АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ синусити У ДІТЕЙ

1. Епідеміологія
2. Етіологія
3. Чутливість збудників до антибіотиків
4. вибір антибіотиків
5. Шлях введення антибіотиків
6. тривалість терапії
7. Типові помилки при проведенні антибіотикотерапії:

Л.С. Страчунский, А.Н. Богомильский

"Дитячий лікар", 2000; 1: 32-33

Епідеміологія

Синусит відноситься до числа найбільш поширених захворювань; гострий синусит є найбільш частим ускладненням гострої респіраторної вірусної інфекції (в 5-10%) і з однаковою частотою зустрічається у всіх вікових групах.

Етіологія

Основними збудниками синуситу є ( табл. 1 ):

При гострому синуситі - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae і Moraxella catarrhalis, рідше - Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаероби;

При рецидивуючому гострому і загостренні хронічного синуситу - спектр і співвідношення збудників принципово не відрізняються від гострого синуситу;

При хронічному синуситі - зростає значення анаеробів, так само зустрічаються золотистий стафілокок, стрептокок, гемофільна паличка, грамнегативні бактерії, іноді гриби.

Чутливість збудників до антибіотиків

Чутливість збудників синуситів до антибіотиків значно варіює в різних регіонах. Загальною тенденцією є наростання резистентності пневмококів до пеніциліну , макролідів і гемофільної палички до ампіциліну та амоксициліну. У пацієнтів, які отримували недавно курси ампіциліну, амоксициліну або пеніциліну значно вища ймовірність виділення мікрофлори, яка продукує b-лактамази.

За даними, отриманим у дорослих пацієнтів з гострим синуситом в Росії, у S.pneumoniae і H.influenzae, виділених при гострих синуситах, зберігається висока чутливість до доамінопеніцилін і цефалоспоринів : 97,0% штамів S.pneumoniae чутливі до пеніциліну , 100% - до ампіциліну, амоксициліну, амоксициліну / клавуланату, цефуроксиму; 100% штамів H.influenzae чутливі до амоксициліну / клавуланату; 88,9% - до ампіциліну і цефуроксиму.

Основною проблемою є висока резистентність пневмокока та гемофільної палички до ко-тримоксазолу : Помірний і високий рівень резистентності відзначений у 40,0% S.pneumoniae і 22,0% H.influenzae.

вибір антибіотиків

При гострих процесах в переважній більшості випадків антибіотики призначають емпірично, на основі даних про переважаючих збудників, їх резистентності в регіоні і з урахуванням тяжкості стану ( Мал. 1 ).

При хронічних процесах (збереження симптомів більше 3 місяців або наявності 6 і більше рецидивів за рік) перед призначенням антибіотика особливо важливо проведення мікробіологічного дослідження вмісту синусів.

З огляду на більш часте залучення анаеробів, перевагу віддають амоксициліну / клавуланату внаслідок його високої антіанаеробной активності.

При легкому і середньотяжкому перебігу

Препарати вибору:

• амоксицилін (тільки при відсутності амоксициліну або амоксициліну / клавуланату призначається ампіцилін);
• амоксицилін / клавуланат

Альтернативні препарати:

При тяжкому перебігу

Шлях введення антибіотиків

При легкому і середньотяжкому перебігу терапію слід проводити пероральними препаратами ( табл. 2 ).
При тяжкому перебігу лікування необхідно починати з парентерального (бажано внутрішньовенного) введення ( табл. 2 ) І потім, у міру поліпшення стану, зазвичай на 3-4 день, переходити на пероральний прийом (ступінчаста терапія).

тривалість терапії

При гострому синуситі - в середньому проводиться 7-10 днів, при загостренні хронічного - до 3-х тижнів.

Типові помилки при проведенні антибіотикотерапії:

• Неправильний вибір препарату (без урахування основних збудників, спектра активності антибіотика).

  Наприклад, не слід при гострому синуситі призначати лінкоміцин (не діє на H.influenzae), оксацилін (малоактивний проти пневмокока, не діє на H.influenzae), гентаміцин (не діє на S.pneumoniae і H.influenzae). Ко-тримоксазол не може бути рекомендований до широкого застосування при синуситі через високу резистентності до нього S.pneumoniae і H.influenzae і високого ризику розвитку важких токсико-алергічних реакцій (синдроми Стівенса-Джонсона, Лайєлла). Фторхінолони не можна застосовувати у дітей.

• Невірний шлях введення препарату.

  В амбулаторних умовах не слід вводити антибіотики внутрішньом'язово. Основу терапії має становити пероральний прийом. У стаціонарі при важких формах синуситу у міру поліпшення стану також слід переходити на пероральний прийом (ступінчаста терапія).

Малюнок 1. Схема антибактеріальної терапії синуситу

Таблиця 1. Етіологія синуситу у дітей в залежності від характеру перебігу та віку
(зведені дані, JD Cherry, A. Newman, 1998).

Таблиця 2. Дози і режими введення антибіотиків при синуситі у дітей

* У дітей старше 8 років.

література

1. Wald ER Management of acute bacterial sinusitis in children // Infections diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose and throat. Ed. by Johnson JT, Yu VL 1-st, 1997, 333-340.