Антибіотики при лікуванні зубів в хірургічній стоматології

Найбільш часто антимікробні засоби застосовуються в амбулаторної та стаціонарної хірургії. Це пов'язано з набагато більшою кількістю і розміром відкритих ран, які є вхідними воротами інфекції. Крім того, хірургам частіше доводиться стикатися з запущеними випадками інфекційних запалень, які складно вилікувати без впливу на етіологічний причину - мікроорганізми. З цією метою застосовуються різноманітні за показаннями і дії антибіотики в стоматології. Список препаратів схематично можна представити в наступному вигляді:

1. Лінкозаміди. До цієї групи засобів відноситься линкомицин в різноманітних формах застосування.
2. Пеніциліни. Пенінілліновие антибіотики в стоматології при запаленні застосовуються найбільш широко в вигляді напівсинтетичних і синтетичних засобів.
3. Цефалоспорини. Це велика група препаратів, у тому числі найбільше застосування в хірургічній практиці знайшли кошти третього покоління.

Антибіотики в стоматології при запаленні групи лінкозамідов

Лінкоміцин - це один з класичних стоматологічних антимікробних препаратів. Він використовується вже досить давно і добре зарекомендував себе як лікувальний і профілактичний засіб при досить важких хірургічних інфекціях.

Таку популярність лінцоміцін здобув завдяки великому спектру чутливих мікроорганізмів. Він добре активний відносно стафілококів і стрептококів. Саме ці групи бактерій викликають більшість важких запалень щелепно-лицевої ділянки, в тому числі гнійних. У звичайних дозах препарат діє на них статично, а при підвищенні дозування можливо і повне знищення.

Крім того, дії лінкоміцину добре піддаються анаероби - пептострептококки і фузобактерии. Небезпека цих мікроорганізмів полягає в тому, що вони утворюють стійкі асоціації з патогенною мікрофлорою рота і призводять до розвитку найбільш важких деструктивних запалень з розкладанням м'яких тканин.

Антибіотик линкомицин в стоматології застосовується при різних ураженнях. До свідчень для застосування відносяться:

Лінкоміцин дуже ефективний при прийомі всередину, так як не схильний до руйнівній дії кислотного вмісту шлунка. Запивати таблетку потрібно великою кількістю води, не менше одного повного склянки. Прийом краще відокремити від харчування, так як їжа зменшує біодоступність препарату. Крім того, не слід використовувати антибіотик в поєднанні з адсорбирующими або протидіарейними лікарськими засобами.

У хірургічної стаціонарної практиці линкомицин використовується у вигляді ін'єкцій.

Пеніцилінові антибіотики в хірургічній стоматології

Пеніциліни - це величезна і найстаріша група антимікробних препаратів в історії медицини. На сьогодні існує велика кількість різновидів даної групи засобів, природного або синтетичного походження, які розрізняються нюансами дії і спектру чутливих мікроорганізмів.

Пеніциліни відрізняються від більшості антимікробних засобів спочатку бактерицидний ефект за рахунок руйнування життєво важливих структур мікроорганізмів. Бактеріостатичнудію можливо тільки при використанні невеликих доз. Однак за час існування і застосування в практиці пеніцилінів більшість мікроорганізмів виробило резистентність до них, а також спеціальні ферменти для їх руйнування. Тому найбільш ефективними є інгібітор-захищені препарати.

У хірургії антибіотики в стоматології після видалення зуба з групи пеніцилінів застосовуються в основному з підгрупи амінопеніцилінів. Найбільш частим у використанні засобом є амоксицилін.

Амоксицилін має широкий спектр дії щодо типової патогенної і умовно-патогенної мікрофлори рота. Класичний варіант застосування амоксициліну в хірургії - гранульома на корені зуба. Лікування антибіотиками здійснюється після екстракції зуба і механічного видалення частин гранулематозной тканини. Після цього протягом 5 днів необхідно пройти курс антибіотикотерапії, щоб уникнути приєднання вторинної інфекції і рецидиву.

Крім того, амоксицилін в хірургії застосовується в наступних випадках:

• Профілактика альвеоліту і остеомієліту. Пеніцилінові антибіотики в стоматології після видалення зуба призначаються не завжди, але в разі тривалої операції і при великій площі поверхні рани обов'язкове додаткова післяопераційні антибіотикотерапія. Амоксицилін дозволяє ефективно придушити більшість потенційної загрози без сильних побічних ефектів на організм.
• Периостит - часте захворювання в амбулаторній хірургії, при якому потрібні Пеніцилінові антибіотики. У стоматології при флюсі насамперед проводиться видалення причинного зуба і формування послабляющего розрізу по перехідній складці передодня рота. Так як рана залишається відкритою і не вшиваються, без антимікробної підтримки можливе приєднання гнійної інфекції м'яких тканин.

Амоксицилін в чистому вигляді, як уже було сказано, має значний недолік - нестійкість до руйнівної дії резистентних мікроорганізмів. Тому найбільш ефективним є препарат в поєднанні з протекторами, які захищають хімічну структуру антибіотика від дії ферменту. Для амоксициліну таким захистом є клавуланат. Комбінація амоксицилін-клавуланат володіє великим спектром дії за рахунок бактерицидної ефекту на стійку флору, це дозволяє їй ефективніше боротися з важкою хірургічної інфекцією.

Протипоказання до застосування пеніцилінових засобів пов'язані з індивідуальною непереносимістю. При вагітності та годуванні груддю слід попередньо проконсультуватися з лікарем, провідним вагітність.

Антибіотики групи цефалоспоринів

У повсякденному хірургічній практиці цефалоспорини застосовуються порівняно нечасто і практично завжди при стаціонарному лікуванні. Це пов'язано з тим, що цефалоспорини не є препаратами, якими раціонально лікувати, наприклад, звичайне запалення кореня зуба. Лікування антибіотиками даної групи проводиться при важких критичних інфекціях.

Дія цефалоспоринів дуже схоже на таке у пеніцилінів. Механізм ефекту пов'язаний з руйнуванням структур мікроорганізмів і бактерицидну впливом на велику флору. Це відноситься до всіх поколінням даної групи, яких налічується вже чотири.

У хірургічній стоматології найбільше застосування отримав препарат третього покоління - цефтриаксон. Він добре пригнічує стрептококову флору, ентеробактерій. Дані мікроорганізми викликають важкі гнійні ураження м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки, на які дуже складно впливати іншими групами антимікробних препаратів.

Основною областю застосування цефтриаксону є лікування важкої хірургічної інфекції. До них відносяться складні форми абсцесів і розлитих флегмон, а також внутрішньолікарняних одонтогенний сепсис. Цефтриаксон вводиться парентерально, внутрішньовенно, і як правило в поєднанні з анестетиком. Найчастіше таким анестетиком є ​​новокаїн.

Цефтриаксон слід з великою обережністю використовувати у вагітних і годуючих грудьми. Достовірних даних про вплив препарату на плід не існує, а в період лактації існує ризик розвитку кандидозу у малюка за рахунок невеликого проникнення препарату в грудне молоко.

Побічні дії цефтріаксону спостерігаються рідко, в основному це алергічні реакції. Протипоказання до застосування - індивідуальна гіперсенсибілізація до препарату.