У зв'язку з активним розвитком технологій і впровадженням їх в усі сфери життя, в тому числі і медицину, виявляти і лікувати деякі складні захворювання стало значно легше. Особливо корисні новітні методи діагностики в обстеженні неврологічних хворих, так як нервова система по праву займає перше місце серед найбільш складних і до кінця не вивчених областей.
Частим, і в ряді випадків, безсимптомним захворюванням вищої нервової системи є арахноідальной кіста головного мозку. За статистикою ця патологія виявляється абсолютно випадково на МР знімках у 3% обстежуваних, супроводжує їх все життя, не проявляється ніякої симптоматикою і не потребує лікування. МР картина допомагає більш вірогідно вивчити будову і особливості патологічного процесу.
Варто розібратися, чому ж виникає лікворна кіста головного мозку, що вона з себе представляє, і які заходи необхідно приймати.
За структурою арахноідальной кіста головного мозку - це порожнина, заповнена спинномозковою рідиною (ліквором). Новоутворення доброякісне.
Лікворна кіста не має вікових рамок, до неї схильні всі. Виявляється як у чоловіків, так і у жінок, але процентне співвідношення не однаково: чоловіки хворіють частіше.
Згідно МКБ-10 арахноідальной кіста не має окремого коду і внесена до групи «Інші ураження головного мозку». Сама ж лікворна кіста з кодом G93.0, по МКБ-10 класифікується як церебральна кіста.
Чому виникає кіста?
Причини виникнення можуть бути різноманітні, але визначити їх - це вже великий внесок в подальше лікування пацієнта. Умовно з причин виникнення їх можна розділити на вроджені та набуті арахноїдальні зміни.
До природжених відносяться аномалії розвитку ембріона в період формування нейротрубкі і на етапах розвитку нервової системи плоду.
Придбані причини:
- Родові травми, накладення щипців при народженні, внутрішньочерепна гематома.
- Порушення кровообігу головного мозку (тромби, інсульти).
- Запалення оболонок мозку.
- Черепно-мозкова травма ( удари і струси головного мозку ).
- Хірургічне втручання на мозку.
Діагностика значно ускладнена через малі розміри кісти і змащеній клінічної картини.
Арахноїдальні зміни ликворо-кістозного характеру поділяють на справжні, придбані і помилкові. Справжня від інших відрізняється тим, що всередині вистелена епітелієм, а решта види складаються з тканин того органу, в якому утворені.
Ехінококковая лікворна кіста головного мозку - це інфекційне (паразитарне) захворювання, при якому личинки паразита, потрапивши в організм людини, свого проміжного господаря, починають в ньому активно розмножуватися, утворюючи кісти. За кровотоку вони можуть потрапити в головний мозок, і, поселившись в шишкоподібної залозі, переживають личиночную стадію. Характеризується цей процес утворенням кіст, які можуть бути як множинними, так і одиничними. Клінічно ознаки:
- головні болі;
- запаморочення, нудота;
- атаксія і вогнищева симптоматика в залежності від локалізації.
- порушення координації рухів;
- порушення зору (розмитість картинки, роздвоєність предметів, туман);
симптоми
Найчастіше арахноідальной кіста головного мозку має невеликий розмір і добре уживається з іншими структурами мозку, не проявляючи себе ніякими симптомами.
Однак в ряді випадків вона може почати рости, тоді у міру збільшення кісти у хворого будуть спостерігатися такі скарги:
- часті головні болі, погано знімаються медикаментами. Пацієнти, у яких є арахноїдальні зміни, приймають сечогінні препарати і відчувають деяке полегшення лише завдяки зменшенню ОЦК в цілому;
- під час нападу головного болю може виникати нудота, іноді блювота, яка не приносить полегшення хворому. Також біль може супроводжуватися почуттям пульсації у всій голові або в окремих областях;
- у міру зростання освіти можуть виникати порушення слуху і зору. Найчастіше вони проявляються шумом у вухах, можуть бути також і спотворення сприйняття слів, приглушеність звуків і інші розлади. Якщо кіста локалізується в області хіазмі або виходів зорових нервів, у хворого буде характерна клінічна картина: двоїння в очах, випадання полів зору, кольорові або чорно-білі мушки, різь.
Найчастіше хворі скаржаться на безсоння, їм складно засипати, кілька разів прокидаються вночі.
У періоди між нападами хворий відзначає порушення чутливості шкіри, паралічі і парези кінцівок, судомні посмикування. У важких випадках у хворих виникають повноцінні епілептичні напади.
Залежно від локалізації і величини освіти у пацієнта можуть з'являтися важкі психічні розлади.
Особливе значення має арахноідальной кіста задньої черепної ямки. На знімках МР картина може бути різноманітною: розміри освіти можуть бути від кількох міліметрів до 10 см в поперечному перерізі. Область ЗЧЯ дуже чутлива до порушень гемо- та ліквородинаміки. Клінічно це проявляється розпирають головними болями, шумом у вухах, двоїнням в очах, паралічами і парезами нижніх і верхніх кінцівок. Якщо арахноїдальні зміни ликворо-кістозного характеру великі, можливі епілептичні припадки.
Ще одна грізна патологія - арахноідальной кіста лівої скроневої частки. Поки її розмір не великий, пацієнт не відчуває ніякого дискомфорту, але зі збільшенням кісти стан людини сильно відрізняється від норми. Арахноїдальні зміни скроневої частки самі по собі не смертельні, але при зростанні кіста починає здавлювати інші відділи мозку, це і таїть в собі небезпеку. Крім характерних симптомів хворі скаржаться на галюцинації, нав'язливі ідеї, панічні стани. Якщо кіста розташована в правій скроневій частці, клініка значно не відрізняється. На МР знімках виявляють освіти розміром від зернини до невеликого яблука.
діагностика
Правильно зібраний анамнез життя і захворювання вже дає можливість грамотного фахівця припустити арахноїдальні зміни лікворнокістозного характеру. Для постановки точного діагнозу, а також локалізації та розміру кісти застосовують:
- Рентгенограму черепа.
- Аналіз крові на паразитарні інфекції.
- КТ або МРТ головного мозку .
При діагностиці слід пам'ятати, що лікворна кіста - це наслідок якогось іншого патологічного процесу, обстежити потрібно весь організм. Особливу увагу варто приділити серцево-судинній системі, так як перебої в її роботі часто мають неврологічні наслідки (при коронарних захворюваннях частіше виникає арахноідальной кіста задньої черепної ямки). Проводять добовий моніторинг артеріального тиску, доплерографію судин, біохімічні аналізи крові.
лікування новоутворення
Лікворна кіста не завжди вимагає лікування. Якщо вона була виявлена випадково і не турбує пацієнта, необхідно лише спостереження, можна не лікувати. Але якщо кіста на МР знімках велика або швидко зростаюча, з активно наростаючою клінікою, то лікувати її необхідно.
У лікуванні існує 2 основних напрямки: консервативне і оперативне.
При консервативному медикаментозному лікуванні хворої під контролем фахівця в умовах стаціонару проходить курс лікування, який включає в себе прийом наступних медикаментозних груп:
- Медикаменти, спрямовані на лізис (розсмоктування) спайок.
- Ноотропи для нормалізації метаболізму в головному мозку.
- Ліки, спрямовані на боротьбу з ішемією, що поліпшують кровопостачання.
- Кардіологічні препарати: гіпотензивні, статини, антиаритмики, антиагреганти.
- Гепатопротектори.
- Імуностимулятори та імуномодулятори.
Лікувати кісту хірургічно варто в разі її розриву, швидкого зростання і неефективності консервативного лікування, коли ризик ускладнень перевищує ризик від оперативного лікування. Виділяють 3 основних види хірургічного лікування:
- Ендоскопічні операції.
- Дренажування або шунтування порожнини кісти.
- Радикальне висічення.
Кожен з цих методів лікування має свої особливості.
Ендоскопічна операція найменш травматична, проте підходить ні до будь-МР-картині і локалізації кісти. Шунтування небезпечно у зв'язку з високим відсотком інфікування. Радикальна операція найнебезпечніший метод, так як передбачає трепанацію черепа і висічення кісти.
Медикаментозний та хірургічний методи лікування підбирають індивідуально, залежно від розміру, локалізації клінічної картини і перебігу захворювання, а також причин виникнення.
Чому виникає кіста?Чому виникає кіста?
