2-3 днів помірності. Лікувався з 30 жовтня.
4. Хворий П-в М. І., 45 років. Купець. Судновласник. Походить з родини з обтяженою спадковістю. Алкоголізм у рідних відзначається в двох поколіннях. Пили дід з боку батька і сам батько. Мати померла від туберкульозу. Батько хворого мав свою винну лавку, і він уже з дитинства міг спостерігати різноманітні сцени пияцтва. Пити став рано, з 13 років .. До 23 років випивав не більш півпляшки щотижня, з 23 до 30 [років] пив щодня до 2 пляшок горілки, в наступні 10 років хворий пив безперервно і запевняє, що в інші дні доходив до 4 пляшок горілки в день і навіть більше. В останні 5 років п'є менше 2 пляшок щодня. 20 років тому одружився; з 4 дітей двоє померли, в даний час дочка страждає на епілепсію. Мав років 15 назад сильний забій голови. Зіниці нерівномірні. Реакція Wassermarm'a негативна. Всього мав 5 нападів; алкогольної епілепсії: 14 років тому, після того як перервав своє-зловживання спиртними напоями, тяглися до цього протягом 4 років, мав 3 припадку протягом року. Четвертий [припадок] мав після 3 днів утримання від алкоголю, на які наважився років 10 тому. П'ятий трапився в квітні цього року теж після припинення зловживання алкоголем.
Припадок завжди починається відчуттям блиснула блискавки, носить типовий епілептичний характер, супроводжується прикушення мови, нетриманням сечі і подальшою амнезією.
5. Хворий Б-м Л. В. Німецький підданий, 37 років. Походить з здорової сім'ї. Народився слабким, ранній розвиток відбувалося з затримками - пізно став ходити і говорити. Гімназії не закінчив. Змінив цілий ряд занять і місць, служив аптекарським учнем, матросом на приватному німецькому судні, наглядачем над робочими на фабриці, останні 3 роки провів у брата, нічим не займаючись. Переніс багато хвороб, між іншим, 3 рази уретрит та один раз - м'який шанкр.
Пити став з 19 років. Під час служби у флоті вже зловживав спиртними напоями - пив пиво, грог, віскі і т. П. Протягом 5 останніх років став пиячити по кілька днів поспіль, між цими нападами не п'є протягом 2-8 міс. За останні 2-3 роки взагалі п'яніє легше, ніж раніше, і більше страждає в періоди сп'яніння, головним чином, від розладу серцевої діяльності. Двічі лікувався від delirium tremens.
У 1903 р мав один припадок epilepsiae majoris з усіма його типовими: ознаками. Напад настав днем раптово; почався звичайним криком, супроводжувався прикушення мови і судомами. Після нападу спав, відчував себе розбитим і нічого про нього не пам'ятав. Напад виник до вечора першого дня утримання після періоду надзвичайно сильного пияцтва. Більше не повторюється.
Лікувався з 10 серпня. Збільшення gl. thyreoideae. Є симптоми Graefe і Stellwag'a. На підборідді рубець - слід удару під час нападу.
6. К-в С. Н. Губернський секретар у відставці, 40 років. Походить з> сім'ї з досить обтяженоюспадковістю з боку батька: прабаба, дядько і тітка зловживали алкоголем, з боку матері дядько теж був: алкоголіком. Мати нервова жінка. Брати і сестри хворого отлічаются1 нервовістю. У дитинстві переніс багато хвороб, властиві цьому періоду. У зрілому віці хворів уретритом і малярією. У віці 7 років переніс травму - його переїхала віз. Пити спиртні напої став з 20 років, зловживати ними з 30 [років], в особливо важкого ступеня - за останні 3 роки. Пив горілку і пиво. У 1912 р у хворого вперше з'явилися епілептичні припадки. Всього їх було 7. Останній трапився 21 лютого.
Напади з'явилися через день або через два після зловживання »алкоголем. За своїми проявами припадки носили характер великий епілепсії з ініціальним криком, фазами клонических і тонічнихсудом, появою піни у рота, прикушення мови, з послеприпадочного chomi і подальшою амнезією.
Вступив в клінічне відділення інституту 7 квітня.
7. Хворий син заможного селянина, 21 роки, С-в І. М. В віці-8 років після переляку, викликаного пожежею, з'явився перший судомний припадок. У 14 років хворий став пити пиво, з цього часу у нього напади стали повторюватися. У 17 років, коли хворий вже став напиватися допьяна, припадки у нього бували рази 2-3 на місяць. У 1909 р лікувався протягом 4 міс в лікарні, де весь час утримувався від алкоголю. У цей період у нього був всього 1 припадок. У 1910 р у нього було 30 нападів, в 1911 - 23 припадку і в 1912 - 10 нападів. Вступив в клінічне відділення Інституту 6 жовтня 1912 р
Останній випадку не цілком підходить під визначення алкогольної епілепсії, так як справа йде про молодого суб'єкті, у якого перший напад епілепсії виник в дитинстві; згодом же епілепсія у нього відновилася з того часу, як хворий став пити спиртні напої, причому, частота нападів збільшувалася паралельно зі зловживанням алкоголем.
джерело:
Класики російської медицини про дію алкоголю та алкоголізм. М., «Медицина», 1988, с.268-296).
За матеріалами сайту: http://rodtr.ru
