Ангіоневротичний набряк Квінке. Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування. профілактика

1. Причини ангіоневротичногонабряку
2. Види набряку Квінке
3. Симптоми ангіоневротичного набряку
4. Діагностування ангіоневротичного набряку
5. Лікування ангіоневротичногонабряку
6. Профілактика гострого обмеженого набряку

Ангіоневротичний набряк являє собою одну з алергічних реакцій у тіла. Він виражається в підвищеній набряклості підшкірної жирової клітковини, епідермісу і слизових оболонок. З'являється він раптово, протікає спонтанно і має непередбачуване завершення. Якщо вчасно не виявити причини, то часто можуть виникати рецидиви.

Симптоматика даної реакції має безліч назв і сучасній медицині. Одним з найбільш відомих є набряк Квінке, по імені німецького лікаря, вперше його описав. Крім цього назви зустрічаються такі: гігантська кропив'янка, гострий обмежений набряк та інші.

Найбільш частою локалізацією цієї алергічної реакції є особа, область шиї і верхньої частини тулуба, набагато рідше набряку піддаються мозкові оболонки, деякі внутрішньочеревні органи і суглоби.

До групи ризику гострого обмеженого набряку може потрапити кожна людина, однак ті, хто схильний до розвитку алергічних реакцій, схильні до нього в набагато більшому ступені. Найчастіше Набряк Квінке проявляється у жінок і дітей.

Причини ангіоневротичногонабряку

Найбільш частою першопричиною виникнення набряку Квінке є вплив на людину найсильнішого алергену, до якого він має гіперчутливість. Це провокує виникнення даної специфічної реакції (різні отрути дрібних комах, рослини і їх пилок, тварини, медикаменти або їжа).

Точну причину виявити буває дуже складно, однак найбільш поширеною причиною ангіоневротичного набряку стає:

• Укуси дрібних комах (бджоли, оси та ін.);
• Продукти (різні види риб і молюсків, горіхи, сорти меду, фрукти, молочна продукція);
• Пилок рослин;
• Шерсть домашніх тварин, лупа, слина;
• Предмети побуту з латексу (рукавички, контрацептиви, катетери в лікарнях і клініках);
• Деякі види лікарських засобів (пеніцилін, сульфамідні препарати, нестероїдні протизапальні ліки, антибіотики, імуноглобуліни, інгібітори АПФ, вітаміни групи В, антагоністами рецепторів ангіотензину 2 і ін.);
• Довге перебування на сонячному світлі, вплив спеки або сильного холоду;
• Рідше Набряк Квінке може проявлятися через спадкової схильності;
• Генні порушення в організмі пов'язані з дефіцитом синтезу С1-інгібітора. Дана молекула регулює активність білків крові, що відповідають за больовий синдром, запалення і рівень кров'яного тиску;
• Провокувати розвиток даного стану можуть такі захворювання як вовчак, лімфома, лейкемія, інші аутоімунні патології;

Принцип виникнення настільки сильної алергічної реакції полягає в утворенні з'єднання антиген-антитіло, що викликає викид у кров'яне русло гормону серотоніну і речовини гістаміну, та інших медіаторів.

Діяльність даних біологічно активних речовин спрямована на підвищення проникності кровоносних капілярів, розташованих в підшкірних шарах. Процес викликає розвиток ангіоневротичного набряку.

Види набряку Квінке

Розрізняють декілька видів ангіоневротичного набряку, що залежить від тривалості процесу:

• гострий;
• Хронічний (в разі коли патологічний стан триває понад півтора місяці).

Іноді набряк Квінке може супроводжуватися появою кропив'янки.

Залежно від особливостей виникнення захворювання розрізняють:

• Спадкову форму. Найчастіше проявляється до двадцяти років. Має хронічну форму і повільно наростає. Вщухають симптоми зазвичай протягом тижня. Характерна локалізація в області гортані, в органах шлунково-кишкового тракту. Часто можуть виникати рецидиви (до двох-трьох разів на рік).
• Придбану форму. Виявляється частіше у дорослих людей. (Розрізняють алергічну, псевдоалергічну, пов'язану з використанням інгібіторів АПФ або з іншими видами захворювань (інфекційні, аутоімунними)).
• Ідіопатичну. Коли не вдається виявити причину розвитку патології.

Симптоми ангіоневротичного набряку

Найочевиднішим симптомом прояву ангіоневротичного набряку є підвищена опухлість ділянок тіла, яку торкнулася алергічна реакція. Найбільш часто вона виникає вже через три-чотири хвилини після впливу, набагато рідше прояв затягується на кілька годин (від двох до п'яти).

Найчастіше набряк виникає на губах, щоках, повіках, ротової порожнини, у чоловічої половини населення опухати може і мошонка. Симптоматика ангіоневротичного набряку та його особливості варіюється в залежності від локалізації.

Загальна клінічна картина така:

1. Різке і швидке набрякання слизових поверхонь, шкіри голови, рук, ніг.
2. Блідість покривів, посиніння кінчиків пальців, носа, вух.
3. Виникнення великих плям темно-червоного відтінку з яскравим контуром, які постійно сверблять.
4. Проблеми з диханням, хрипкий голос, порушення мови.
5. виникнення кашлю .
6. Якщо дихальні шляхи сильно перекриті (просвіт в глотку звужується, набухає небо), особа починає синіти, людина задихається і може втратити свідомість.
7. Рідко спостерігається діарея або блювота, нудота і сильні головні болі.

У разі сильного набряку гортані, необхідно терміново надати допомогу потерпілому, інакше може виникнути загроза життю.

Коли гострий обмежений набряк задіє внутрішні органи, можуть виникати додаткові симптоми:

1. Сильні напади болю в області черевної порожнини;
2. Пронос і блювота;
3. У разі ангіоневротичного набряку в шлунку або відділах кишечника, виникає характерне поколювання верхнього неба або спинки мови.
4. Зовні набряк не має яскравих проявів, що сильно ускладнює його діагностування.

Якщо набряк Квінке розвинувся в головному мозку, що буває набагато рідше, що симптоматика така:

1. Потиличні м'язи перестають працювати (людина не може дотягнутися підборіддям до грудей).
2. Потерпілий стає дуже млявим, проявляється загальмованість.
3. Може виникнути нудота і блювота.
4. Судоми в м'язах.
5. Порушення кровообіг мозкових структур.

Також рідко можуть проявитися ангионевротические набряки наступних відділів:

• Дихальної плеври (супроводжується загальною млявістю, проблемами з диханням, больовим синдромом, локалізованим в області грудини);
• Нижній частині сечостатевої системи (болі при сечовипусканні, затримка сечі);
• Набряк суглобів або м'язів.

Часто Набряк Квінке переходить в більш серйозне стан - анафілактичний шок, у відсутності кваліфікованої медичної допомоги даний процес може закінчитися смертельним результатом. Анафілактичний шок характеризується наступними симптомами:

1. Підвищений свербіж.
2. Кропив'янка.
3. Сильна набряклість дихальних шляхів.
4. Спазми в бронхах.
5. Блювота і нудота.
6. Болі в області живота.
7. Знижений тиск( гіпотензія ).
8. Зміна частоти серцевих скорочень.
9. Судоми.
10. У самому крайньому випадку - кома.

Діагностування ангіоневротичного набряку

У випадках яскравих зовнішніх проявів захворювання на відкритих частинах тіла, провести діагностику набряку Квінке не буде складно. Однак іноді потрібна спеціальна диференціальна діагностика, якщо виникнення набряків провокують:

1. Хвороби нирок.
2. Гіпотиреоз.
3. Дерматоміозит.
4. Синдром здавлення верхньої порожнистої вени.

Правильна і своєчасна діагностика набряків в головному мозку або органах травної системи є досить складним завданням.

Лабораторні дослідження для виявлення ангіоневротичного набряку є допоміжними. Визначають його за наявністю в аналізі крові підвищеного рівня імуноглобуліну Е і еозинофілії. У разі неалергічного набряку відбувається зниження рівня і відповідно активності С1 інгібітора.

В першу чергу виявляють, що послужило причиною набряку Квінке і намагаються ліквідувати провокуючий фактор, щоб пацієнтові стало легше. Щоб в подальшому ситуація не повторилася, лікар вивчає анамнез, визначає і дізнається про наявність хронічних захворювань і алергії на будь-які медичні препарати, продукти і харчування, тварин, рослин і інше. Для виявлення алергену призначають діагностичну шкірну пробу.

Лікування ангіоневротичногонабряку

Найвищу небезпеку становить гострий обмежений набряк гортані, який може привести до асфіксії і подальшого летального результату. Даний випадок передбачає екстрене надання першої допомоги - відновлення прохідності дихальних шляхів. Дану процедуру можна виконати різними способами (воздухоотвод, інтубація трахеї або коникотомия).

Перша допомога при ангіоневротичний набряк полягає в наступному:

1. Посадити потерпілого в комфортному становищі.
2. Постаратися виявити, що призвело до появи настільки сильної реакції і обмежити вплив алергену на хворого.
3. Дати людині будь-який препарат антигистаминного дії (димедрол, діазолін або інші). При можливості ввести засіб внутрішньом'язово, так як при набряку органів травної системи, всмоктування і поширення лікарського препарату може бути сильно ускладнено. У ніс можна закапати будь судинозвужувальні краплі.
4. Дати постраждалому випити лужну рідину (мінеральну воду боржомі, нарзан, або самостійно приготований розчин з одного літра води і одного грама харчової соди). Даний засіб сприяє виведенню токсичної речовини з організму. Подібним дією володіють активоване вугілля і ентеросгель.
5. Для зниження сверблячки і печіння на постраждалий опухлий ділянку шкірних покривів накладають холодний компрес або лід.
6. У разі якщо людина починає задихатися, потрібно полегшити цей процес, створити вільний доступ чистого повітря, звільнити горло і верхню частину тулуба від сковує одягу.

Після приїзду швидкої допомоги проводяться додаткові методи лікування за допомогою медичних препаратів, виходячи з ситуації і стану потерпілого.

Якщо причина ангіоневротичногонабряку в алергії, то вводяться антигістамінні препарати, глюкоортікоіди, призначаються різні ентеросорбенти і проводиться інфузійна терапія. Вводиться розчин гормону адреналіну.

Для запобігання повторних набряків призначають такі засоби як Супрастин, кларитин або зиртек. Щоб максимально видалити провокує речовина з організму проводять ентеросорбцію або гемосорбцію. Коли з'являється необхідність в тривалому лікуванні, проводять курс Н1, Н2 блокаторів.

У разі гострої фази ангіоневротичногонабряку спадкової форми, вводяться інгібітори С1 або проводиться переливання свіжозамороженої плазми крові. При необхідності також призначаються андрогени або антифибринолитические кошти.

Якщо набряк Квінке сильно виражений в шиї, внутрішньовенно вводяться сечогінні препарати або глюкокортикоїди. Під час ремісії курс андрогенів і антифібринолітичних засобів продовжують в якості профілактичних заходів.

Після відновлення нормального стану потерпілого, йому необхідно дотримуватися гіпоалергенного меню. Виключити з раціону харчування провокують компоненти, такі як шоколад, цитрусові, рибу, білок яєць, горіхи, мед та інші сильні алергени.

Під час гострого періоду алергічного ангіоневротичногонабряку протягом декількох днів рекомендується протриматися на вівсяної каші, приготовленої на воді, сухарях з білого хліба і чистій воді.

Скільки води треба пити в день. Яка вода найкорисніша

Профілактика гострого обмеженого набряку

Одним з головних засобів профілактики, що попереджають виникнення ангіоневротичного набряку є уникнення прямого контакту з алергеном. А також дотримуватися гіпоалергенного харчування.

Щоб уникнути розвитку ангіоневротичного набряку не слід самостійно вживати медичні препарати і не перевищувати дозування без припису лікаря.

Щоб запобігти рецидивам спадкової форми набряку Квінке потрібно намагатися уникати сильних стресів, інфекційних захворювань і травм.

Терапевт Халепа Я. В.