All-on-4 імплантація: плюси і мінуси технології, скільки коштує протезування зубів по системі all-on-four?

Вартість протезування зубів з використанням імплантатів багато в чому залежить від необхідної кількості та виду імплантатів. Використання всього чотирьох імплантатів робить послугу більш доступною, але має ряд обмежень. Показання та умови лікування ... Переможцям соціальної акції «Трансформація посмішки» нададуть послуги відновлення зубів безкоштовно. Як можна стати учасником? Установка незнімного протеза при одноетапна протезуванні зубів з використанням імплантатів відбувається не пізніше 72 годин після імплантації імплантатів. Детальніше про послугу ... Внутрішньокісткова дентальная імплантація може проводитися при повному або значному відсутності зубів, а також відмову від кісткової пластики. Особливості послуги ... При внутрішньокісткової дентальної імплантації установка імплантатів проводиться в глибокі шари кісткової тканини, не схильною до запалення. Дана особливість дозволяє рекомендувати послугу пацієнтам, що страждають на пародонтоз і пародонтит. Дізнатися більше... Для вирішення проблеми повної відсутності зубів варто уважно поставитися до вибору лікаря і стоматологічної клініки. Досвідчені фахівці можуть запропонувати різні варіанти лікування в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта. Дивитися можливі варіанти лікування ... Знижки та акції допоможуть заощадити на лікуванні зубів. Поточні акції ...

Як це не сумно, але проблеми з зубами рано чи пізно стають актуальними для більшості людей. Причому в останні роки руйнування і втрата зубів характерні не тільки для вікових пацієнтів, але і для молодих. Але відновлювати зуби потрібно в будь-якому випадку - їх відсутність викликає психологічний дискомфорт, не дає нормально харчуватися, порушує роботу зубощелепної системи і провокує появу мімічних зморшок.

Ще недавно єдиними доступними методами відновлення втрачених зубів були знімні протези (бюджетний загальнодоступний варіант) або установка дорогих імплантатів. Останні ставилися навіть при повній адентії (втрати всіх зубів) практично на заміну кожного зуба - варіант для пацієнтів із засобами. Настільки обмежений вибір не міг не викликати невдоволення у тих, хто потребував протезуванні, але не хотів користуватися малоестетичний і незручною штучної щелепою і в той же час не міг собі дозволити витратити великі суми.

Концепція протезування all-on-4 стала таким собі проміжним варіантом, поєднавши в собі зручність використання і відносно невисоку вартість. Вона застосовується для відновлення повного зубного ряду, а також в тих випадках, коли власні зуби доцільніше видалити, ніж лікувати. Вперше вона була застосована в 1998 році португальським лікарем Пауло Мало, так що її історія налічує вже два цілком успішних десятиліття. На сьогодні протокол лікування all-on-4 є запатентованою розробкою швейцарсько-американської компанії Nobel Biocare. Ключова особливість методу полягає в тому, що пацієнтові встановлюється незнімний протез і практично відразу - буквально через кілька годин після того, як були встановлені імплантати, або максимум на третій день - можна здійснювати навантаження на зуби.

Показаннями для проведення процедури є наступні фактори:

• повна адентія, тобто відсутність всіх зубів у пацієнта;
• відсутність великої кількості зубів і одночасно рухливі і хворі зуби, які підлягають обов'язковому видаленню.

При цьому обов'язково дотримання кількох умов. Для застосування протоколу необхідна наявність у хворого достатньої кількості кісткової тканини, легка або середній ступінь її розробці і певний доступний обсяг: по ширині - не менше 5 мм, а по висоті - не менше 10 мм на верхній щелепі і 8 мм на нижній. У разі невідповідності стану щелепи пацієнта зазначеним вимогам метод не застосовується. На цей випадок існують інші методи протезування, про які ми коротко розповімо нижче.

Технологія імплантації all-on-4

Суть технології протезування за методом all-on-4 полягає в використанні чотирьох дентальних імплантатів, два з яких розташовуються вертикально у фронтальному відділі кісткової тканини, тобто в передній частині щелепи, а два - під кутом до 45 ° в бічному, або дистальному, відділі .

Довідка Дистальний відділ - це максимально віддалений від середньої лінії особи відділ кісткової тканини. У ньому розташовуються великі корінні зуби (моляри) - по три з кожного боку обох щелеп. Звідси походять назви стоматологічних понять «дистальний імплантат» і «дистальний прикус».

Кожен імплантат складається з двох частин:

• перша - це те, що імплантується в кісткову тканину;
• друга - верхівка, або, на мові фахівців, абатмент.

Для описуваної технології використовується в тому числі похилий мультіюніт абатмент. Його особлива конструкція дозволяє фіксувати протез абсолютно прямо, оскільки самі дистальні імплантати кріпляться до кісток під кутом, і в такій ситуації закріпити штучну щелепу було б просто неможливо.

Протокол all-on-4 відноситься до одноетапною імплантації, оскільки після установки імплантатів, як уже говорилося вище, до них негайно або в межах трьох днів після імплантації кріпиться незнімний протез з акрилу. Саме тому такі методи отримали ще одну назву - immediate load, або негайне навантаження.

Довідка Одноетапна імплантація має відразу кілька синонімів - експрес-імплантація, однофазна імплантація і інші. Слід розуміти, що у всіх випадках мова йде про можливості дати миттєву навантаження на імплантати.

Починається процес лікування з конусно-променевої томографії, в результаті якої отримують тривимірні знімки щелепної системи пацієнта. На основі цієї інформації лікар отримує вичерпні дані:

• про якість кісткової тканини і її доступному кількості;
• про розташування коренів зубів, що залишилися;
• про стан тканин пародонта.

Комп'ютерна томографія також дозволяє зрозуміти, де саме знаходяться нервові закінчення і носові пазухи на верхній щелепі - все це буде враховано при плануванні імплантації. Місце під установку імплантатів вибирається за допомогою комп'ютерної візуалізації. Це дає можливість максимально точно визначити оптимальну позицію їх розташування з урахуванням локалізації таких важливих анатомічних структур, як пазухи і нерви. Для точного позиціонування вже на етапі установки імплантатів лікарі застосовують індивідуальні для кожного пацієнта хірургічні шаблони, створені в процесі 3D-візуалізації щелепи.

Похила установка дозволяє фіксувати імплантати в обхід нервів і гайморових пазух в більш щільних відділах щелепи, а значить, і домагатися більш надійного їх кріплення. Крім того, збільшується площа зіткнення імплантатів з кістковою тканиною, що також позитивно позначається на міцності кріплення, розподілі тиску при жуванні і дає можливість створювати надійну опору для моментальної фіксації самого протеза.

На замітку Згідно з результатами дослідження компанії Nobel, похиле розташування імплантату не робить негативного впливу на розподіл навантаження, а обсяг кісткової тканини не зменшується навіть після тривалого терміну носіння протеза [1].

В процесі установки застосовується, як правило, клаптевий доступ до місця імплантації імплантатів: ясна пацієнта надрізається і відшаровується. На наступному етапі всередині неї за допомогою бору і особливих хірургічних інструментів створюється ложе для вживлення імплантату. Але так відбувається в разі, якщо в клініці не використовують хірургічні шаблони. Якщо ж вони застосовуються (отримані, наприклад, за допомогою системи NobelGuide ™), то вживлення імплантатів проводиться менш інвазивних способом - ясна буквально проколюється, що не вимагає накладення швів і тривалої реабілітації.

Технологія дозволяє провести установку протеза прямо в день операції. Це стає можливим завдяки комп'ютерному моделюванню, оскільки модель протеза створюється заздалегідь на основі отриманих даних. Крім того, протокол дає можливість використовувати навіть власний знімний протез, який раніше був встановлений у пацієнта. Правда, в цьому випадку навантаження при жуванні доведеться сильно зменшити, інакше підвищується ризик зсуву ще не зміцнілих імплантатів.

Якщо ж протез створювався індивідуально - тобто в його конструкції присутній металеву основу, яке служить для об'єднання встановлених імплантатів і стабілізації їх положення, - то його можна повноцінно використовувати практично в той же день. Таким чином, пацієнт повертається до свого звичного способу життя буквально через два тижні. Але навантаження, звичайно ж, повинна бути розумною - не варто в перший же день активно жувати яблука або гризти горіхи. Збільшення тиску повинне бути поступовим.

На те, щоб імплантати прижилися повністю, може знадобитися від 3 до 6 місяців. Після цього пацієнтові необхідно пройти перебазування протеза, тобто замінити його на постійний. Як правило, в стоматологічних клініках на виготовлений протез надається гарантія 5 років, але в дійсності термін його служби (при правильній експлуатації) не обмежений.

Такий протез має свої особливості. В основі його виготовлення лежить балка - наприклад, компанія Nobel розробляє балку самостійно у власних лабораторіях, розташованих в США. У стоматологічній клініці лише знімаються зліпки, перенаправляє в російське представництво компанії Nobel, де проводиться їх сканування та передача даних в лабораторію. Після того, як підставу протеза виготовлено, вона надсилається в російську клініку, і зубні техніки проводять його облицювання за допомогою сучасного акрилу і пластмас.

Відзначимо, що саме така етапність передбачена оригінальним протоколом компанії Nobel. Кожна клініка може вносити якісь корективи, але вони можуть відбитися на результаті лікування як в кращу, так і в гірший бік.

Переваги і недоліки методу «на чотирьох імплантатах»

Метод all-on-4 має величезну кількість переваг як перед класичними знімними протезами, так і перед протезуванням традиційними імплантатами.

1. Метод ефективний при відсутності всіх зубів - він показаний саме для тих пацієнтів, у яких не збереглося жодного власного зуба, або якщо через незадовільний технічний стан лікар змушений їх видаляти.
2. Короткі терміни лікування - від 3 до 5-6 днів на всі роботи.
3. Немає необхідності в проведенні кісткової пластики, оскільки похиле розташування дозволяє задіяти бόльшую площа, ніж при класичному вертикальному способі. При складних клінічних ситуаціях даний протокол проводиться з додаванням вилицевих імплантатів Zygoma - вони також створюються компанією Nobel. Їх кріплення проводиться в виличної кістки, що дозволяє відмовитися від кісткової пластики в умовах дійсно екстремальної атрофії кісткової тканини.
4. Стабільність імплантатів. Завдяки негайної фіксації протезів забезпечується навантаження на кісткову тканину і її швидке відновлення після операції. Сам протез сприяє скріпленню імплантатів між собою за рахунок металевого підстави.
5. Можливість легкої адаптації протеза. Тимчасовий незнімний протез кріпиться до абатменти за допомогою гвинтів, що дає можливість швидко знімати його без пошкодження імплантатів в разі потреби.
6. Висока естетичність протеза. Конструкції мають акрилове підставу, яке здатне приховати вади натуральної ясна пацієнта. Краї штучної слизової не помітні навіть при посмішці. Крім того, протез активує лицьові і жувальні м'язи, підвищує їх тонус і уповільнює процес старіння, викликаний відсутністю зубів.

Однак навіть такий ефективний метод протезування не позбавлений деяких недоліків. Наприклад, його не можна застосовувати при сильній атрофії щелепної кістки (зокрема, нижньої щелепи, тобто якщо не використовуються виличні імплантати), оскільки в цьому випадку навіть похиле розташування імплантатів не дасть необхідної міцності кріплення протеза. При середньому ступені атрофії існує можливість нерівномірного розподілу навантаження, що в підсумку може призвести до появи ділянок з скороченою кістковою тканиною і, як наслідок, до неправильного функціонування всієї системи, тобто більш швидкого виходу з ладу як імплантатів, так і протезів.

Альтернативні варіанти протезування

При яскраво і средневираженних атрофії кісткової тканини фахівці рекомендують скористатися альтернативними методами протезування.

Імплантація «все на трьох» - all-on-3

Це ще один протокол, представлений компанією Nobel, - він називається також Trefoil. Використовується тільки на нижній щелепі і базується на використанні всього 3 дентальних імплантатів, які встановлюються в передній зоні паралельно один одному. Є альтернативою all-on-4, оскільки застосовується в тому випадку, якщо в дистальному відділі імплантати під кутом встановити неможливо.

Імплантація «все на шести» - all-on-6

Такий спосіб застосовується при атрофії кісткової тканини середнього ступеня. Принцип лікування заснований на концепції all-on-4, але має деякі відмінності від неї.

Оскільки кількість імплантатів в цьому випадку збільшено ще на два, протез фіксується більш надійно. Протокол all-on-6 проводиться також при серйозних запаленнях тканин пародонта, тобто на тлі пародонтиту або пародонтозу. При цьому підході теж можуть бути застосовані виличні імплантати на верхній щелепі.

Тривалість служби протезів на адаптаційний етапі - також від року до трьох років, а після перепротезірованія і заміни на більш естетичні варіанти - до 20 років.

базальна імплантація

Це один з ефективних способів відновлення зубного ряду у пацієнтів з повною адентією і яскраво вираженою атрофією кісткової тканини. При такому протоколі лікування використовується від 8 до 12 дентальних імплантатів. Вони імплантуються в усі ділянки як щелепної кістки, так і кісток черепа, включаючи виличні і щільні силові лінії, а більшу кількість опор дає більш рівномірне навантаження на кістку. Відділи кісткової тканини для установки - базальнийшар і кортикальная пластина - міцніші, вони практично не схильні до атрофії, а отже, імплантати будуть мати дуже високу первинну стабільність.

Крім того, базальні імплантати не є двоскладного, як в протоколах all-on-4 або all-on-6, а односкладними, або моноблоковими. У їх конструкції штифт (корневідним частина імплантату) і абатмент являють собою єдиний блок. До того ж базальні імплантати відрізняються особливим типом різьблення і дизайном.

Важливо! Відмітна риса методу - можливість проведення імплантації імплантатів без кісткової пластики практично в 90% випадків. Крім того, базальна імплантація можлива при пародонтозі, пародонтиті, запаленні кісткової тканини і її гострої атрофії, активному палінні.

Конструкція імплантатів така, що вони мають гладку шию, на якій не скупчується наліт, а також антимікробну покриття, тому запалення тканин пародонта не є протипоказанням. Імплантація імплантатів проводиться малоінвазійними способом без накладення швів, за рахунок чого досягається мінімальний ризик виникнення запалень і ускладнень.

Що стосується знімних протезів, то вони не можуть бути гідною альтернативою жодному з перерахованих видів імплантації. Знімний протез не завжди дозволяє своєму власникові пережовувати тверді види їжі, може порушити артикуляцію, оскільки перекриває небо або під'язикову область. Крім того, знімні протези можуть спадати під час їжі або розмови. І що дуже важливо, більшість людей сприймають такий протез як ознака приходу старості.

Вартість протезування all-on-4

Ціни на протезування по протоколу all-on-4 залежать в першу чергу від бренду і якості самих імплантатів. Лідером за якістю є продукція під брендом Nobel, але ці імплантати досить дорогі. Знизити вартість лікування можна за рахунок застосування інших моделей, наприклад корейських Osstem, німецьких Alpha Dent або бренду Southern Implant. У цих випадках концепція імплантації all-on-4 вже трохи змінена, оскільки в оригінальному виконанні протокол можливий тільки на імплантатах фірми «Нобель».

Друга складова ціни - статус клініки, в якій буде проводитися операція. Вартість послуг у відомих медичних центрах завжди на порядок більше, ніж в установах економ-класу, але і якість їх проведення там найчастіше набагато вище.

Например, комплекс all-on-4 на одну щелепи Із ЗАСТОСУВАННЯ імплантатів Nobel Biocare обійдеться пацієнту примерно в суму від 350 000 рублей [2], а з імплантатамі Osstem - від 180 000 рублей [3]. У деяких клініках в дану ціну вже все включено - від вартості самих імплантатів і підготовки пацієнта до імплантації до робіт лікаря і всіх необхідних протезів.

Який би протокол лікування пацієнт не вважав за краще, потрібно розуміти, що якість його майбутніх протезів і стан здоров'я залежить від рівня клініки та професіоналізму лікаря. Економія на собі в цьому випадку може обернутися справжньою бідою - випадки, коли некваліфіковане стоматологічне втручання призводило до серйозних ускладнень, не так вже й рідкісні.