Антибіотики при пієлонефриті

1. Ципрофлоксацин при пієлонефриті Найбільш високою активністю проти P. aeruginosa має ципрофлоксацин....
2. показання
3. упаковка
4. Емпірична антибактеріальна терапія пієлонефриту
5. Критерії ефективності антибіотиків при пієлонефриті
6. Ранні критерії (48-72 год)
7. Пізні критерії (14-30 днів)
8. Остаточні критерії (1-3 міс)

Ципрофлоксацин при пієлонефриті

Найбільш високою активністю проти P. aeruginosa має ципрофлоксацин.

Ципрофлоксацин ( «Ципринол») - системний фторхінолон з широким спектром антимікробної дії. Виявляє бактерицидну дію на більшість грамнегативних і на деякі фамположітельние мікроорганізми. До ципрофлоксацину in vitro помірно чутливі деякі внутрішньоклітинні збудники.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

дозування

Таблетки приймаються цілком з невеликою кількістю рідини. Для внутрішньовенного введення найкраще застосовувати коротку інфузію (60 хв).

При важких ускладнених інфекціях і в залежності від збудника (наприклад, при інфекції, викликаної P. aeruginosa) добову дозу можна збільшити до 750 мг 3 рази при прийомі всередину або до 400 мг 3 рази внутрішньовенно.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

показання

• Бактеріальні інфекції сечовивідних і нижніх відділів дихальних шляхів, вуха, горла і носа, кісток і суглобів, шкіри, м'яких тканин, статевих органів.
• Профілактика інфекцій при хірургічних втручаннях, зокрема, в урології, гастроентерології (в комбінації з метронідазолом) і ортопедичної хірургії.
• Бактеріальна діарея.
• Абдомінальні і гепатобіліарні інфекції.
• Важкі системні інфекції.

Протипоказання

• Підвищена чутливість до препарату або інших хінолонів.
• Вагітність і годування груддю.
• Не рекомендується застосування ципрофлоксацину у дітей і підлітків в період зростання.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

упаковка

10 таблеток по 250 мг, 500 мг або 750 мг; розчин для інфузій (конц.) 100 мг в 10 мл № 5 (амп.); розчин для інфузій 200 мг в 100 мл № 1 (фл.).

У більшості випадків при пієлонефриті фторхінолони застосовуються всередину, при важких формах, генералізації інфекції - парентеральний (можлива «ступінчаста» терапія).

Емпірична антибактеріальна терапія пієлонефриту

Пієлонефрит гострий або загострення хронічного (легкого і середнього ступеня тяжкості) - поза стаціонару (амбулаторні хворі)

препарати вибору

альтернативні препарати

Амоксицилін + клавуланова кислота всередину по 375 -625 мг 3 рази на добу

Левофлоксацин всередину по 250 мг 1 раз на добу

Ломефлоксацин всередину по 400 мг 1 раз на добу

Норфлоксацин всередину по 400 мг 2 рази на добу

Офлоксацин всередину по 200 мг 2 рази на добу

Пефлоксацин всередину по 400 мг 2 рази на добу

Ципрофлоксацин всередину по 250 мг 2 рази на добу

Ко-тримоксазол всередину по 480 мг 2 рази на добу після їжі

Цефиксим всередину по 400 мг 1 раз на добу

Цефтибутен всередину по 400 мг 1 раз на добу

Цефуроксим всередину по 250 мг 2 рази на добу

Пієлонефрит (важкі і ускладнені форми) - стаціонар

Амоксицилін + клавуланова кислота внутрішньовенно по 1,2 г 3 рази на добу, всередину по 625 мг 3 рази на добу

Левофлоксацин внутрішньовенно по 500 мг 1 раз на добу, всередину по 500 мг 1 раз на добу

Офлоксацин внутрішньовенно по 200 мг 2 рази на добу, всередину по 200 мг 2 рази на добу або

Пефлоксацин внутрішньовенно по 400 мг 2 рази на добу, всередину по 400 мг 2 рази на добу або

Ципрофлоксацин внутрішньовенно по 200 мг 2 рази на добу, всередину по 250 мг 2 рази на добу

Гентаміцин внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 80 мг 3 рази на добу [3-4 мг / (кгхсут)], або

Тикарцилін + клавуланова кислота внутрішньовенно по 3,2 г 3-4 рази на добу або

Имипенем + ціластін внутрішньом'язово по 500 мг 2 рази на добу або

Цефотаксим внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1-2 г 2-3 рази на добу або

Цефтазидим внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1-2 г 2-3 рази на добу або

Цефтриаксон внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1-2 г 1 раз на добу

Цефоперазон внутрішньовенно по 2 г 2-3 рази на добу

Період напіввиведення у різних фторхінолонів коливається від 3-4 год (норфлоксацин) до 18 год (пефлоксацин).

При порушенні функції нирок найбільш значно подовжується період напіввиведення офлоксацину і ломефлоксацина. При тяжкій нирковій недостатності необхідна корекція доз всіх фторхінолонів, при порушенні функції печінки - пефлоксацина.

При гемодіалізі фторхінолони віддаляються в невеликих кількостях (офлоксацин - 10-30%, решта - менше 10%).

При призначенні ципрофлоксацину, норфлоксацину і пефлоксацина спільно з препаратами, олужнюють сечу (інгібітори карбоангідрази, цитрати, натрію бікарбонат), збільшується ризик кристалурії та нефротоксичних ефектів.

До можливих, але дуже рідкісним (0,01-0,001%) небажаним реакціям можна віднести запальні реакції з боку сухожиль (пов'язані з порушенням синтезу пептидоглікану в структурі сухожиль), тендиніти і тендовагініти (частіше ахіллового сухожилля, рідше плечового суглоба), в зв'язку з ніж рекомендується з обережністю застосовувати у літніх хворих, що знаходяться на гормональної терапії. У хворих на цукровий діабет можливий розвиток гіпо- або гіперглікемії.

Фторхінолони Дозволені у вагітних і дітей до 16 років через ризик хондротоксічності. Допускається призначення фторхінолонів дітям за життєвими показаннями (важкі інфекції, викликані полірезистентними штамами бактерій).

У лікуванні особливо важких ускладнених форм пієлонефриту препаратами резерву, що володіють надшироким спектром дії і стійкістю до дії більшості бета-лактамаз, є карбапенеми (іміпенем + циластатин, меропенем). Показаннями до застосування карбапенемів є:

• генералізація інфекції;
• бактериемия;
• сепсис;
• полімікробна інфекція (поєднання грамнегативних аеробних і анаеробних мікроорганізмів);
• присутність атипової флори;
• неефективність раніше застосовувалися антибіотиків, в тому числі бета-лактамних.

Клінічна ефективність карбапенемов становить 98-100%. Карбапенеми є засобом вибору для лікування інфекцій, викликаних резистентними штамами мікроорганізмів, насамперед Klebsiella spp. або Е. coli, які продукують бета-лактамази розширеного спектру, а також хромосомні бета-лактамази класу С (Enterobacter spp. та ін.), які найбільш поширені в відділеннях інтенсивної терапії і трансплантації органів. В якості альтернативи для ерадикації ентеробактерій, що продукують бета-лактамази розширеного спектру, можливе використання захищених бета-лактамів (тикарциллин + клавуланова кислота, піперацилін + тазобактам) або цефепіму (оптимально при встановленій до них чутливості). Слід пам'ятати, що карбапенеми не активні щодо метіціллінрезістентних стафілококів, а також атипових збудників - хламідій і мікоплазм.

Поряд з антибіотиками в лікуванні пієлонефриту використовують і інші протимікробні засоби, які вводять в схеми тривалої терапії після відміни антибіотиків, іноді призначають в комбінації з ними, частіше для профілактики загострень хронічного пієлонефриту. До них відносять:

• нітрофурани (нитрофурантоин, фуразидин);
• 8-оксихіноліну (нітроксолін);
• налидиксовую і піпемідіевую кислоту;
• комбіновані протимікробні препарати (ко-тримоксазол).

Істотний вплив на протимікробну активність деяких препаратів може надати рН сечі. Збільшення активності в кислому середовищі (рН

При наявності хронічної ниркової недостатності у звичайній дозі можна призначати антибіотики, які піддаються метаболізму в печінці: азитроміцин, доксициклін, пефлоксацин, хлорамфенікол, цефаклор, цефоперазон, еритроміцин. Не рекомендується призначати аміноглікозиди, тетрацикліни, нітрофурани, ко-тримоксазол. Слід мати на увазі, що нефротоксичність різних препаратів зростає в умовах використання діуретиків та при нирковій недостатності.

[ 42 ], [ 43 ]

Критерії ефективності антибіотиків при пієлонефриті

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ранні критерії (48-72 год)

Позитивна клінічна динаміка:

• зниження лихоманки;
• зменшення проявів інтоксикації;
• поліпшення загального самопочуття;
• нормалізація функціонального стану нирок;
• стерильність сечі через 3-4 дні лікування.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Пізні критерії (14-30 днів)

Стійка позитивна клінічна динаміка:

• відсутність рецидивів лихоманки;
• відсутність ознобом протягом 2 тижнів після закінчення антибактеріальної терапії;
• негативні результати бактеріологічного дослідження сечі на 3-7-й день після закінчення антибактеріальної терапії.

Остаточні критерії (1-3 міс)

Відсутність повітряних інфекцій сечовивідних шляхів протягом 12 тижнів після закінчення антибактеріального лікування пієлонефриту.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]