Поширеність артеріальної гіпертензії (АГ) серед дітей значно нижче, ніж серед дорослих: за даними епідеміологічних досліджень, вона становить від 1 до 5%. Есенціальна (первинна) гіпертензія у дітей зустрічається набагато рідше, ніж у дорослих; її поширеність дещо збільшується з віком.
Л.А. Міщенко, к.м.н., Національний науковий центр «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска »АМН України, м.Київ
За даними J. Hanna (1991), у дітей з АГ у віці до 10 років на частку есенціальнійгіпертензії доводиться 10%, вторинної (симптоматичної) - cоответственно 90%. У дослідженні M. Arar (1994) показано, що серед підлітків поширеність есенціальнійгіпертензії становить 35%, вторинної - 65%.
Дітям рекомендується вимірювати артеріальний тиск (АТ) починаючи з трирічного віку в ході регулярних профілактичних візитів до лікаря, у разі, якщо дитина захворіла, вимірювання артеріального тиску повинно проводитися в будь-якому віці.
У процесі дорослішання дітей АТ поступово підвищується, що зумовлено збільшенням їх зростання і маси тіла. Для того щоб орієнтуватися в нормативах АТ у дітей і підлітків, слід пам'ятати: у дітей до 10 років лікаря повинен насторожити рівень АТ більше 110/70 мм рт. ст., а після 10 років - понад 120/80 мм рт. ст.
Вторинна артеріальна гіпертензія Можна виділити деякі типові причини розвитку вторинної гіпертензії у дітей різних вікових груп.
Артеріальна гіпертензія у новонароджених - досить рідкісне явище. Однак в групу ризику її розвитку входять новонароджені, яким проводилася катетеризація пупкової артерії, що пов'язане з ймовірністю тромбоемболічнихускладнень, здатних викликати порушення ниркового кровотоку, а іноді і гостру ниркову недостатність, і як наслідок - підвищення артеріального тиску. Застосування гормональної терапії для прискорення дозрівання сурфактанту у недоношених дітей також може сприяти розвитку у них АГ. В цілому найбільш частою причиною неонатальної гіпертензії є стеноз або тромбоз ниркової артерії, вроджена мальформация нирок, коарктація аорти і бронхопульмональная дисплазія.
Артеріальна гіпертензія у дітей у віці до 10 років. Паренхіматозні захворювання нирок, коарктація аорти та стеноз ниркової артерії - найбільш часті причини вторинної гіпертензії в цьому віці. Причинами підвищення діастолічного АТ у віці від 6 до 10 років, як правило, є паренхіматозні захворювання нирок і стеноз ниркових артерій. Різке підвищення артеріального тиску у дітей цієї віці групи може бути викликано такими захворюваннями нирок, як гострий пієлонефрит і гемолітичний уремічний синдром, який може стати причиною розвитку хронічної ниркової недостатності і хронічної АГ.
Слід приділяти увагу діагностиці такого захворювання, як коарктация аорти, так як часто воно не виявляється в дитячому періоді, тоді як своєчасне виявлення його і корекція значно покращують довгостроковий прогноз. За даними F. Ing (1996), у більшості дітей з цією патологією відзначається підвищення артеріального тиску (воно трохи перевищує значення, встановлені для 95-й персентілі). Найбільш характерним симптомом коарктації аорти, який діагностується при фізикальному дослідженні, є градієнт АТ, виміряного на руках і ногах, більше 10 мм рт. ст.
У цьому віці м'яким підвищенням артеріального тиску починає проявлятися есенціальна гіпертензія.
Артеріальна гіпертензія у підлітків. Провідною причиною вторинної АГ в цьому віці є паренхіматозні захворювання нирок; друге місце займає есенціальна гіпертензія. У підлітковому періоді до причин підвищення АТ відносяться хронічний пієлонефрит, рефлюксонефропатія, фокальний сегментарний гломерулосклероз, патологія нирок на тлі системних захворювань (системний червоний вовчак).
Необхідно пам'ятати, що куріння, вживання алкоголю, кокаїну та амфетаміну, а також прийом анаболічних стероїдів для нарощування м'язової маси можуть привести до підвищення артеріального тиску. Крім того, застосування препаратів для зниження маси тіла і оральних контрацептивів також може сприяти підвищенню артеріального тиску.
Есенціальна гіпертензія есенціальна гіпертензія (ЕГ) у дорослих в ряді випадків бере свій початок в дитячому віці. Ця концепція знайшла підтвердження в серії досліджень, які показали, що при підвищеному АТ у дітей воно зберігається згодом, коли вони стають дорослими. У зв'язку з цим важливим аспектом оцінки причин підвищеного артеріального тиску у дітей є з'ясування питання: це наслідок вторинної гіпертензії або раннє прояв первинної (есенціальної) гіпертензії?
Діти і підлітки з ЕГ відрізняються деякими клінічними особливостями та наявністю асоційованих факторів ризику. У них, як правило, спостерігається м'яка гіпертензія, яка виражається в незначному підвищенні артеріального тиску. Клінічні дані вказують на підвищену реактивність серцево-судинної системи, яка виявляється надмірним приростом частоти серцевих скорочень (ЧСС) і артеріального тиску у відповідь на стрес або інші стимули. У більшості дітей з м'якою ЕГ - обтяжена спадковість, досить часто спостерігається ожиріння.
Лікування Нелекарственная терапія показана дітям і підліткам з м'яким підвищенням артеріального тиску при відсутності ураження органів-мішеней (серця, головного мозку і нирок) або в разі ранньої ЕГ. Вона полягає в модифікації способу життя:
• зниження маси тіла (при ожирінні або надлишковій масі тіла);
• збільшення фізичної активності;
• зміна характеру і режиму харчування.
Ожиріння у дітей і підлітків часто супроводжується м'якою гіпертензією. У ряді досліджень продемонстровано сприятливий вплив зниження маси тіла на рівень АТ у дітей з ожирінням. K. Brownell і співавт. показали, що зміна способу життя підлітків з ожирінням призводить до зменшення маси тіла, що супроводжується достовірним зниженням рівня артеріального тиску.
Недостатньо вивченими залишаються питання дієти для дітей і підлітків з артеріальною гіпертензією. Можливо, що, як і серед дорослих, серед дітей з ЕГ є група осіб, чутливих до солі. Однак дані щодо впливу кухонної солі на рівень артеріального тиску у дітей досить невизначені. В цілому в дослідженнях не виявлено взаємозв'язку між споживанням солі і рівнем артеріального тиску у дітей і підлітків, хоча при наявності ожиріння у підлітків відзначається пряма залежність між кількістю споживаної солі і рівнем артеріального тиску.
Медикаментозне лікування
У разі, якщо зміна способу життя не привело до зниження артеріального тиску або ж виявлено ураження органів-мішеней, або спостерігається симптоматична важка АГ, призначають лікарський лікування. Антигіпертензивна терапія показана також дітям з цукровим діабетом або хронічними захворюваннями нирок, так як зниження артеріального тиску нижче 90-й персентілі надає нефропротекторний ефект.
Більшість препаратів, що застосовуються у дорослих, можуть бути рекомендовані і дітям з АГ ( табл. ). Однак препарати і дози для лікування дітей та підлітків з АГ вибираються емпірично, так як в даний час відсутні дані великих багатоцентрових досліджень по лікуванню хворих цієї категорії.
До ефективних препаратів для лікування дітей та підлітків з АГ відносяться тіазидні діуретики. Їх застосування, як правило, не викликає метаболічних розладів. Проте бажано контролювати вміст ліпідів, глюкози і сечової кислоти в крові. β-адреноблокатори також є препаратами вибору для дітей без супутніх бронхообструктивним захворювань легенів.
Найбільш часто використовуються інгібітори АПФ і антагоністи кальцію. Застосування інгібіторів АПФ у дітей рідко має побічні ефекти (кашель, висип, нейтропенія). Препарати цієї групи не тільки знижують артеріальний тиск, але і позитивно впливають на функціональний стан нирок, периферичних судин і серця. Як вже зазначалося, вони показані дітям з цукровим діабетом і хронічними захворюваннями нирок, так як здатні призупинити процес розвитку і / або прогресування ниркової недостатності. Необхідно пам'ятати про те, що інгібітори АПФ мають судинорозширювальну дію, в тому числі і на еферентні артеріоли ниркових клубочків, що призводить до зниження швидкості клубочкової фільтрації. Тому їх призначення пацієнтам із стенозом ниркової артерії, з єдиною або імплантованою ниркою можливо за умови ретельного спостереження. Відомо, що в силу тератогенного дії інгібіторів АПФ (викликають пороки розвитку легенів, нирок і мозку плода) вони протипоказані при вагітності. Відповідно призначення препаратів цієї групи дівчатам-підліткам також вимагає особливої обережності.
З групи антагоністів кальцію в педіатрії найбільш широко використовується ніфедипін. Хоча застосування короткодіючих форм ніфедипіну у дорослих часто призводить до розвитку побічних ефектів, щодо дітей аналогічні дані відсутні. До отримання більш точної наукової інформації рекомендується обмежити застосування антагоністів кальцію короткої дії у дітей у випадках гострого розвитку гіпертензії, наприклад на тлі гострого гломерулонефриту. Для лікування дітей старшого віку і підлітків з хронічною АГ рекомендується застосовувати пролонговані форми антагоністів кальцію в адекватних дозах.
Список літератури знаходиться в редакції.
Стаття надрукована в скороченні.
Читайте також
