- Відомості про резистентності до Ципролету
- Особливості взаємодії з іншими групами антимікробних засобів
- Обгрунтованість застосування антибіотика Ципролет
- Застереження і обмеження використання антибіотика Ципролет
Антибіотик Ципролет є антимікробний препарат широкого діапазону дії, вироблений відомої індійської фармкомпанією «Д-р Редді'с Лабораторіс Лтд». Препарат належить до групи антибіотиків фторхінолонів. Чинним компонентом медикаменту є Ципрофлоксацин. Ципролет має бактерицидний ефект. Механізм його дії обумовлений здатністю впливати на передачу генетичного матеріалу в процесі ділення мікроба і подальшого його зростання, а також викликати морфологічні перетворення клітинної оболонки, що веде до якнайшвидшої загибелі бактерії. 
Мал. 1. Упаковка таблетованій форми Ципролету.
На грамположительную флору антибіотик впливає тільки в період поділу, а на грамнегативну - і в період поділу, і в період спокою. Серед грампозитивної флори до Ципролету помірно чутливі пневмокок, ентерокок. Для придушення їх патогенного дії потрібна висока концентрація антибіотика в крові і тканинах.
Спектр грамнегативної флори значно ширший:
- ентеробактерії - кишкова паличка (Рис. 2), сальмонела, шигелла, цітобактер, клебсієла, протей, провіденція, Морганелла і інші бактерії;
Мал. 2. Мікроскопічний вид кишкової палички.
- Внутрішньоклітинні збудники - легионелла (рис. 3), Бруцела, листерия, корінобактеріі дифтерії, мікобактерії туберкульозу;
Мал. 3. Мікроскопічний вид легионелли.
- Інші грамнегативні збудники - гемофільна паличка , Синьогнійна паличка (рис. 4), нейсерії і інші бактерії;
Мал. 4. Мікроскопічний вид синьогнійної палички.
- Препарат не активний відносно більшості стафілококів (рис. 5), стійких до метициліну, бактероїдів, уреаплазми, клостридій, блідої трепонеми .
Мал. 5. Мікроскопічний вид золотистого стафілокока.
У Ципролету три форми випуску - таблетована по 250 мг і 500 мг, у вигляді розчину для інфузій з вмістом діючої речовини 2 мг в 1 мл (рис. 6) і в формі очних крапель - 15 мг в одному флаконі-крапельниці (рис. 7 ).
Мал. 6. Ципролет розчин.
Відомості про резистентності до Ципролету
Відмінною особливістю антибіотика є повільний розвиток до нього резистентності. Згідно найбільшим російським дослідженням ПЕГАС I, ПЕГАС II і ПЕГАС III, проведеним протягом 10 років в 20 наукових центрах Росії, резистентність до Ципрофлоксацину серед збудників позалікарняних інфекцій така:
- Гемофільна паличка зберігає свою чутливість до антибіотика повністю;
- Нейсерія гонорея стійка до дії антибіотика на 7%, але необхідно зазначити, що у зв'язку з відсутністю спеціальних поживних середовищ в мікробіологічних лабораторіях країни, достовірні відомості про чутливість збудника до Ципролету практично відсутні;
- Кишкова паличка, найбільш частий збудник позалікарняних інфекцій сечовивідних шляхів , Не настільки високочутлива до фторхінолонів сьогодні;
- Клебліелла, другою за частотою збудник позалікарняних інфекцій сечовивідних шляхів, також повністю чутлива до Ципролету;
- Всі штами шигел НЕ резистентні до обговорюваного антибіотика, резистентність не перевищує 5%;
- Всі досліджені штами сальмонел не активні щодо Ципролету;
- Чутливість пневмокока, стрептокока до фторхінолонів Ципролету в даному дослідженні не вивчалася.
Мал. 7. Краплі очні Ципролет.
Що стосується збудників внутрішньолікарняних інфекцій, то тут дані по резистентності до антибіотика такі:
- Резистентність бактерій сімейства ентеробактерій широко варіює між окремими стаціонарами і становить від 6% для ентеробактерій і до 13% для клебсієли, отримані практично однакові дані по нечутливості кишкової палички і протея - 8,4% і 8,7% відповідно;
- синьогнійна паличка (Рис. 4) відрізняється дуже високим рівнем стійкості до антибіотика - близько 30% штамів нечутливі до дії ципрофлоксацину;
- Стійкість штамів ацинетобактер становить 31,5%, а це означає, що кожному третьому пацієнту призначення ципрофлоксацину при висіві ацінетобактер марно.
Дані про резистентності анаеробних бактерій до Ципролету відсутні.
Особливості взаємодії з іншими групами антимікробних засобів
Поєднання Ципролету з іншими групами антимікробних засобів при важких інфекціях з успіхом застосовується в клінічній практиці. Так, посилення позитивного антимікробної дії спостерігається при комбінації Ципролету з бета-лактамними антибіотиками - пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенеми, а також з аміноглікозидами, антибіотиками групи лінкоміцину і рядом інших антибактеріальних синтетичних засобів, серед яких найбільш широко поширеним є метронідазол (рис. 8).
Мал. 8. Метронідазол.
Обгрунтованість застосування антибіотика Ципролет
Антибіотик Ципролет є препаратом резерву, лікарським засобом другої лінії при захворюваннях запального характеру, викликаних чутливими до медикаменту мікробами, коли кошти першого ряду неефективні в даній клінічній ситуації або стан пацієнта вкрай важкий:
- інфекційний процес в нижніх дихальних шляхах - тяжкий перебіг бронхіту (рис. 9), бронхоектатичної хвороби, ускладнена пневмонія, важка форма муковісцидозу - найтяжчого генетично зумовленого захворювання;
Мал. 9. Бронхіт.
- Ускладнені інфекції лор-органів - синусити (рис. 10), тонзиліти;
Мал. 10. Синусит.
- Інфекційні процеси в нирках і сечовидільної системи;
- Кишкова інфекція;
- Інфекційний процес з локалізацією в м'яких тканинах і шкірі - інфіковані рани, виразки, опіки;
- Запальний процес мікробного характеру в кістках і суглобах (рис. 11);
Мал. 11. Запалення в кістках (Остеомієліт).
- У поєднанні з метронідазолом застосовується для лікування ускладнених перитонітом внутрішньочеревних ургентних інфекцій;
- септицемія;
- Неускладнена гонорея;
- Хронічна форма бактеріального простатиту (рис. 12).
Мал. 12. Бактеріальний простатит.
Ципролет з успіхом використовується в профілактичних цілях:
- При наявності імунодефіциту, жваво в результаті фармакотерапії імунодепресивними препаратами;
- Перед проведенням ряду хірургічних операцій;
- При підтвердженої легеневої форми сибірської виразки (рис. 13).
Мал. 13. Поразка шиї людини на сибірку.
У педіатрії єдиним показанням для призначення антибіотика Ципролету з лікувальною метою є інфікованість синьогнійної палички при муковісцидозі, дозволений віковий діапазон застосування - 5-17 років, з профілактичною - підтверджена легенева форма сибірської виразки.
Застереження і обмеження використання антибіотика Ципролет
Антибіотик Ципролет протипоказаний при індивідуальній підвищеній чутливості до нього і іншим медикаментів з групи фторхінолонів. Не слід його застосовувати дітям і підліткам. Доведено, що препарат має виражену вплив на процес формування кісток і формування скелета. Антибіотик Ципролет не слід призначати вагітним (рис. 14) і лактуючим жінкам.
Мал. 14. Ципролет не слід приймати вагітним і лактуючим жінкам.
За класифікацією лікарських засобів, що застосовуються при вагітності, він відноситься до категорії C - використання препарату дозволено тільки за суворими клінічними показаннями і тільки в тому випадку, якщо користь для матері перевищує ризик. Особливу обережність слід дотримуватися при наявності вираженого атеросклеротичного ураження артерій головного мозку, порушення мозкового кровообігу будь-якого характеру, епілепсії, психічних порушеннях, захворюваннях серця, серцевої недостатності, наявних в минулому вказівок на ураження сухожилля, пов'язаних з прийомом фторхінолонів. При наявності функціональної недостатності органів екскреції (нирок і печінки) застосування Ципролету можливо, але тільки після ретельного розрахунку його дози.
Серед серйозних несприятливих побічних реакцій Ципролету необхідно відзначити сплутаність свідомості, галюцинації, запаморочення, тромбози артерій головного мозку, порушення серцевого ритму з розвитком шлуночкових аритмій, виникнення панкреатиту, гепатиту, гепатонекрозу, псевдомембранозного коліту , Приєднання грибкових інфекцій, пригнічення кровотворення з розвитком агранулоцитозу, нейтропенії, тромбоцитопенії, посилення ниркової недостатності, розривів сухожиль (рис. 15).
Мал. 15. Розрив сухожиль.
Дуже рідко виникають анафілактичні реакції, токсичний епідермальний некроліз, анафілактичний шок, мультиформна еритема, передбачити розвиток яких неможливо.
