Антибіотики при ангіні, лікування таблетками дорослих і дітей

1. Антибактеріальна терапія при ангіні
2. Антибіотики пеніцилінового ряду
3. Принцип дії пеніцилінів
4. застосовувані препарати
5. цефалоспорини
6. макроліди
7. Препарати для лікування ангін вірусної етіології
8. противірусні препарати
9. імуномодулятори
10. Препарати місцевої дії
11. Синтетичні ліки для місцевого лікування ангіни
12. Натуральні лікарські засоби
13. Застосування H1-гістамінових блокаторів при ангіні
14. Відео: ангіна, "Школа доктора Комаровського"

ангіна ( тонзиліт ) - поширене інфекційне захворювання. Згідно зі статистикою, в дитячому віці фолликулярная форма запалення є найбільш часто зустрічається інфекцією, на другому місці - лакунарная .

Антибіотики при ангіні є головною терапевтичної заходом, оскільки основні збудники захворювання - бактерії. При запаленні вірусної етіології призначають імуномодулюючі, імуностимулюючі препарати. Значну роль лікарі відводять засобам місцевого застосування: відварів для полоскання, аерозолів і спреям.

Антибактеріальна терапія при ангіні

У більшості випадків при захворюванні призначають антибіотики. Однак варто пам'ятати, що дані препарати ефективні тільки в елімінації бактерій і грибів, але безсилі щодо вірусів. При ангіні посів або ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) для визначення збудника проводяться рідко, тільки в разі важкого перебігу, нетипових симптомів, ускладнень. Призначаючи апріорі антибіотики, лікар найчастіше "перестраховується", оскільки навіть при ангіні вірусної етіології знижується загальний і місцевий імунітет, що робить можливим аутоінфекцірованіе представниками мікрофлори слизової зіву ( стафілококами , стрептококками ).

Загальні принципи антибактеріальної терапії зводяться до наступних:

• Прийом препаратів починають з прояву перших симптомів захворювання.
• Курс лікування ангіни антибіотиками триває в середньому тиждень, але він може бути продовжений за рекомендацією лікаря.

Важливо! Тривалість прийому розраховується наступним чином - після припинення основних симптомів (зниження температури, усунення болю в горлі, нальоту на мигдалинах) необхідно пити антибіотики ще протягом 2-3 днів.

• Антибіотики для досягнення оптимальної концентрації в уражених тканинах необхідно приймати через рівні проміжки часу (зазвичай 5-8 годин).
• Додатково може бути призначений препарат ністатин, що володіє протигрибкову активність. Оскільки від антибіотиків страждають, як і патогенні, так і симбионтное, "корисні" бактерії, що мешкають на різних слизових людини, їх екологічна ніша може бути зайнята грибами роду Candida. Вони викликають безпечне, але неприємне захворювання під назвою кандидоз або молочниця.
• Дитячі антибіотики при ангіні повинні бути найменш токсичні і алергенні.

• При виборі препарати необхідно виходити з особливостей збудника, характерних для даної місцевості. Наприклад, для деяких регіонів Росії, як повідомляють місцеві вчені, певні штами стрептококів і стафілококів виробили резистентність (нечутливість) до еритроміцину.
• Вилікувати ангіну при правильному підборі препарату вдається за 7-10 днів. За відсутності покращання на 3-4 добу терапії необхідне призначення іншого ефективнішого антибіотика.

Антибіотики пеніцилінового ряду

Саме дані лікарські препарати рекомендовані для лікування ангіни в першу чергу. Як пише професор Т.В. Пальчун: "Перевага [при терапії тонзиліту] віддають пеніциліну і його напівсинтетичних похідних, оскільки β -гемолитический стрептокок найбільш чутливий саме до пеніциліну". Однак західні колеги дивляться на призначення цього антибіотика в якості першорядної заходи вельми скептично. Так C. Зватр (S. Zwatr) в статті, присвяченій пеніциліну, вказує: "У зв'язку з тим, що в західних країнах ... росте антибіотикорезистентності, при гострому тонзиллофарингите рекомендується призначати лікування пеніциліном тільки у важких випадках (неможливість ковтання, загрозливий паратонзіллярний абсцес) ".

Примітка. У російській медичній практиці прийнято розрізняти ангіну і фарингіт , Західні ж лікарі об'єднують їх в одне захворювання - тонзилофарингіт.

Як видно з вищесказаного, доцільність прийому пеніцилінових препаратів при запаленні мигдалин - питання дискусійне. Той же Зватр рекомендує відмовитися від них в країнах, де рідко зустрічаються такі ускладнення, як ревматоїдна лихоманка, скарлатина та ін., вважаючи, що вилікувати ангіну без антибіотиків можливо, якщо вона протікає в легкій формі.

Принцип дії пеніцилінів

Антибіотики цього ряду проникають в клітку бактерії через канали в мембрані. Вони впливають на системи синтезу пептидоглікану муреина, порушуючи окремі його зв'язку і роблячи речовина нестійким, чутливим до зовнішніх впливів. Це основний компонент клітинної стінки грампозитивних бактерій. У грамнегативних бактерій муреина дуже мало - зазвичай менше 10%. Це пояснюється вибірковість дії антибіотика.

Бактерія, не захищена клітинною стінкою від зовнішнього впливу, швидко гине. Ті види, які мають додаткові речовини в її складі (білки, ліпіди, спеціальні полісахариди), можуть бути резистентні до пеніцилінів. Дані антибіотики призначають при флегмонозних, катаральних і гнійних ангінах .

застосовувані препарати

Залежно від тяжкості захворювання, стану і віку пацієнта вибирають один з наступних антибіотиків:

1. Амоксицилін. Препарат добре всмоктується і відрізняється низькою токсичністю. Його застосовують з інтервалом у 8 годин. Дітям до 2 років дозування розраховують, виходячи з маси тіла: 20 мг препарату / кг на добу. У віці від 2 до 5 років разово дають не більше 125 мг, від 5 до 10 років - 250 мг. Антибіотик дорослим і дітям від 10 років призначається по 250-500 мг за прийом.
2. Флемоксин-Солютаб. Також має відмінні показники всмоктуваності (95%) незалежно від прийому їжі, рекомендований для прийому в дитячому віці. Підходить для застосування при ангінах легкої і середньої тяжкості. Дітям до року призначають по 30-60 мг / кг ваги. У більш старшому віці призначають від 125 до 500 мг. Доросла доза може досягати 750 мг.
3. Феноксиметилпеніцилін. Дозволяє ефективно лікувати ангіну, викликану стрептококом. Його слід з обережністю приймати особам, схильним до алергії і хворим на бронхіальну астму. Найкраще препарат всмоктується при прийомі за годину до їжі і не менш ніж через 2 години після. Середня добова доза для дорослих - 2-3 г, можливе збільшення до 4 г. Дітям старше 10 років призначають 1-2 г антибіотика, для більш молодшого віку необхідний розрахунок виходячи з маси тіла (50 000 - 100 000 Од / кг).
4. Ампіцилін. Застосовується при важких, ускладнених інфекціях. Його призначають при гнійних (лакунарной, фолікулярної) ангінах. Рекомендований для використання у вигляді таблеток завдяки гарному всмоктуванню в шлунково-кишковому тракті. Дорослим препарат призначають 4 рази на добу, до 2 г в день. Дітям до 10 років - кожні 6 годин за 15-25 мг / кг ваги дитини. Ампіцилін може викликати алергію, блювоту, нудоту.
5. Оксациллин. Використовують для терапії стафілококових ангін. Рекомендується його застосовувати для ін'єкцій, при пероральному введенні ефективність впливу значно нижче. Уколи необхідно проводити кожні 4-6 годин. Препарат підходить для тривалого лікування - більше 3 тижнів. Доросла доза може досягати - 4 г на добу, дитяча: 2-6 років - 2 г, від 3 місяців до 2 років - 1 г. Добова доза антибіотика для дітей до 2 років становить 60-80 мг / кг.
6. Амоксиклав. Містить в своєму складі амоксицилін і клавуланова кислота, що розширює спектр дії препарату, робить його більш стабільним в організмі. Амоксиклав приймається у вигляді таблеток і добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Його відносять до сильних антибіотиків, він протипоказаний дітям до 12 років.У більш старшому віці прописують по 1 таблетки кожні 8 або кожні 12 годин.

цефалоспорини

Їх призначають при непереносимості антибіотиків попереднього ряду, при деяких гострих ангінах - наприклад, флегмонозной. Вони діють на бактеріальні та мікотіческіе клітини подібним з Пеницилл чином. Деякі препарати цього класу заслужили схвальні відгуки практикуючих лікарів, завдяки своїм цінним властивостям:

• Найбільш активним відносно коків є цефтриаксон. Великим плюсом препарату є тривалий період його виведення з організму, що дозволяє приймати його тільки один раз на добу. Він випускається тільки у вигляді порошку для приготування розчину для ін'єкцій. Дорослим і дітям з масою тіла понад 50 кг призначають до 4 г на добу. Для більш молодшого віку доза становить 20-80 мг / кг. Для новонароджених вона не повинна перевищувати 50 мг / кг. З класу цефалоспорідов для терапії ангіни він вважається кращим антибіотиком.

• Препарат цефазолін має бактерицидну дію відносно стафілококів. Використовується для внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення. Доросла доза - до 6 г на добу (можливе збільшення за показаннями), дитяча - 25-50 мг / кг. Новонародженим (до 1 місяця) препарат протипоказаний.
• Цефуроксим-аксетил застосовується проти коків, стійких до ампіциліну. Може використовуватися для внутрішнього введення або за допомогою уколів, крапельниць. У першому випадку максимальна разова доросла доза - 500 мг, дитяча - 250 мг. Вводиться через рівні проміжки часу двічі на день.

макроліди

Макроліди характеризуються низькою токсичністю і алергенність. Їх дія головним чином бактеріостатичну, тобто вони пригнічують ріст і розмноження бактерій, перешкоджаючи синтезу білка, але не викликають їх загибель.

Препарати активні проти коків, що робить їх застосування можливим при відповідних ангінах. Деякі фахівці високо оцінюють роль макролідів в терапії респіраторних захворювань. Так доктор медичних наук Ю.Л. Солдатський зазначає: "Серйозною перевагою макролідів є їх неантібіотіческіе ефекти - протизапальні та імуномодулюючі".

До застосування при ангінах показані такі препарати:

1. Кларитроміцин. При внутрішньому введенні їжа може уповільнювати всмоктування, тому оптимальний час прийому - незадовго до їжі. Максимальна добова доза для дорослих - 1 г, для дітей - 500 мг.
2. Клацид. Препарат є комплексним. У його складі крім кларитроміцину знаходиться ряд допоміжних речовин. Вони визначають високу ступінь проникнення антибіотика в уражену тканину. У внутрішньому середовищі організму він здатний приєднувати до себе гідроксильну групу. Отриманий метаболіт і кларитроміцин ефективно пригнічують навіть резистентну кокковую флору, взаємно доповнюючи дію один одного. При легких ангінах доросла дозування становить по 250 мг двічі на день. При важких формах запалення можливо її збільшення до 500 мг.

Препарати для лікування ангін вірусної етіології

Віруси на відміну від бактерій не мають власних систем для синтезу, що ускладнює підбір препаратів для їх придушення. Антибіотики діють, блокуючи саме ці механізми у бактерій. Віруси ж використовують для синтезу системи клітини-господаря. Тому більшість противірусних препаратів діють не безпосередньо на паразита, а активує одна з ланок імунітету людини. У такому випадку їх зазвичай називають імуномодуляторами з противірусну активність.

противірусні препарати

При ангінах призначають такі лікарські засоби:

1. Амантідін. Випускається у вигляді капсул, таблеток. Запобігає потраплянню вірусу в клітину. Препарати, що містять амантідін, можуть мати різні назви: мидантан, неомідантан, сімметрел, вірегіт. Однак вони все містять в одній пігулці однакову концентрацію активної речовини - 100 мг. Препарат має широкий спектр побічних дій з боку ЦНС, серцево-судинної системи, шкірних покривів, тому необхідно строго дотримуватися дозування. В добу допустимо приймати не більше 600 мг речовини, разово - не більше 200 мг.
2. Ремантадин. Близький до попереднього речовини хімічно і за механізмом дії. Випускається в таблетках дозуванням 50 мг. Схема лікування складається індивідуально. Препарат проявляє високу активність на ранніх стадіях ангіни.

імуномодулятори

При респіраторних захворюваннях і, зокрема, при ангіні показали себе ефективними ліками наступних груп:

• Аміксин. Викликає в клітинах імунітету людини освіту інтерферонів, які запускають каскад реакцій, спрямованих на видалення вірусу з організму. Крім того, аміксин перешкоджає синтезу вірусних субодиниць і репродукції (розмноженню) збудника. Препарат підходить для лікування ГРВІ у дітей від 7 років. Схема промови для дорослих являє собою введення по 1 таблетці в день в перші 2 доби хвороби і подальше введення ще 4 з інтервалом в 48 годин. Дітям препарат призначають по 1 таблетці на 1, 2, 4 дні лікування.
• Кагацел. Стимулює синтез "пізнього" інтерферону, особливо активного проти вірусів. Курс лікування триває 4 дні, препарат приймається тричі на день. Перші дві доби дорослих необхідно пити по 3 таблетки зараз, дітям від 6 років - по одній. Наступні дні приймається 1 таблетка за прийом. Діти від 3 до 6 років повинні пити препарат перші 2 доби двічі, другі - по 1 разу.
• Віферон. Є комплексним препаратом, в складі якого міститься людський інтерферон. Додатково (в залежності від форми) можуть бути присутніми вітаміни С, Е. Препарат не має вікових обмежень. Дозування і схема лікування розраховується індивідуально в залежності від маси тіла, стану хворого, виду збудника і тяжкості інфекції. Побічні дії препарату рідкісні і виражаються в алергічних реакціях.

• Изопринозин. Препарат рекомендований до застосування для терапії ГРВІ у дітей старше 3 років. Він посилює активність лімфоцитів (клітин імунітету) і стимулює синтез антитіл. Изопринозин має хороші показники всмоктуваності в шлунково-кишковому тракті, випускається у формі таблеток для прийому всередину. Дозування становить 50 мг / кг ваги на добу, ліки приймається в 3-4 прийоми.

Нерідко імуномодулятори призначають в якості профілактичного заходу, для попередження вірусних ангін і інших ГРВІ в осінній і весняний періоди. Однак деякі сучасні лікарі негативно ставляться до подібної практики. Справа в тому, що імунна система після прийому даних препаратів входить в стан підвищеної активності, що може провокувати розвиток алергії, обтяжувати її перебіг, ускладнювати перебіг аутоімунних захворювань.

Препарати місцевої дії

Місцева терапія іноді виявляється переважно загальної та в будь-якому випадку добре її доповнює. При точковому впливі на уражені мигдалини немає ризику ускладнень для всього організму, побічних дій, нижча ймовірність алергічних реакцій.

Важливо! Істотним мінусом місцевої терапії є її низька ефективність, що у випадку з ангіною дозволяє її оцінювати тільки як другорядну міру.

Як засоби лікування прийнято розділяти хімічно синтезовані і натуральні препарати.

Синтетичні ліки для місцевого лікування ангіни

До найбільш ефективним і нешкідливим відносяться наступні антисептичні медикаментозні засоби:

1. Фурацилин. Випускається у формі таблеток для самостійного виготовлення розчину або в готовому, рідкому вигляді. Викликає денатурацію бактеріальних білків. При ангінах використовується для полоскання горла .
2. Стрепсилс. Являє собою таблетки для розсмоктування. Має протимікробну (руйнує мембрани бактерій і грибкових паразитів) і обволікаючу дію. Знижує вираженість симптомів (дискомфорт і біль в горлі ). Підходить для дітей старше 5 років. Дозування - 1 таблетка в 2-3 години, але не більше 8 на добу.
3. Мірамістин. Препарат знімає запалення і, зв'язуючись з мембранами бактерій і грибів, призводить до їх загибелі. Це одне з кращих ліків, що діють місцево, для застосування в дитячому віці, в період вагітності. Випускається у вигляді розчинів, в комплекті знаходиться насадка для розпилення. При тонзиліті використовують для полоскання або зрошення глотки тричі на день. Препарат не проникає через шкірні та слизові покриви, тому при зовнішньому застосуванні не чинить негативного впливу на симбионтную мікрофлору.
4. Гексорал. Випускається в двох формах: спиртовий розчин для полоскань, аерозоль для інгаляцій. У першому випадку додаткового розведення не потрібне. Препарат застосовується двічі на день. Гексорал пригнічує певні етапи обміну речовин бактерій, пригнічуючи таким їх життєдіяльність. При ковтанні значної кількості розчину виникає блювота, що попереджає його токсичну дію при всмоктуванні в шлунково-кишковому тракті.
5. Анти-ангін. Випускається у вигляді спрею і таблеток для розсмоктування. Складається з двох основних компонентів: хлоргексидину з антибактеріальними властивостями і анестетика тетракаїну. Спрей застосовується в дорослому віці до 6 раз в день, в дитячому - до 3. Кількість таблеток в день - 3-6, приймати їх необхідно через рівні проміжки часу.

Натуральні лікарські засоби

З препаратів, виготовлених з натуральної сировини (пагони і коріння рослин, продукти бджільництва, пр.), Для терапії ангіни можуть бути призначені:

• Хлорофіліпт. Віпускається у виде таблеток и розчінів для полоскання, інгаляцій. Препарат містіть активні компоненти листя евкаліпта, Які ма ють протізапальну, ранозагоювальну и антісептічна дію. Хлорофіліпт впліває на багатьох коків, особливо стафілококів, зупіняючі їх зростання. Курс прийому препарату ставити 1-2 тіжні, Кратність прійомів - 3-4 рази на добу.
• Грудні збори. Можна використовуват препарати з порядковими номерами від 1 до 4. Смороду містять різноманітні лікарські трави. Застосовують їх, виготовляючи відвар дляполосканія, курсом в 1-2 тижні 3-4 рази на день. Фітонциди входять до складу зборів рослин - природні антибактеріальні сполуки, крім того вони сприяють відділенню мокротиння і її видалення з організму, мають протизапальну дію. Грудні збори добре допомагають при гнійних ангінах, полегшуючи їх перебіг.
• Пропосол-Н. Випускається в формі аерозолі в балонах з розпилювачем. Основним компонентів препарату є прополіс. Він визначає антисептичні та протизапальні властивості Пропосол. Зрошення горла здійснюють не менш ніж за 30 хвилин до їжі до 6 разів на добу. Тривалість курсу становить 7-10 днів.

Застосування H1-гістамінових блокаторів при ангіні

Антігістаміновие препарати застосовують для полегшення симптомів захворювання. Вони знижують вираженість клінічних проявів запалення - набряклості, освіти мокротиння, свербіння і печіння в горлі. При ангіні прописують:

1. Димедрол. Випускається у вигляді таблеток, надає гипосенсибилизирующее, болезаспокійливу дію. Може викликати сонливість, загальмованість. Застосовується навіть для лікування немовлят. Дозування залежить від віку пацієнта, цілі прийому і способу введення препарату.
2. Супрастин. Швидкодіючий препарат, ефект настає вже через 15-30 хвилин після його прийому. Максимальна доза не повинна перевищувати 20 мг / кг на добу. При прийомі необхідно керуватися рекомендаціями лікаря, тому що в інструкції зазвичай вказуються схеми для терапії алергії.
3. Тавегіл. Препарат відрізняється тривалим ефектом: його дія зберігається до 12 годин. Прийом здійснюють перед їжею, двічі в день. Дітям до 12 років призначають по 0.5 таблетки зараз, в більш старшому віці - по цілій.

Комплексна терапія, поєднана з контролем основним систем організму, дозволить впоратися з ангіною швидко і без зайвих ускладнень. Важливо серйозно підходити до лікування захворювання і виконувати всі приписи лікуючого лікаря.

Відео: ангіна, "Школа доктора Комаровського"

Думки, поради та Обговорення: