Аналізи під час вагітності

Розширюючи межі ...

Сьогодні процес лікування і діагностики захворювань вже абсолютно не представимо без аналізів. Їх існує безліч, вони доповнюють і уточнюють один одного, дозволяють зазирнути «по той бік хвороби», допомагаючи доктору бути на крок попереду захворювання, передбачити його перебіг і якомога раніше почати лікування. Відкриваються лабораторії, розпалюються запеклі суперечки серед фахівців з приводу того, кому, скільки і які аналізи слід призначати.

Жоден діагноз не ставиться зараз без аналізів, жодне більш-менш серйозне лікування без них не призначається. Більш того, аналізи потихеньку починають входити і в нашу «здорову» життя - ми рекомендуємо здавати аналізи щорічно, поки ще нічого не болить і не турбує, якщо виникли якісь сумніви з приводу свого здоров'я - знову ж варто відправитися на аналізи. Багато комерційні компанії перед працевлаштуванням співробітника вимагають пред'явити результати аналізів.

Коротше кажучи, без аналізів - нікуди: ні на лікарняний, ні на роботу. І навіть (точніше, тим більше) таку важливу подію в житті жінки, як вагітність, не обходиться без аналізів.

Чого мені чекати?

Отже, приймайте привітання! Тепер Ви вже точно впевнені, що Чудо відбулося - Ви вагітні! А дві смужки і заповітний знімок УЗД тому підтвердження!

Тепер потрібно вибирати лікаря і ставати на облік у зв'язку з вагітністю, щоб на ці найщасливіші 9 місяців у Вас з'явився ще один додатковий помічник і союзник - доктор.

І ось цей довгоочікуваний день - день першого походу до акушера-гінеколога - настав. Що ж Вас чекає, крім огляду і фрази «ви вагітні», від якої перехоплює подих і завмирає серце? Правильно, аналізи!

Причому багато. Але не лякайтеся - все через це проходять, і всі залишаються живі!

При постановці на облік у зв'язку з вагітністю новоспечена вагітна дійсно здає просто неймовірна кількість аналізів. Ані не нарікайте на доктора, оскільки це не його примха, а сувора необхідність, причому жоден із запропонованих аналізів не можна скасувати або замінити будь-яким іншим.

Це все потрібно для того, щоб з'ясувати стан здоров'я вагітної, наявність яких-небудь захворювань, які вимагають додаткового контролю з боку лікарів і додаткових діагностичних процедур. Адже вагітність, незважаючи на те, що вона вважається одним з фізіологічних, т. Е. Нормальних, станів жінки, є колосальним навантаженням на її організм, і ми, лікарі, повинні бути впевнені, що жіночий організм буде в змозі впоратися з таким навантаженням.

Буває навіть так, що прекрасно відчуває себе молода вагітна жінка після отримання результатів усіх аналізів потрапляє в групу високого ризику, і така вагітність ведеться з особливою увагою і залученням багатьох фахівців.

І ще про одну річ хочу сказати. Навіть якщо ви якісь необхідні аналізи здавали за якийсь період до настання вагітності (ну, наприклад, за пару місяців), то при постановці на облік їх можуть зажадати повторити, оскільки ті аналізи показували, як функціонує Ваш організм в невагітних стані, а повторні вже будуть свідчити про роботу організму саме в період вагітності.

Тепер перейдемо безпосередньо до аналізів.

Я зараз іду до лікаря і несу йому ...

В першу чергу хочеться поговорити про аналіз, який буде «переслідувати» Вас протягом всієї вагітності. Зрозуміло, це загальний аналіз сечі. Ви будете здавати його напередодні абсолютно кожного візиту до лікаря і навіть встигнете зненавидіти його. Але насправді цей аналіз вибраний не випадково, оскільки дійсно неймовірно інформативний.

Аналіз сечі дозволить доктору скласти думку про те, як працює сечовидільна система, чи немає захворювань нирок, а якщо є, то навіть можна припустити, які саме і чи не будуть вони перешкодою для продовження вагітності. Адже до сечовидільної системи в цілому і до нирок зокрема під час вагітності пред'являються неймовірно високі вимоги - вони повинні працювати практично з подвійним навантаженням (за маму і за того, хто в животі), і з цим навантаженням зобов'язані справлятися. Інакше наслідки будуть не дуже сприятливі - в організмі майбутньої мами будуть накопичуватися продукти обміну речовин, що володіють токсичною дією на організми обох «зацікавлених осіб», буде погіршуватися не тільки самопочуття вагітної, а й темпи розвитку малюка.

Крім того, аналіз сечі за вмістом білка чітко і швидко показує наявність і ступінь вираженості такого грізного ускладнення вагітності, як гестоз, і, що важливо, його важких форм - прееклампсії і еклампсії, що загрожують життю вагітної і плода.

Ну і необхідно відзначити легкість виконання цього аналізу - не треба колоти вену, дотримуватися якийсь певний режим та інше. Тому не ігноруйте прохання доктора про здачу аналізів сечі - це для блага Вашого малюка і в ім'я нормального перебігу вагітності, якщо вже на те пішло.

Для початку…

Зрозуміло, крім вище згаданого аналізу сечі, при постановці на облік у зв'язку з вагітністю буде призначений і загальний аналіз крові. Він покаже наявність або відсутність запального процесу в організмі, вміст гемоглобіну (а він, як ми пам'ятаємо, відповідає за доставку кисню до органів і тканин, в тому числі і до розвивається плодовому яйцю, що, ясна річ, дуже важливо протягом всієї вагітності) , побічно охарактеризує можливості згортання.

Також аналіз крові, взятий в динаміці, тобто. Е. Через деякий інтервал часу, дуже чітко і наочно демонструє зміни, що відбуваються з організмом майбутньої мами протягом вагітності. Найбільш яскравий тому приклад - зміна вмісту гемоглобіну в крові. І якщо проводиться лікування препаратами заліза, то це заодно і контроль ефективності лікування.

Звичайно, буде призначений і біохімічний аналіз крові, що відображає особливості обмінних процесів, роботу внутрішніх органів (печінки, нирок, підшлункової залози), стан запасів заліза в організмі, зміст основних мікроелементів, необхідних для роботи м'язів і серця. Всі ці показники важливі для виявлення збоїв в роботі органів і систем, для оцінки резервних можливостей організму і швидкого коректування.

Крім того, Вам треба буде пройти ще одне важливе дослідження - т. Зв. коагулограмму. Це обстеження направлено на пошук порушень в роботі системи згортання крові. Це особливо важливо в період вагітності, оскільки порушення, що викликають уповільнення згортання загрожують кровотечами, надзвичайно небезпечними для життя і здоров'я вагітної і плода. Але і зворотна ситуація, коли згортання надмірно активна, теж несприятлива - вона загрожує виникненням тромбів, здатних закупорювати різні судини (і в плаценті в тому числі, що, ясна річ, різко погіршує доставку поживних речовин і кисню до плоду), і теж небезпечна для обох - і для мами, і для малюка.

Зрозуміло, при постановці на облік Вас обов'язково перевірять на сифіліс і ВІЛ-інфекцію, оскільки ці інфекції вимагають лікування під час вагітності, щоб не інфікувати малюка. Ну і, звичайно, доктора, що контактують з кров'ю цієї пацієнтки, теж повинні знати про наявність цих інфекцій у неї - це питання вже професійної безпеки.

Крім того, як правило, проводиться обстеження на т. Зв. TORCH-інфекції (TO в абревіатурі - це токсоплазмоз, R - «rubella» - краснуха, C - «cytomegalovirus» - цитомегаловірус, Н - «herpes» - герпетична інфекція). Важливість і необхідність цього аналізу полягає в тому, що саме ці інфекції, не приносячи особливих занепокоєнь вагітної, дуже небезпечні і підступні по відношенню до плоду, що розвивається - викликають грубі затримки розвитку і пороки, ушкоджують головний мозок, очі, внутрішні органи у плода. Тому до здачі цього аналізу потрібно підійти з усією серйозністю і відповідальністю.

Незалежно від того, знаєте Ви свою групу крові і резус-фактор чи ні, ці аналізи теж будуть проведені в обов'язковому порядку. Так-так, не дивуйтеся - група крові визначається перед кожною вагітністю, перед кожною операцією - такий порядок. Звичайно ж, група крові не змінюється протягом життя, проте повторні дослідження дозволяють звести до мінімуму відсоток помилок в її визначенні, оскільки вже надто висока ціна помилки «в разі чого».

Більш того, навіть листочок з результатом цього аналізу буде приклеєний до Вашої обмінній карті, з якої поїдете в пологовий будинок і яка взагалі повинна бути завжди при Вас. Це робиться з тих міркувань, що пологи завжди пов'язані з ризиком кровотечі, і наявність цього листочка дозволяє не витрачати дорогоцінні хвилини на перегортання всієї обмінної карти, а відразу побачити групу крові і почати заповнювати її втрати.

Якщо ж у вагітної негативний резус-фактор, то в разі, якщо її малюк буде резус-позитивним, виникає небезпека розвитку т. Зв. резус-конфлікту, коли в крові матері накопичуються особливі частинки - антитіла, які «атакують» клітини крові плоду, як би «склеюючи» їх, і тим самим виводять їх з активної роботи. Тому така ситуація вимагає особливого нагляду, і аналіз крові на ці самі антитіла, точніше, на їх кількість, така вагітна здає дуже часто (спочатку 1 раз на місяць, потім раз в 2 тижні), щоб не пропустити момент, коли почнеться збільшення їх кількості , а отже, і збільшення ризику розвитку резус-конфлікту.

Також часто здається аналіз крові на вміст гормонів щитовидної залози, оскільки вона є своєрідним «диригентом» всіх процесів в організмі, і нестача її гормонів дуже часто буває причиною загрози переривання вагітності, викидня і інших ускладнень. А вчасно помічені зміни дозволяють максимально рано призначити лікування, виключивши всі несприятливі наслідки.

Ну, зрозуміло, аналіз крові на цукор теж здаємо обов'язково. Це теж одне з ключових досліджень, оскільки підвищений рівень глюкози в крові вагітної жінки - причина як відхилень в перебігу самої вагітності (загроза переривання, серйозне порушення обміну речовин у майбутньої мами), так і формування порушень в організмі плода, які не відновлюються (!) після народження.

На нинішньому етапі розвитку медичних знань ми вже непогано вміємо справлятися з цукровим діабетом у вагітних, допомагаючи їм спокійно доходити вагітність і народити в строк здорового малюка. Але потрібно пам'ятати, що успіх лікування багато в чому залежить від ранньої діагностики. Чим раніше виявили, тим ефективніше і безпечніше лікування.

Якщо на етапі підготовки до вагітності не було проведено дослідження на ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом), під час вагітності таке обстеження проводиться в обов'язковому порядку. Тільки ось в разі виявлення будь-якої інфекції вибір препаратів у нас буде не великий, оскільки більшість ефективних препаратів протипоказані при вагітності. Це, до речі, і є причина, по якій ми рекомендуємо пройти це обстеження до настання вагітності - щоб весь арсенал ліків можна було використовувати для повного лікування.

Крім того, доктор при першому огляді візьме мазок на флору і на цитологію. Мазок на флору дозволить виявити запальний процес в піхві (це надзвичайно важливо, оскільки інфекція в статевих шляхах - найбільш часто зустрічається причина переривання вагітності, передчасного вилиття навколоплідних вод і інших неприємностей, які загрожують перериванням вагітності), визначити, які з мікробів переважають, а також виявити кандидоз ( «молочницю») і трихомонадну інфекцію.

Мазок на цитологію береться з іншою метою - вивчити клітинний склад каналу і поверхні шийки матки, визначити, нормальний він, виявити передракові порушення, припустити хронічний запальний процес. Цей мазок, по суті, спрямований на проведення ранньої діагностики раку і передракових змін шийки матки.

Крім того, ще буде проведено таке дослідження, як «посів на мікрофлору і чутливість до антибіотиків». Перекладаючи на нормальну мову, цей аналіз дозволяє в умовах мікробіологічної лабораторії визначити, які саме мікроби «живуть» в піхву (на відміну від звичайного мазка, який дозволить визначити тільки форму мікробів, але неіх клас і назву), в якій кількості, які утворюють « угруповання »і навіть якими саме антибіотиками їх слід лікувати.

Це один з найбільш інформативних видів аналізів, і тому саме він палко любимо акушерами-гінекологами. Адже при легкості виконання (матеріал легко і абсолютно безболісно для пацієнтки забирається при звичайному огляді на гінекологічному кріслі) він допомагає нам припускати, як буде протікати вагітність, яких труднощів і ускладнень можна очікувати.

І найбільший плюс посіву - антибіотик підбирається в лабораторних умовах - т. Е. Мікробіолог чітко бачить (а не просто передбачає, як звичайний лікар на прийомі, що призначає антибіотик просто виходячи із симптомів), який саме препарат повністю зупинив розмноження цих бактерій, який - тільки частково, а який зовсім не подіяла. Лікаря залишається лише розрахувати необхідну дозування вже свідомо відповідного препарату.

Ну і необхідно буде зробити ЕКГ (дозволить виявити порушення в роботі серця) і відвідати вузьких фахівців, щоб доктора зробили висновок про стан основних органів і систем.

Тільки виконавши всі це, можна буде робити висновки і будувати прогнози щодо перебігу і ведення вагітності.

Тому наберіться терпіння, запасіться часом і - вперед, здавати аналізи. Просто пам'ятайте, що все це неймовірна кількість досліджень потрібно, щоб забезпечити малюкові найбільш сприятливі умови для розвитку і зростання.

Під час шляху ...

Але не думайте, що досить здати всі аналізи при постановці на облік і на цьому від Вас все відстануть. Різні дослідження будуть супроводжувати Вас «всю дорогу», протягом всієї вагітності.

Про обов'язковий аналіз сечі перед кожною явкою ми вже говорили, а крім цього, часто буде повторюватися загальний аналіз крові.

Також тричі за вагітність здаємо аналізи на сифіліс та ВІЛ (оскільки в розвитку ВІЛ-інфекції є т. Н. «Серонегативний» період, коли інфекція вже є, а аналізи ще не показують її, видаючи негативний результат, позитивним він стає тільки через 6 місяців ).

Досить часто, при кожному огляді на кріслі, береться мазок на флору, щоб вчасно розпізнати що починається інфекційний процес в статевих шляхах.

Перед тим як піти на лікарняний ( «декретний») в 30 тижнів вагітності практично всі ті аналізи, які здавалися при постановці на облік, повторюємо, щоб оцінити зміни, що відбулися в організмі за ці 30 тижнів, і залишилися адаптаційні можливості.

Заміна можлива?

Ні, на жаль, ні УЗД, ні ЕКГ, ні інші інструментальні методи дослідження не замінять аналізів. УЗД ставить перед собою мету виявити саме структурну патологію, т. Е. Ту, яка змінює нормальний вигляд органу - це можуть бути, наприклад, кіста жовтого тіла джерело , Метастази, камені, зміна форми та об'єму органу, його внутрішньої структури. Але на питання, чи нормально функціонує на вигляд незмінений орган, УЗД відповісти не може.

Ось в цій ситуації зміни гормонального балансу або в структурі обміну речовин, які і свідчать про функціональні порушення і їх ступеня, легко виявляються як раз за допомогою лабораторних досліджень, т. Е. Аналізів.

Візьмемо для прикладу таку поширену ситуацію - на УЗД щитовидної залози нічого поганого лікар не знайшов, а за результатами аналізів при цьому виявляються серйозні порушення в гормональному балансі, що вимагають призначення гормональних препаратів. Хоча на УЗД заліза виглядає абсолютно нормальною!

Та ж історія і з ЕКГ - аналізи і кардіограма абсолютно з різних сторін характеризують діяльність серця, тому не можуть заміняти один одного.

Тому висновок очевидний - аналізи все-таки здавати доведеться.

Коли чудо вже поруч ...

При виписці з пологового будинку Вам на руки видадуть частина обмінної карти - відомості про дитину і про породіллю, які потрібно буде віддати дільничного педіатра і лікаря акушера-гінеколога, що спостерігав Вашу вагітність. Натомість буде виписана довідка, що дозволяє Вам отримати заохочувальну грошову допомогу.

Однак перед тим як Вам оформлять цю довідку, доктор обов'язково направить Вас ... знову на загальний аналіз крові і сечі! Це потрібно для того, щоб визначити, як організм впорався з тієї колосальним навантаженням, яку представляють собою пологи, як відбилася на ньому крововтрата, чи не сталося якихось серйозних збоїв в роботі нирок і як йде процес відновлення після пологів.

Кроме того, доктор направити и на флюорографію, оскількі новоспечені матусі - один Із серйозною контінгентів ризики Виникнення туберкульозу, Яким легко можна заразіті и малюка: для дитини це буде дуже небезпечний, а іноді и непоправно. При цьому, як ми розуміємо, ризик отримання рентгенівської навантаження абсолютно не можна порівняти з тими наслідками, які може нести не виявлений і не пролікований туберкульоз.

Увага: груди!

Трапляється і так, що замість того, щоб насолоджуватися власним материнством взагалі і грудним вигодовуванням зокрема, молоду матусю починають дошкуляти нескінченні лактостаз і мастити. У цьому випадку (ну, крім загальновідомих способів боротьби: від зціджування грудей і прикладання капустяного листя до прийому антибіотиків) ми рекомендуємо зробити посів грудного молока на мікрофлору і чутливість до антибіотиків.

Фактично, це той же аналіз, який виконується під час вагітності і про який ми вже згадували, тільки для дослідження беремо невиділення з піхви, а грудне молоко. А далі - як завжди. Лабораторія визначає, які мікроби живуть в цьому грудному молоці, як вони називаються, який їхній зміст і який з антибіотиків здатний повністю придушити їх зростання. І якщо виникає необхідність прийому антибіотика, то ми вже, по крайней мере, абсолютно точно знаємо, чим лікувати, щоб вилікувати, а не просто приглушити симптоми.

Готовність номер один ...

Щоб отримати точний і достовірний результат дослідження, однією рішучості «ось піду і здам прямо завтра» буде, на жаль, замало. Кожен вид дослідження вимагає певної підготовки.

Аналізи крові з вени здаються натщесерце або так, щоб від моменту останнього прийому їжі пройшло як мінімум 4-6 годин. Крім того, кров здавати бажано все-таки в ранковий час, і напередодні ввечері не варто їсти занадто пізно (не пізніш 19-20 годин) і занадто рясно.

Чому здавати кров краще вранці? Справа в тому, що організм людини має деякі коливання життєдіяльності протягом доби, а всі нормальні показники розраховуються виходячи з показників, характерних для ранкового часу.

Зрозуміло, прийом алкоголю теж виключений як в день здачі крові, так і напередодні. Курити не дозволяється мінімум за 1 годину до дослідження.

Бажано також скасувати всі лікарські препарати напередодні і в день дослідження, тільки якщо це не обумовлено лікарем окремо і якщо препарати не є життєво необхідними.

Важливо також виключити інтенсивні фізичні та емоційні навантаження напередодні і в день здачі, на дослідження краще спокійно йти, а не бігти. Те ж саме стосується і фізіотерапевтичних процедур - вони не бажані.

У день здачі мазків туалет статевих органів не повинен бути надмірно ретельно, спринцювання теж не проводяться. Перед здачею мазків не рекомендується мочитися протягом не менше двох годин, в день дослідження і напередодні виключити статеві контакти, використання місцевих лікарських форм (це свічки, креми, вагінальні таблетки), а також ультразвукові дослідження малого таза і всі маніпуляції в області статевих органів і сечовивідних шляхів (взяття біопсій, кольпоскопія та інші).

Анна Риженкова,

лікар акушер-гінеколог

Читайте також: