Ангіна після антибіотиків: чому хвороба не проходить?

1. Стійкість збудника до антибіотика
2. Помилка в діагностиці і лікування хронічного тонзиліту
3. Лікування антибіотиками вірусних і грибкових захворювань
4. Некоректне застосування антибіотиків
5. Повторне зараження ангіною
6. Читайте далі:

Ангіна після антибіотиків виникає повторно (або зовсім не проходить) в декількох випадках:

1. Збудник захворювання стійкий до антибіотика. Це нормальна ситуація при прийомі препаратів пеніцилінової групи, більш рідкісна для цефалоспоринів і макролідів. В цьому випадку ангіна не проходить після антибіотиків зовсім, а хворий не відчуває полегшення;
2. Невірно поставлений діагноз і за ангіну було прийнято загострення хронічного тонзиліту. Іноді навіть сам тонзиліт з пробками в мигдалинах хворі називають ангіною;
3. Знову ж помилка в діагностиці хвороби і спроба лікувати антибіотиками грибковий або вірусний тонзиліт або фарингіт. Ні на грибки, ні на віруси антибіотики не діють, і така «ангіна» при їх застосуванні не пройде;
4. Порушення правил застосування антибіотиків. Наприклад, якщо хворий кинув прийом їх на третій день лікування, коли йому стало легше, цілком ймовірно повторне загострення хвороби або розвиток хронічного тонзиліту. В цьому випадку повторна ангіна після антибіотиків може розвиватися через кілька тижнів або місяців, в окремих випадках - через кілька днів;
5. Повторне зараження незабаром після лікування. Дуже рідкісний, практично винятковий випадок.

Важливо розуміти, що якщо при ангіні після антибіотиків просто не спадає температура, але загальний стан хворого нормалізується, це не привід для занепокоєння. Температура у багатьох випадках залишається високою не тільки через активність збудника хвороби, скільки через наявність в тканинах і крові великої кількості залишків клітин бактерій і токсинів. Нормально, якщо температура при застосуванні ефективних антибіотиків залишається підвищеною протягом тижня, але при цьому вона повинна знизитися до субфебрильних значень (37-38 ° С), а загальний стан хворого має нормалізуватися. Якщо антибіотики при ангіні не допомагають, хворому не буде кращає.

Нормальна температура тіла у хворого на ангіну через 1-2 дні після початку прийому антибіотиків.

Взагалі ж якщо дотримуються всі правила антибіотикотерапії при ангіні, не повинно виникати ситуацій, коли антибіотики не допомагають. Ці випадки мають місце через те, що лікар призначає засіб, не з'ясувавши збудника і його стійкість до різних препаратів, або при помилках в діагностиці, або при порушенні правил прийому коштів.

Стафілокок - бактерія, дуже часто має стійкість до багатьох антибіотиків, в тому числі і до пеніцилінів.

Як же визначити конкретну причину, по якій ангіна після антибіотиків не проходить або виникає знову, і що робити в конкретному випадку?

Стійкість збудника до антибіотика

У цьому випадку можливі обидві ситуації:

1. Хвороба не проходить після антибіотикотерапії;
2. Захворювання проходить, але незабаром розвивається повторне загострення тонзиліту. Первинне або попереднє загострення завершується, оскільки це нормально для ангіни (вона не може бути хронічної), а наступне розвивається на тлі ослаблення імунітету, випадкового повторного зараження і інших причин.

Але в цілому нечутливість збудника ангіни до антибіотика виявляється саме відсутністю будь-якого ефекту від прийому препарату.

Стафілокок, оточений продуктами обміну речовин. Серед них - в тому числі і ферменти, які розщеплюють і деактивує пеніциліни.

Причини стійкості збудника до антибіотика:

1. Початкова резистентність штаму бактерій, якими був заражений хворий;
2. Порушення правил антибіотикотерапії: місцеве використання системних препаратів (наприклад, закопування антибіотиків в ніс при нежиті, полоскання ними горла);
3. Застосування ліків, якими у даного пацієнта ангіна вже лікувалася раніше і лікування не дало результату.

Останній випадок, до речі, є кричущим порушенням правил антибіотикотерапії, яке іноді допускають лікарі. Відомі ситуації, коли доктор по-старому прописує хворому при ангіні уколи пеніциліну, не звертаючи увагу на те, що у цього ж пацієнта хвороба вже кілька разів лікувалася такими уколами, які в конкретному випадку не допомагають.

Як визначається?

В першу чергу за відсутності змін в стані хворого, іноді - по погіршення його. У медичній практиці прийнято вважати, що якщо помітних змін не відбувається протягом 48 годин після початку застосування, антибіотик повинен бути замінений, або необхідно перевіряти діагноз.

Натрієва сіль бензилпеніциліну - застарілий антибіотик, який в кожному четвертому випадку виявляється неефективним.

Що робити хворому?

Іти до лікаря. Якщо він не змінює антибіотик, що не бере на аналіз мазок з горла щоб визначити чутливість бактерій до ліків, а просто каже, що потрібно почекати - йти до іншого лікаря. Після зміни кошти і коригування лікування хворий повинен строго дотримуватися вказівок лікаря по прийому кошти.

Помилка в діагностиці і лікування хронічного тонзиліту

Для цієї ситуації характерні повторні загострення хвороби після антибіотикотерапії. Симптоматично і клінічно вони нагадують ангіни, але фахівець може відрізнити їх за окремими ознаками. Загострення хронічного тонзиліту протікають зазвичай легше і швидше ангін, і тому незалежно від антибактеріальної терапії хворий досить швидко відчуває полегшення.

Також іноді сам хронічний тонзиліт хворі вважають ангіною. У цьому випадку також можлива картина, коли антибіотики не діють на перебіг хвороби і на зовнішній вигляд мигдалин.

Типовий вид мигдалин при хронічному тонзиліті. Добре видно камені.

Важливо розуміти, що хронічний тонзиліт також лікується антибіотиками. Але додатково при ньому важливо промивати лакуни мигдалин, зміцнювати імунітет, усувати фактори, що сприяють загостренню хвороби.

Промивання лакун мигдаликів в клініці

Причини помилок у діагностиці:

1. Подібність прояви загострення тонзиліту та ангіни;
2. Відмова хворого повідомляти лікаря дані анамнезу, або небажання самого лікаря розбиратися з цим питанням.

Як визначається?

Як правило, якщо повторна ангіна після антибіотикотерапії виникає постійно і через невеликі проміжки часу - тиждень, два тижні, місяць - йдеться саме про хронічному тонзиліті. У нормі ця хвороба частіше, ніж раз на рік, не виникає. Крім того, якщо у хворого на мигдалинах постійно присутні жовті пробки (які нерідко плутають з нагноившимися фолікулами при фолікулярну ангіну), а самі мигдалини весь час збільшені, це теж говорить саме про хронічне захворювання.

Пробки в мигдалинах, що перетворюються в твердих освіти.

Що робити хворому?

Якщо лікування хронічного тонзиліту антибіотиком призначив лікар, який сплутав хвороба з ангіною - варто знайти іншого лікаря. В іншому випадку є ризик лікування хвороби протягом кількох років, а в кінці все одно лягти на операцію і втратити мигдалини. Такі випадки мають місце.

Якщо хворий сам діагностував у себе «ангіну» і вирішив пропити при ній антибіотики - припинити ігри в доктора і звернутися до хорошого фахівця. Інакше можна не тільки втратити мигдалини, але і придбати важкі пороки серця і хронічні захворювання нирок.

Лікування антибіотиками вірусних і грибкових захворювань

Це одна з найбільш частих причин того, що антибіотики не допомагають при «ангіні». Багато хворих в домашніх умовах діагностують у себе хворобу і вважають, що якщо болить горло і підвищується температура, це саме ангіна і її потрібно лікувати антибіотиками. При цьому в багатьох випадках подібними симптомами себе проявляють вірусні тонзиліти і фарингіти, на які антибіотики не подіють.

Горло при ураженні вірусом Коксакі

Також багато хворих заглядають в горло, бачать білі плями в горлі і вирішують, що це точно гнійна ангіна, хоча мова тут може йти про грибковий фарингіт. Антибіотики при ньому не тільки не допоможуть, але можуть навіть погіршити ситуацію.

Як визначається?

У багатьох випадках відрізнити вірусні та грибкові захворювання горла від ангіни може тільки лікар. Більш того, іноді за зовнішніми ознаками навіть фахівцеві важко диференціювати, наприклад, катаральну ангіну від вірусного фарингіту, або тонзілломікоз від лакунарной ангіни. У загальному випадку відмітними ознаками тут є:

1. Нежить - при ангіні він не розвивається, при вірусному захворюванні він є нормою. Але бувають і виключення;
2. Поширення білих плям за межі мигдаликів - на небо, піднебінні дужки, підстава мови. У цьому випадку мова йде саме про грибкове ураження глотки, оскільки при ангіні гній локалізується тільки на мигдалинах.

Крім того, якщо ангіна не проходить після антибіотиків типу Аугментину, амоксиклаву, Флемоклава Солютабу, еритроміцину або азитроміцину (не кажучи вже про дорогі препарати останніх покоління - Вільпрафену, Тиментину), мова йде саме про вірусному або грибкове захворювання. Ці антибактеріальні препарати при ангіні спрацьовують практично завжди.

Грибок роду Candida, який при прийомі антибіотиків тільки процвітає.

Що робити хворому?

Перестати займатися самодіагностикою і самолікуванням і звернутися до лікаря. Якщо хвороба вірусна, призначається симптоматичне лікування, якщо грибкова - приймаються протигрибкові засоби. Якщо антибіотик призначив лікар, через два дні безуспішного застосування антибіотиків він повинен уточнити діагноз і призначити коректне лікування. Якщо цього не відбувається, варто здатися іншого лікаря.

Некоректне застосування антибіотиків

У багатьох випадках грубих порушень правил антибіотикотерапії також є причиною повторних загострень або того, що ангіна не проходить після антибіотиків зовсім. наприклад:

• Переривання прийому антибіотиків раніше зазначеного лікарем терміну. Мінімальний термін лікування - 7 днів, нормальний - 10-15. Тільки азитроміцин може прийматися 5 днів, а іноді - 3 дні, але в останньому випадку висока частота розвитку повторних загострень хвороби;
• Заміна системних антибіотиків місцевими. Деякі хворі вважають, що якщо при ангіні смоктати льодяники або таблетки з антибіотиками, результат буде аналогічний системного прийому цих засобів. Насправді при розсмоктування таблеток або полоскання горла антибіотиками ніякого впливу на інфекцію не відбувається, і захворювання при такому лікуванні точно не буде проходити;
• Нерегулярний прийом антибіотиків, або прийом їх в порушення інструкції. Наприклад, азитроміцин при прийомі разом з їжею всмоктується в кров значно гірше і може не подіяти на хворобу, біцилін повинні вводитися тільки внутрішньом'язово. Через незнання цих особливостей препарати можуть не подіяти так, як повинні.

Ця ситуація найбільш характерна для дорослих пацієнтів, які толком не лікуються, а купують за вказівкою лікаря антибіотик і п'ють його тоді, коли випадково згадують про нього.

Як визначається?

Просто по пам'яті. Якщо хворий не пам'ятає, коли він в останній раз брав препарат, в якій кількості, і що говорив з приводу прийому лікар, швидше за все, порушення правил прийому мали місце.

Контейнер, що нагадує господареві про час прийому таблетки.

Що робити хворому?

Приймати препарат згідно з інструкцією. Якщо ситуація не покращується, або захворювання виникає знову, потрібно йти до лікаря для повторної діагностики (можливо, мова вже йде про хронічний тонзиліт) і коригування лікування.

Повторне зараження ангіною

Ця ситуація майже гіпотетична. Після успішного лікування ангіни у організму залишається досить стійкий імунітет, кількість клітин імунної системи в мигдалинах і антитіл в крові зберігається високим протягом довгого часу, і повторне потрапляння збудника на мигдалики не викличе захворювання. До того ж, самого збудника ангіни потрібно ще десь підчепити. Винятки становлять ситуації, коли у хворого є імунодефіцит, або постійна робота з хворими (наприклад, у лікарів, учнів інтернатури).

Макрофаги - клітини імунної системи, цілеспрямовано полюють і поїдають бактерій.

Як визначається?

Ця ситуація досить характерна: після прийому антибіотиків ангіна швидко закінчилася, хворий видужав, ознак хронічного тонзиліту у нього не було. Через деякий час розвинулася типова ангіна. Знову ж таки, мова тут йде саме про неї, а не про вірусних ураженнях горла - вони можуть розвинутися і після успішно вилікуваний ангіни.

Що робити хворому?

Лікувати ангіну повторно. Обов'язково - з консультацією у лікаря, оскільки повторний прийом антибіотиків може спровокувати розвиток грибкового захворювання. Та й взагалі ця ситуація нестандартна і лікар повинен переконатися, що повторна хвороба - саме ангіна.

З будь-якими проблемами при лікуванні ангіни потрібно звертатися до фахівця.

резюме

• Повторна ангіна після антибіотиків, або просто відсутність ефекту від застосування цих засобів - наслідок порушення правил антибіотикотерапії;
• Визначити, чому антибіотики не допомагають повністю позбутися від хвороби, може тільки лікар;
• Якщо ангіна після антибіотиків не проходить, це сигнал, що потрібно зробити все можливе, щоб вилікувати хворобу. Хворому в цьому випадку потрібно обов'язково звернутися до лікаря. Інакше можлива хронизация захворювання або розвиток ускладнень.

Читайте далі:

Читайте також: