Артеріальна гіпертонія при діабеті |

1. Високий тиск ... Що робити і як зберегти здоров'я?
2. Поєднання діабету і високого тиску
3. Що робити, щоб знизити високий тиск?
4. Лікування артеріальної гіпертонії різними групами препаратів

Наскільки небезпечно високий тиск, і що можна зробити, щоб уникнути його наслідків?

Про те, як лікувати гіпертонію , Повідомлялося в попередній статті. Але оскільки це дуже глобальна проблема на сьогодні, тут будуть деякі доповнення, які ви обов'язково повинні знати, тим більше, якщо хворі на діабет.

Високий тиск ... Що робити і як зберегти здоров'я?

Поєднується високий тиск з діабетом практично в половині всіх випадків. Іншими словами, у 50% діабетиків діагностують ту чи іншу стадію гіпертонії. Тут, звичайно, мова йде в першу чергу про цукровий діабет 2 типу. Однак і при першому типі хвороби не все так гладко: розвиток і поступове прогресування ускладнень діабету сприяє дуже ранньому виникненню гіпертонії. Під ускладненнями в даному випадку мається на увазі, в основному, діабетична нефропатія , Т. Е. Ураження нирок хворого.

У 39% хворих на цукровий діабет 2 типу вже на момент постановки діагнозу виявляється артеріальна гіпертонія.Чому такі високі цифри?Все дуже просто: діабет практично нерозривно "пов'язаний" з ожирінням і инсулинорезистентностью .Ці 2 фактора значно підвищують ризик виникнення різних порушень в процесах метаболізму і ризик високого тиску.

Дуже часто можна спостерігати у одного пацієнта поєднання відразу чотирьох патологій:

1. порушення толерантності до глюкози;
2. високий тиск, т. е. гіпертонія;
3. ожиріння;
4. дисліпідемія.

Дана тетрада в ендокринології отримала назву " метаболічний синдром ". Деякі розглядають метаболічний синдром як предстадію другого типу цукрового діабету.

Поєднання діабету і високого тиску

При поєднанні цукрового діабету з високим тиском значно погіршується прогноз як в плані життя, так і в плані ранньої інвалідизації пацієнтів. У таких хворих набагато частіше уражаються мозкові судини і судини серця. Крім того, частіше спостерігаються проблеми з нирками і кінцівками все також через судинних уражень. Велика частина таких хворих, яким не була вчасно призначена правильна схема лікування, вмирає від інсульту або інфаркту міокарда.

такі ускладнення цукрового діабету , Як діабетична нефропатія та ретинопатія, також швидше розвиваються і прогресують при наявності високого артеріального тиску у хворого.

ВАЖЛИВО!

Медикаментозний контроль при артеріальній гіпертонії в поєднанні з цукровим діабетом просто необхідний!

Можна також вдатися до допомоги додаткових немедикаментозних методів лікування гіпертонії, але ви не повинні забувати, що без ліків не обійтися. Контроль тиску при діабеті має бути практично ідеальним. Не допускається "ходити" з високим тиском в 150/90 мм. рт. ст. або вище і, відчуваючи при цьому себе добре, вважатися здоровим.

До нефармокологіческім методам корекції високого тиску відноситься обмеження вживання солі, зниження ваги, припинення прийому алкогольних напоїв і куріння, підвищення фізичної праці. Зазначені рекомендації стосуються всіх гіпертонікам, незалежно від супутньої патології. Тобто при діабеті вони також зобов'язані мати місце в щоденному житті хворого.

Ви можете не відчувати високого тиску через те, що вже давно звикли до нього. Але це не означає, що в організмі все під контролем.

НОРМА і ПАТОЛОГІЯ

Отже, критерієм артеріальної гіпертонії є показники систолічного тиску вище 140 мм. рт. ст. і / або показники діастолічного тиску вище 90 мм. рт. ст.

Таким чином, необхідно прагнути тримати тиск на рівні не вище 140/90 мм. рт. ст. Але це стосується лише гіпертонікам без супутніх хвороб. При наявності ж у хворого гіпертонією цукрового діабету тиск потрібно тримати на ще більш низькому рівні: 130/80 мм. рт. ст.

Якщо тиск не дуже висока (до 135/90 мм. Рт. Ст.), Хворому на діабет можна протягом 3-х місяців обходитися без лікарського лікування гіпертонії за умови ретельного застосування всіх вищевказаних немедикаментозних методів лікування. Однак якщо за цей період тиск залишиться високим, лікар підбере пацієнтові грамотну схему антигіпертензивних засобів. В іншому випадку є ризик занадто раннього прогресування ускладнень діабету.

Що робити, щоб знизити високий тиск?

Основні групи ліків, які зазвичай застосовуються при лікуванні гіпертонії у хворих на діабет:

1. блокатори рецепторів ангіотензину II;
2. тіазидні діуретики;
3. бета-адреноблокатори;
4. альфа-адреноблокатори;
5. інгібітори АПФ;
6. антагоністи кальцію.

Лікування артеріальної гіпертонії різними групами препаратів

Обговоримо кожну групу антигіпертензивних засобів, що застосовуються при цукровому діабеті, окремо.

1. Блокатори рецепторів ангіотензину II. До цих препаратів належать ірбесартан, лозартан та ін. Ця група препаратів відносно нова, проте не дивлячись на це їх можна з успіхом застосовувати у такій категорії хворих досить довго. Більш того, тривалий прийом лозартану, наприклад, сприяє набагато більшого зниження смертності хворих від серцево-судинних захворювань, ніж використання для цих цілей бета-блокаторів. Також є дані про те, що блокатори рецепторів ангіотензину знижують прогресування нефропатії, і це ще один привід для їх призначення при гіпертонії у діабетика.
2. Діуретики. Серед цих препаратів найбільше застосування знаходять гіпохлортіазід і хлорталидон. Серед всіх зазначених антигіпертензивних засобів гіпохлортіазід економічно найбільш вигідний. Однак тривале використання тіазиднихдіуретиків може привести до підвищення в крові рівня сечової кислоти і тригліцеридів. Однак цього можна уникнути призначенням мінімальних доз (12,5 мг на добу). Ще одним негативним ефектом тіазиднихдіуретиків є розвиток гіпокаліємії (зниження рівня калію в крові). Цього можна уникнути додатковим призначенням препарату калію.
3. Бета-адреноблокатори (бісопролол, атенолол, метопролол та ін). Ця група препаратів кілька небезпечна для пацієнтів з цукровим діабетом, оскільки не знижує ризик раптової смерті від серцево-судинних захворювань. Ще один мінус препаратів цієї групи - бета-блокатори підвищують ризик розвитку діабету. З огляду на сказане, недоцільно призначати атенолол або будь-який інший препарат з цієї групи пацієнтів з порушеною толерантністю до глюкози і при метаболічному синдромі. Також прийом бета-блокаторів може сприяти маскування симптомів гіпоглікемії.
4. Альфа-адреноблокатори (доксазозин). Цей препарат здатний ефективно усунути високий тиск, проте його прийом може стати причиною розвитку такого побічного ефекту, як ортостатичнагіпотензія. Плюс до всього, доксазозин не знижує ризик розвитку серцевої недостатності при цукровому діабеті.
5. Інгібітори АПФ (лізиноприл, раміприл, каптоприл). Мабуть, сама рекомендована група антигіпертензивних препаратів у хворих на цукровий діабет. "Приплив" давно підтвердили свою високу ефективність вже в багатьох великих дослідженнях в цій галузі. Чому їх слід застосовувати для усунення високого тиску у хворих на діабет? Вони знижують інсулінорезистентність, не роблять негативного впливу на ліпідних профіль, чого не можна сказати про багатьох інших групах антигіпертензивних препаратів. Крім усього іншого, інгібітори АПФ сповільнюють прогресування такого ускладнення цукрового діабету, як діабетична нефропатія. Але є і деякі мінуси: одними з найчастіших побічних ефектів цієї групи препаратів є поява сухого кашлю і гіперкаліємії (підвищення калію). При появі сухого кашлю слід припинити прийом цих препаратів і "переключитися" на 1 пункт, тобто на блокатори рецепторів ангіотензину II. Гіперкаліємія ж усувається при поєднанні інгібітора АПФ з препаратом з групи тіазиднихдіуретиків (знижують рівень калію). Поєднання препаратів з цих двох груп буде взаємодоповнюючим по нормалізації рівня калію в крові.
6. Антагоністи кальцію (амлодипін). Застосовуються не так часто у хворих з цукровим діабетом, оскільки схильні підвищувати ризик серцево-судинних патологій.

Увага

Для досягнення цільових показників тиску багатьом хворим доводиться призначати комбінацію з двох, трьох і навіть більше груп препаратів.

Крім всіх вищевказаних препаратів, іноді доводиться вдаватися до допомоги лікарських засобів резерву. Це гіпотензивні препарати центральної дії - моксонідин та клонідин. Їх зазвичай використовують при дуже важкій гіпертонії, коли артеріальний тиск дуже високий і не піддається лікуванню іншими лікарськими препаратами.

Іноді і при діабеті вагітних спостерігається високий тиск. У цих випадках часто призначається метилдопа.

Висновок: Ключовим завданням при лікуванні артеріальної гіпертонії у діабетика є зниження тиску будь-яким способом, так як позитивний ефект при цьому буває пов'язаний саме з досягнутим рівнем артеріального тиску, а не з вживаною групою гіпотензивний засіб.

Залиш коментар, і отримай ПОДАРУНОК!

Поділитися з друзями:

Читати на цю тему ще: