Антибіотики при ангіні у дорослих і дітей

1. Класифікація антибіотиків, що призначаються при ангіні
2. Антибіотики при ангіні у дорослих
3. Антибіотики при ангіні у дітей
4. Антибіотики при ангіні у вагітних
5. Побічні ефекти антибіотиків, що застосовуються для лікування ангіни
6. Часті ускладнення антибіотикотерапії
7. Важкі ускладнення після лікування антибіотиками
8. Антибіотики для місцевого застосування
9. До якого лікаря звернутися

Переважна кількість випадків бактеріальної ангіни вимагає призначення антибіотиків. Проблема в тому, що в останні роки все більшу кількість видів збудників стійко (резистентність) до дії антибактеріальних препаратів, тому при призначенні цих коштів необхідно керуватися певними принципами:

• призначати антибактеріальний препарат (АБП) тільки за показаннями;
• враховуючи фармакологічні властивості препарату, використовувати його в потрібній дозі курсом необхідної тривалості;
• вибирати АБП з урахуванням антибіотикорезистентності в регіоні проживання;
• не застосовувати малоефективні і неякісні засоби;
• ефект лікування оцінювати через три доби після початку терапії;
• чітко пояснювати пацієнтові режим застосування АБП, його дозування, можливі небажані ефекти, а також інформувати про шкоду самолікування.

Класифікація антибіотиків, що призначаються при ангіні

Для лікування ангіни і гострого бактеріального тонзиліту застосовуються АБП наступних груп:

1. β-лактами:
   1. пеніциліни: природні (феноксиметилпенициллин); напівсинтетичні (ампіцилін); інгібітор-захищені (амоксиклав);
   2. цефалоспорини (цефалексин, цефіксим).
2. Макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, джозаміцин).
3. Лінкозаміди (кліндаміцин, лінкоміцин).

Розглянемо докладніше, які саме АБП краще застосовувати при ангіні в різних клінічних ситуаціях.

Антибіотики при ангіні у дорослих

Флемоксин Солютаб

Гострий тонзиліт (катаральна ангіна) найчастіше лікується із застосуванням таких препаратів:

• амоксицилін (Амосін, Флемоксин Солютаб, Хіконцил, Евобол);
• феноксиметилпенициллин.

Препаратами другої лінії, котрі призначаються при неефективності або непереносимості засобів вибору, є:

• цефалексин (Екоцефрон);
• бензатину бензилпенициллин (Бициллин-1);
• джозамицин (Вільпрафен);
• азитроміцин (Азівок, Азідроп, Азіміцін, Азитрал, Азитрокс, Азітрус, Зетамакс ™ ретард, Зі-фактор, Зітноб, Зітролід, Зитроцин, Сумаклід, Сумамед, Сумамокс, Суматролід солюшн таблетс, Тремак сановель, Хемомицин, Екомед);
• кларитроміцин (Арвіцін, Зімбактар, Кіспар, Клабакс, Кларбакт, Кларітросін, Кларіцін, Класіне, Клацид, Клерімед, Клатер, Лекоклар, Роміклар, Сейдон-сановель, СР-Кларен, Фромилид, Екозітрін);
• клиндамицин;
• цефіксим (Іксім люпин, Панцеф, Супракс, Цемідексор, Цефорал солютаб).

Тривалість курсу становить 10 днів, навіть якщо симптоми хвороби зникли раніше (в нормі - на другий-третій день). Для азитроміцину тривалість курсу становить 5 днів.

Гнійний або рецидивний тонзиліт, викликаний стрептококами групи А, вимагає призначення амоксициліну клавуланату (Амоксиклав, Арлет, Аугментин, Бактоклав, Верклав, Медоклав, Панклав, Ранклав, Рапіклав, Флемоклав Солютаб, Екоклав).

Препарати другої лінії для лікування гнійної ангіни:

• цефуроксим (Аксосеф, Зіннат, Зіноксімор, Цетіл люпин);
• цефіксим;
• линкомицин (Еколінком);
• клиндамицин.

Курс терапії триває від 10 днів до 2 тижнів.

Ми докладно перераховуємо торгові найменування ліків, оскільки лікар може рекомендувати тільки міжнародна непатентована назва. Після отримання рецепта краще заздалегідь подивитися на сайтах аптек, який з препаратів-аналогів підійде саме вам за ціною.

Якщо говорити про якість, вважається, що оригінальний препарат, розроблений фірмою-виробником, завжди більш ефективний, ніж його дженерики (аналоги). Хоча офіційна медицина стверджує зворотне: всі препарати, які мають одну діючу речовину, однакові по ефективності.

Дозування і кратність прийому ліків визначає лікар. Він же оцінює ефективність лікування через 48 - 72 години після вживання першої дози ліків. Про побічні ефекти АБП ми поговоримо трохи нижче.

Антибіотики при ангіні у дітей

Антибіотики дитині призначає тільки лікар.

АБП при гострому тонзиліті повинні призначатися лише при бактеріальної природі цього захворювання.

Існують спеціальні критерії, за якими лікар вирішує, використовувати АБП чи ні. Так, АБП призначаються при наявності у дитини трьох і більше з таких критеріїв:

• температура більше 38 градусів;
• відсутність кашлю;
• хворобливість шийних лімфовузлів;
• набряк піднебінних мигдаликів;
• вік від 3 до 15 років.

Препарати вибору:

• амоксицилін;
• феноксиметилпенициллин.

Препарати другої лінії:

• цефалексин;
• джозамицин;
• азитроміцин;
• кларитроміцин;
• цефіксим.

Тривалість лікування становить 10 днів, для азитроміцину - 5 днів.

При лікуванні дітей потрібно враховувати: багато хто з АБП мають спеціальні розчинні форми (порошки, діспергіруемие таблетки) з приємним смаком, що полегшує їх використання у малюків.

Антибіотики при ангіні у вагітних

З перерахованих вище препаратів у вагітних можна використовувати наступні:

• пеніциліни;
• цефалоспорини;
• інгібітор-захищені пеніциліни;
• макроліди, за винятком кларитроміцину;
• лінкозаміди (кліндаміцин, лінкоміцин).

Таким чином, при ангіні у вагітної лікар може призначити всі ті ж препарати, що і для інших груп населення, крім кларитроміцину. Дозування, кратність прийому, тривалість курсу лікування при цьому не змінюються.

Побічні ефекти антибіотиків, що застосовуються для лікування ангіни

Небажані явища при використанні АБП можна умовно розділити на дві групи: часті, але безпечні, і рідкісні, але що несуть загрозу для життя.

Часті ускладнення антибіотикотерапії

Для всіх бета-лактамів (та цефалоспоринів) і макролідів найчастішими небажаними реакціями є диспепсичні розлади: нудота , Дискомфорт у животі, діарея.

Пеніциліни, амоксицилін / клавуланат, цефалоспорини, макроліди здатні викликати запаморочення і головний біль .

Амоксицилін / клавуланат, цефалоспорини, макроліди можуть змінювати показники біохімічного аналізу крові, викликаючи збільшення концентрації «печінкових проб» - трансаміназ.

Після прийому амоксициліну можуть виникнути шкірні висипання, які нерідко приймають за алергію: «ампіциліновий висип». Це явище не вимагає призначення антигістамінних засобів. Воно нерідко розвивається у дітей.

Амоксицилін / клавуланат в деяких випадках порушує процеси виділення жовчі з печінки, викликаючи її застій і запалення: холестатичний гепатит.

Прийом цефалоспоринів у деяких хворих супроводжується болем в суглобах без зміни їх зовнішнього вигляду.

Макроліди здатні викликати здуття живота і сонливість.

Одним з частих побічних явищ після прийому лінкозамідов є запалення в порожнині рота: стоматит і глосит.

Всі ці побічні ефекти хоча і зустрічаються нерідко, але шкоди здоров'ю не приносять. Для їх зникнення найчастіше буває достатньо припинити прийом АБП і звернутися до лікаря для заміни ліки. Але існують і інші, значно більш рідкісні, але дуже важкі побічні ефекти після прийому антибіотиків.

Важкі ускладнення після лікування антибіотиками

Будь-які β-лактами здатні викликати анафілактичний шок: швидко розвивається алергічну реакцію, що характеризується порушенням дихання, різким зниженням тиску , Почастішанням пульсу, порушенням свідомості. При відсутності швидкої допомоги анафілаксія призводить до загибелі пацієнта.

Амоксицилін / клавуланат і макроліди володіють потенційним токсичною дією на печінку, тому їх застосування обмежене у людей із захворюванням цього органу (гепатити, цирози ).

амоксицилін

Амоксицилін / клавуланат і цефалоспорини здатні викликати важкі реакції непереносимості - синдроми Лайєлла і Стівенса-Джонсона. Ознаки синдрому Лайєлла: на тлі підвищеної температури тіла з'являється спочатку дрібна висипка, а потім бульбашки на шкірі. Вони розкриваються з утворенням великих ерозій. Одночасно уражаються внутрішні органи. При відсутності допомоги може наступити смерть пацієнта.

Синдром Стівена-Джонсона супроводжується утворенням пухирів на стінці ротової порожнини, слизової очей, інших ділянок, швидким їх розкриттям з утворенням хворобливих ерозій. Обидва цих синдрому за своєю природою є алергічними, розвиваються дуже швидко, вимагають екстреної медичної допомоги. При появі перших ознак бульбашок на шкірі або слизових при лікуванні АБП необхідно негайно викликати лікаря.

Цефалоспорини та лінкозаміди можуть пригнічувати кровотворення, зменшуючи вміст у крові еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Відповідно це проявляється анемією , Зниженням імунітету і кровотечею.

Макроліди здатні змінювати електричні властивості міокарда (серцевого м'яза), викликаючи умови для розвитку шлуночкової тахікардії. Це раптове порушення ритму може призвести до смерті хворого. Макроліди протипоказані при подовженому інтервалі QT на електрокардіограмі.

Всі перераховані АБП в тій чи іншій мірі впливають на нормальну мікрофлору організму, розташовану в порожнині рота, кишечнику, статевих органах. Тому при їх використанні ймовірні такі ускладнення, як вагінальний або оральний кандидоз ( « молочниця »). Не виключено розвиток і псевдомембранозного коліту - надлишкового розмноження в кишечнику мікроорганізму Clostridium Difficile на тлі пригнічення нормальної мікрофлори. Захворювання проявляється проносом, болями в животі, лихоманкою, судинною недостатністю.

Таким чином, АБП не є нешкідливими препаратами. При їх призначенні лікар оцінює безліч факторів, що впливають на успіх і безпеку лікування, про які сам пацієнт може і не підозрювати. Самостійне лікування антибіотиками дуже небезпечно.

Антибіотики для місцевого застосування

Багато в чому позбавлені важких побічних ефектів АБП, що застосовуються місцево, на область мигдалин. Вони використовуються в меншій концентрації, що дозволяє знизити ризик ускладнень. Впливаючи безпосередньо на вогнище інфекції, такі ліки досить ефективні.

Більшість із запропонованих на ринку спреїв, льодяників та інших форм для місцевого застосування містять не антибіотики, а антисептичні, протизапальні і знеболюючі компоненти. Їх з успіхом можна застосовувати в комплексній терапії ангін дорослим. Але існують і препарати антибіотиків для місцевого лікування захворювань глотки:

• Граміцидин С;
• Граммидин;
• Біопарокс.

Граміцидин С - антибіотик, що діє на стрептококи, стафілококи і інші збудники ангіни. Він випускається у формі букальний (защічних) таблеток і при розсмоктуванні активно діє на мигдалини. Ліки добре переноситься, лише зрідка викликаючи подразнення або алергічні реакції.

Препарат не заборонений до використання при вагітності. Під час лактації приймати його не можна.
Граміцидин З входить до складу таблеток Граммідін. Випускаються різновиди, призначені для дітей, з вмістом анестетиків (з знеболюючим ефектом), з різними фруктовими або ягідними смаками.

Біопарокс - спрей, що містить антибіотик (фузафунгин) з рослинними добавками, що володіє антибактеріальним і протизапальним ефектом. Він активно діє на збудників ангіни, призначається починаючи з віку пацієнтів 12 років. Ліки вкрай рідко може викликати важкі алергічні реакції, в зв'язку з чим він протипоказаний у дітей до 12 років. При його використанні можлива нудота, порушення смакових відчуттів, почервоніння кон'юнктиви очей, чхання, сухість у носі і горлі. Препарат мало вивчений у вагітних, тому його використання рекомендується з обережністю. Під час грудного вигодовування Биопарокс протипоказаний. Тривалість лікування - до 7 днів.

У деяких випадках (при непереносимості системних АБП або важких супутніх захворюваннях, що обмежують їх застосування) антибіотики для місцевого застосування - хороша альтернатива формам для прийому всередину.

До якого лікаря звернутися

Для призначення антибіотиків при ангіні у дорослого або дитини можна звернутися на прийом до оториноларингологу (ЛОР-лікаря). З цим завданням успішно впорається також лікар-інфекціоніст, терапевт, педіатр, сімейний лікар.

Подивіться популярні статті