Будь-яке захворювання запального характеру, пов'язане з агресією мікробів, потребує лікування антибіотиками. Навіть, якщо це пієлонефрит. Зазвичай хворі вважають, що при хронічному запаленні нирок досить уросептиков і сечогінних засобів, але нефрологи однозначно говорять про протилежне. Бактерії не вимити. Їх спочатку потрібно вбити.
Антимікробну лікування загострення хронічного пієлонефриту або гострої фази недуги повинно тривати до 14 днів. Потім протягом 2-4 тижнів можна попити відвари трав, що володіють уросептіческім дією. Це мучниця, польовий хвощ, лист брусниці, ягоди ялівцю, плоди шипшини. Двотижневий прийом антибіотиків - це максимальний термін. Якщо бактерії в сечі виявилися чутливі до препарату, то зниження температури і стерильність сечі настає через 1-3 дні після початку лікування, кількість лейкоцитів "повернеться" в норму через 5-10 днів, тільки підвищена ШОЕ може зберігатися до 2-3 тижнів.
Але досить часто так швидко запалення не проходить. Відсутність ефекту обумовлено в першу чергу тим, що мікроби не реагують на антибіотик. За роки "лікування" їм бактерії адаптувалися, виробили імунітет. Сьогодні багато лікарів з цієї причини не призначають своїм пацієнтам ампіцилін, ко-трімаксозол (бісептол), цефалоспорини I покоління і, тим більше, нітрофурани. Особливо, коли у людини кілька вогнищ інфекції в організмі і антибіотики він приймає регулярно.
Потрібно врахувати, що європейці і американці рідше приймають антибіотики, ніж ми, тому ті препарати, які на них ще діють, в нашому випадку виявляються практично марними. З цієї причини українські та російські нефрологи досить часто рекомендують хворим на пієлонефрит приймати фторхінолони. Пацієнтам може бути призначений офлоксацин по 400 мг 2 рази на день або 800 мг 1 раз на добу, пефлоксацин по 400 мг 2 рази на день, ломефлоксацин 400 мг 2 рази на день або ципрофлоксацин по 500 мг 2 рази на день. Якщо перше покоління фторхінолонів не підходить, медики вибирають препарат з другого покоління (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин) або шукають інші варіанти лікування. Наприклад, радять приймати інгібіторзащіщённие пеніциліни - амоксицилін (клавуланат), амоксицилін (сульбактам), цефалоспорини II-III покоління, аміноглікозиди або макроліди. У деяких випадках, коли на підставі аналізів виявляється, що до запалення причетні кілька інфекцій, підбирається два антибіотики.
Оскільки прийом антибіотиків може мати і негативні наслідки, препаратами не слід зловживати і ковтати "на всякий випадок" все підряд. Наприклад, хронічний пієлонефрит у вагітних жінок не варто лікувати за допомогою фторхінолонів, ко-трімаксозола, нитрофуранов, хлорамфеніколу, аміноглікозидів, так як вони потенційно небезпечні для плода. Вагітним краще приймати амоксицилін. Від цефалоспоринів I покоління слід відмовитися, оскільки вони малоефективні щодо грам-негативної флори. А вона досить часто викликає загострення пієлонефриту.
Що стосується нитрофуранов, налидиксовой кислоти, піпемідіевой кислоти, то, як запевняють нефрологи, вони не створюють терапевтичної концентрації в нирках, діють недовго, до того ж токсичні. Вони негативно впливають на нервову систему, легені, печінку. Ко-трімоксозол і деякі амінопеніцилінів не можуть бути рекомендовані, оскільки їх не боїться кишкова паличка. А левоміцетин і гентаміцин неабияк токсичні.
Гліб Сівер
