Аналізи - це лотерея. І шансу виграти ви не знаєте :: Приватний Кореспондент

Практично будь-які аналізи сьогодні можна здати фахівцям приватної клініки прямо на дому. Але наскільки достовірні їх результати? Про те, як здати аналізи напевно, розповідає відомий лікар і блогер.

Історія про лякаючою недостовірності аналізів, взятих фахівцями з приватних медичних клінік (в першу чергу клініки «InVitro»), яку розповів в своєму блозі письменник і журналіст Сергій Кузнецов, викликала гучну дискусію в ЖЖ-спільноті. Чи можна довіряти результатам таких аналізів? А якщо ні, то що робити? Лікар і блогер Тетяна Тихомирова зібрала найбільш яскраві висловлювання з цього приводу і супроводила їх вичерпним коментарем.

nadia_yacik.livejournal.com :
«У мого сина в листопаді була пневмонія. Теж 39 температура, теж безсимптомно, 10 днів. Аналіз крові зробили в «Інвітро». Пішли в лабораторію самі - у нас недалеко. Він теж був ідеальним. Я страшенно здивувалася. Потім син доліковувалася в лікарні, аналіз крові там уже був такий, який повинен бути при пневмонії ».

martiniice.livejournal.com :
«Мені протягом місяця в« Інвітро »писали низькі лейкоцити і питали:« Де ви отримали дозу опромінення? »У солярії, блін. Прописували пити всяку гидоту, чого я не робила, і правильно - я ще не знала, що вагітна. А якби почали лікувати ці лейкоцити? Сволота, в загальному ».

Робите висновок, що в «Інвітро» звертатися не варто? Невірний висновок. Ось ще звідти ж:

tigra_irbis.livejournal.com :
«У мене складається стійке враження, що таких діячів в лабораторіях - кожен другий. Мені одного разу на 16-му тижні вагітності намалювали в аналізі первинне зараження герпесом другого типу. Для непосвячених поясню, що це - практично стовідсоткова ймовірність народження мертвого плоду або дитини з численними уродженими каліцтвами. Гінеколог вже хотіла мене на абортної комісію відправляти. Довелося самій здогадатися перездати аналізи. Ясно справа, все було зашибісь. Про те, що ми з чоловіком пережили за тиждень, чекаючи результати другого аналізу, думаю, можна не розповідати ».

Робите висновок, що потрібно зібрати відгуки і запитати знайомих, де їм аналізи робили нормально, і звертатися туди? Знову невірний висновок. Чому? Зараз поясню.

Так, це зручно, але ...

Так, зараз є пристойна кількість фірм, у яких на сайті купа матеріалу по аналізах в доступній неспеціалісту формі. Ви можете самі вибрати, на що хочете перевіритися, а потім навіть самостійно трактувати результати за допомогою інтерпретацій лабораторії. Це зручно, нехай і недешево. Кров при цьому ви здаєте не сидячи з восьмої ранку пару годин в страшній черзі в районній поліклініці і не хамящім лаборанткам, а сидячи на м'якому дивані в чистому кабінеті з телевізором, та й то пару хвилин. Або взагалі не виходячи з дому. І в зручне для вас час. І аналізи вам надсилають куди хочете, і не треба за ними знову вирушати в поліклініку. Природно, купа народу цим користується, попит народжує пропозицію, кількість фірм зростає. І це було б все просто чудово, якщо б в Росії існувала б хоч якась система контролю якості аналізів.

Але ніхто нічого не контролює

Але системи цієї в Росії немає. Може, на папері вона десь і існує, але на ділі - немає ні в якому вигляді. Зовнішній сліпий контроль: в лабораторію «інкогніто» пересилка контрольних зразки із заздалегідь відомими результатами. Лаба дає відповідь, якщо він невірний, то ліцензія на цей аналіз вилучається, лабораторія платить штраф і зобов'язана заново отримувати дозвіл його робити, а також представити інформацію, в чому була причина помилки і яких заходів вжито. І також зобов'язана по своїй базі знайти і повідомити всіх клієнтів, що аналіз зроблений невірно, і повернути їм гроші. Зовнішній відкритий контроль: в лабу надсилаються зразки, але працівники лабораторії знають, що вони контрольні, не знають лише відповіді. Роблять аналіз, відсилають, наслідки ті ж. Гірше тим, що «потокові» зразки можуть робитися як зазвичай, а «контрольні» - по вищої якості і строго за правилами. Як на кондитерській фабриці, там є поняття «зробити торт для своїх», і результат сильно відрізняється від інших тортів. Але немає навіть такого контролю, ніде.

Внутрішній контроль якості. Принцип той же, але відповідає за контроль персонал сам посилає на аналіз контрольні зразки, з різною періодичністю, наосліп і відкрито. За шапці дають всередині лабораторії, ліцензію ніхто не забирає. Це все в теорії. Практика ж виглядає інакше: якщо керівник лаби зацікавлений в якості, так-сяк і подекуди робиться внутрішній контроль. Якщо немає, що буває набагато частіше, не робиться нічого.

Чому марно подавати в суд і шукати правду іншими шляхами

З тієї ж причини, по якій немає системи контролю. У вас на руках два аналізи: відповідно до одного, ви здорові, згідно з іншим - хворі. Припустимо, анемією. Клініка за анемію є, так що неправа лабораторія, що дала результат «все ОК». Теоретично в іншій країні і при іншому розкладі ситуація б розвивалася так: ви подаєте скаргу вищому органу, відповідальному за контроль. Він запитує з «неправильної» Лаби дублікат вашої крові, а краще ви самі його вилучаєте (і вони зобов'язані його видати без всяких пояснень). Дублікат того самого зразка, де «все ОК», передається в іншу лабу, зазвичай сертифіковану як зразок якості по цим аналізом, вона робить свій висновок, летять шапки. Але в Росії немає лаб, відповідь яких розглядається як зразковий, як істинний. Тому, якою б марення вам не написали в якості відповіді, ніхто, ніде і ніяк не може довести, що марення в лабе, де анемію не знайшли, а правда в лабе, де вона є.

Якщо ж ви намагаєтеся знайти правду, просто пред'являючи аналізи з іншої Лаби, ці спроби ще більше жалюгідні й марні. Ну візьмуть у вас, можливо навіть безкоштовно, кров повторно, ну зроблять нормально або намалюють, що ви хочете, це щось змінить? Ні. Лабе за це щось буде? Ні, бо на якій підставі-то? І як доведеш?

У нас імпортні реагенти і прилади, значить, у нас все Оk?

Далі. Чому ризик отримати собачий марення замість відповіді на аналіз зараз вкрай великий, куди б ви не здали свою кров. На будь-який аналіз витрачаються реактиви, Америку я тут не відкрию. Але тут є дві підстави, про які не знають люди за межами лабораторій. Перша полягає в тому, що, якщо лабораторія дійсно закупила дуже якісні прилади та реагенти, працювати на них дорого. Дорого настільки, що ціна витратних матеріалів може перекривати кінцеву ціну аналізу, і він буде невигідний, в збиток. Якщо підвищувати ціну до розумної, всі клієнти підуть до конкурентів. Тому доводиться вирівнювати ціну по ринку. У такому випадку єдиний чесний шлях не працювати собі в збиток - викинути зі списку високі за собівартістю аналізи (так роблять деякі, але на цьому теж губляться клієнти). Є і другий чесний шлях - збільшувати партію зразків пацієнтів для однієї постановки, тобто ставити не по два зразка на аналіз, а по 20. Тоді контролів (вони використовуються всередині аналізу) буде стільки ж, але собівартість аналізу впаде приблизно в 10-15 разів . Але як же заженеш в лабу одночасно 20 чоловік, бажаючих перевіритися на лихоманку скелястих гір? Ніяк, якщо ти не лабораторія великого центру, де такі хворі в надлишку. Можна зразки збирати, консервуючи і заморожуючи, поки не нагромадиться партія, яка забезпечує аналіз не в збиток. Але тоді пацієнти розбігаються. Їм плювати на труднощі Лаби, їм потрібні швидкі, а не через два тижні відповіді. І їх можна зрозуміти.

Тому в хід ідуть інші методи здешевлення вартості аналізу. Наприклад, можна ставити контролі не кожен раз, а через раз або два, будувати контрольну криву не по п'яти точках, як сказано в інструкції, а за трьома. Можна замінити фірмовий буфер, що стоїть 10 доларів за пляшку, на аналогічний підмосковний, стоїть 50 рублів за відро. Або намішати його самостійно, користуючись солями з підвалу. Можна зменшити в 2-3 рази кількість реагентів, капая в лунку-пробірку не положеннями 50 мікролітрів, а ледве видимий писюн. Можна різати тест-смужки на 2-3 частини вздовж. А для аналізів, яких дуже багато, у яких валом валять негативні відповіді, можна застосувати метод «відро». При цьому всі зразки змішуються в одній пробірці і аналіз ставиться, як ніби це один зразок. Буде плюс на ньому - ставимо вдруге вже всіх окремо, шукаючи, хто ж там з них позитивний-то. А найчастіше все мінус, і ми заощадили реактиви аналізів на 10.

Подібних хитрощів - море. І всі ці хитрощі були б не бідою, якщо б існував контроль якості, хоча б внутрішній. Коли, придумавши економний трюк, ви спочатку доводите, що він дійсно не погіршує якість аналізу, а потім стежте за тим, щоб воно і далі не погіршувався, ще й остерігаючись караючої палиці у вигляді зовнішнього контролю якості зверху. Але, як я вже сказала, ніякого контролю якості ні в якому вигляді немає. Тому будь-який трюк для здешевлення вартості аналізу перевіряється тільки в тому випадку, якщо це когось хвилює, а хвилює він нечасто. І я не хочу сказати, що злі лабораторні пацюки навмисно роблять лажу. Ні в якому разі. Просто теорія про те, як заощадити на аналізах, а також фізика і хімія процесу не викладається ні в медичних інститутах, ні навіть на курсах підвищення кваліфікації. Я в своїй практиці стикалася з такими феєричними методами здешевлення, що волосся стояли дибки. Але на моє запитання: так адже не можна тому і тому - працівники лаби робили величезні очі: «Та-а-а-а-а ?! Ра-а-а-азве ?! Але так все роблять, і нічо! »

Тому розстрою вас простим висновком: ніякі імпортні машини, реактиви або набори не є гарантією якості просто тому, що працювати на них строго по інструкції - собі в збиток, ціни не підняти, а економити грамотно майже ніхто не вміє.

У нас дуже якісні російські реагенти, ось 20 дипломів і 10 медалей за них!

А чи не можна вирішити проблему, користуючись дешевими російськими приладами і реагентами? Звичайно, можна, адже автомобіль «Жигулі» -классика їздить, вірно? Абсолютно так само і в лабораторному справі: всі російські реагенти, реактиви, все набори - злизаний. Всі прилади - злизаний і застарілі. Після того, що злизує вони часто проходять за статтями «передові технології, що не мають аналогів» та «підтримай вітчизняного виробника» і отримують всі свої дипломи і медалі. При цьому ніхто не заморочується тим, щоб відкрити перший же онлайн-каталог зарубіжної фірми, замовити там аналогічний прилад-реактив і перевірити дію місцевого дітища. У нього ж немає аналогів, пам'ятаєте? Або цю перевірку проходять ... ну, роблячи торт «для своїх».

Далі - гірше. Точно так само як в автопромі, російський уряд вкрай стурбоване підтримкою всього російського. Тому багато лаби в держустановах поставлені, вибачте, раком. Навіть якщо ти робиш комерційні аналізи і отримуєш за них власні гроші, на ці гроші ти не можеш купити в лабу нормальні імпортні реактиви та обладнання. Тому що є тендер, згідно з яким в продажу є «точно такий же за якістю» (і дешевше) аналог червонопрапорного Мухосранск заводу. І ти зобов'язаний купити те, що таке ж, але дешевше. Якість підтверджена дипломами, медалями та рекомендаціями згори. Деякі викручуються з цієї ситуації, деякі - ні. Іноді з жахом читаєш статтю в газеті, що на червонопрапорному Мухосранск знову зробили передовий прилад або реактив. Значить - хана, більше німецький НЕ замовиш.

Висновок: аналізи - це лотерея. І шансу виграти ви не знаєте

Підкреслю відразу. Є прості аналізи, є старі аналізи. Клінічний аналіз крові, біохімія крові, загальний аналіз сечі - це той набір, з яким ймовірність пролетіти і отримати у відповіді марення найнижче. Це - нові «жигулі» на рівній сухій дорозі на швидкості 5 км на годину. Аналізи ці дешеві, робляться 50 років мінімум, реактиви на них зазвичай нехитрі і дешеві, і ймовірність помилки порівняно мала. Але і тут є небезпека, так як останнім часом навіть у самій зачуханої поліклініці клінічний аналіз крові почали виконувати не у вигляді лаборантки - скла - мікроскопа, а на автоматичному приладі. Змінилася і біохімія крові, тепер є прилади, які по одній смужці з краплею крові видають все потрібні відповіді. Швидко, але дорого. І саме тому зараз кількість лажі в цих аналізах зростає зі страшною швидкістю, так як народ в лабах пробує нові способи здешевлення роботи на диво-приладах. Тому, якщо відповідь по клінічної крові вам дали на зачуханние жовтому бланку, заповненому кривими руками і ручкою, притисніть його до серця, він більш реальний і правдивий, ніж роздруківка у вигляді «WB 0.02» на чеку.

Решта: ПЛР, алергопроби, аналізи на інфекції, імуноблот, «імунний статус», онкомаркери і маркери всього на світі і вся інша «свіжина» - аналізи високою групи ризику. Саме на них і тренуються відточувати техніку економії.

Що ж робити?

Банально: йти до лікаря. Шукати хорошого лікаря. А знайшовши, вчепитися в нього мертвою хваткою, підгодовувати, догоджати і ніколи не втрачати. І не тому, що лікар дуже вже й хороший. А тому, що пацієнтів у нього багато. І він, на відміну від вас, має статистику по аналізах. Тобто він бачить клініку, бачить відповіді лабораторії і знає в динаміці і на групі прикладів, де роблять лажу, а де все нормально. Хороший лікар часто направляє пацієнта здавати кров в 2-3 різних місця. Тому що в лабе А добре роблять аналіз 1 і 2, але лажають по 3 і 4, а в лабе Б - 3 в порядку. Лаба І знаходиться далеко і працює дуже незручно, але вони не дають лажу з аналізу 4. Ви ж всього цього не знаєте, і вам не зібрати самостійно таку статистику. Крім того, доктор, на відміну від вас, знає таку штуку, як взаємовиключні аналізи. Тобто при відповіді «А» не буває таких-то цифр в аналізі «Б». Ви цього не знаєте і навіть не помітите.

І тому не дивуйтеся, що, прийшовши з пачкою аналізів до лікаря, ви почуєте, що вам все треба перездати, і він скаже, де саме. Тепер ви знаєте чому. І до речі, зазначу ще: доктора в державних медустановах іноді зобов'язані надсилати аналізи тільки в «рідну» лабу, навіть знаючи, що там роблять марення. І вони не можуть вам про це сказати, інакше отримають по шапці. Тому варто уточнити це питання самостійно в формі: «Доктор, я здам аналізи в лабу вашої установи. Але знаєте, я такий параноїк, я хочу бути впевнений, чи не підкажете, куди ще я можу цей же аналіз здати? Просто для себе, доктор ».

А я не хочу до лікаря!

А гроші є? Ну тоді підкажу один більш-менш розумний спосіб: здайте кров в 2-3 різних місцях на одне і те ж. Порівняйте відповіді. Здайте одну і ту ж кров під різними прізвищами (обов'язково!) В одну і ту ж лабу, порівняйте відповіді. Робіть висновки самостійно, де відповіді сходяться, а де ні. Але цей спосіб працює лише в разі «цифрових» відповідей, а не в разі «ні, не виявлено» для виключення рідкісного захворювання. Але краще, ніж нічого.

І ніколи не робіть висновків про якість Лаби на підставі того, що у вашого знайомого там було все Оk. Тому що він міг зробити одні аналізи, які там дійсно Оk, а вам потрібні інші. Чи тому, що є така штука - статистика, і один випадок її не утворює.

tanchik.livejournal.com

НАДІСЛАТИ: