- Причини артеріальної гіпертензії у дітей
- Ниркова вторинна гіпертензія
- Ендокринна вторинна гіпертензія
- Серцево-судинна вторинна гіпертензія
- Ураження головного мозку
- отруєння
- Симптоматика артеріальної гіпертензії у дітей
- Порушення в роботі нирок
- Симптоматика ендокринної артеріальної гіпертензії
- «Кардіологічна» гіпертензія
- Поразка головного мозку
- Причини артеріальної гіпотензії у дітей
- Діагностика відхилень АТ у дітей
- Лікування артеріальної гіпертензії і гіпотензії у дітей
- немедикаментозне лікування
- медикаментозна терапія
- Резюме для батьків
- До якого лікаря звернутися
Тиск крові по-різному в різних судинах. Артеріальний (тиск в артеріях) вище, ніж венозний (тиск у венах). Одиницею вимірювання артеріального тиску є міліметр ртутного стовпа.
Артеріальний тиск (АТ) ділять на:
- систолічний, або СД (іноді його називають в народі «верхнє») - тиск крові в артеріальних судинах в період скорочення серцевого м'яза;
- діастолічний, або ДД ( «нижній») - тиск крові під час розслаблення серцевого м'яза.
Артеріальний тиск залежить від виду (розміру або калібру) судини: чим більше посудину, тим вище тиск. Загальноприйнято вважати нормальним тиск у плечовій артерії, саме в ній його вимірюють за допомогою тонометра. Багато грамотні пацієнти вміють вимірювати артеріальний тиск і спостерігати його зміни, але далеко не всі знають, яке в нормі повинно бути тиск у дітей. Поговоримо про це в даній статті, а також розповімо про те, які причини і симптоми підвищення або зниження артеріального тиску у малюків.
Артеріальний тиск залежить і від віку: чим молодша дитина, тим нижче тиск. Це пояснюється тим, що у маленьких діток і стінки судин еластичнішою, і просвіт судин ширше, і капілярна мережа більш розвинена. З віком підвищується і систолічний, і діастолічний тиск.
Приблизно до 5 років тиск не відрізняється у дітей різної статі, а з 5 років - у дівчаток трохи нижче (приблизно до 9 років). З віком тиск досягає рівня 110/60 - 120/70, і потім утримуються ці показники тривалий час.
Нормальні показники артеріального тиску в різному віці дитини можна розрахувати за спеціальними формулами. Так, для немовлят розрахунок СД ведуть за формулою 76 + 2м (м - вік дитини в місяцях). Після року нормальне СД одно 90 + 2л (л - кількість років дитині). Верхня межа норми СД дорівнює 105 + 2л, а нижня межа норми СД - 75 + 2л.
У нормі ДД у діток першого року життя одно від 2/3 до 1/2 систолічного тиску, а після року розраховується за формулою 60 + л (л - скільки років дитині). Верхня межа норми ДД дорівнює 75 + л, а нижній - 45+ л.
У дітей досить часто відзначається як підвищення артеріального тиску (гіпертензія), так і зниження артеріального тиску (гіпотензія). Особливо це характерно для пубертатного періоду (періоду статевого дозрівання).
Причини артеріальної гіпертензії у дітей
Підвищення артеріального тиску зустрічається у 5-10% дітей, частіше в підлітковому віці. Розрізняють первинну і вторинну (пов'язану з будь-якими захворюваннями) артеріальну гіпертензію.
Прикладом може служити виявлення підвищеного тиску у підлітків при відсутності іншого захворювання, симптомом якого могла б бути гіпертензія. Такі перепади артеріального тиску відзначаються у дівчаток в 12-13 років, у хлопчиків в 14-15. У цьому випадку підвищення артеріального тиску пов'язане з гормональною перебудовою організму в пубертатному періоді, в основному з підвищенням рівня альдостерону і адреналіну.
Судинна система в результаті впливу гормонів звужується, що і призводить до зростання тиску. Найчастіше тиск в підлітковому віці підвищується епізодично, але може відзначатися і щодня. У шкільному віці підвищений артеріальний тиск виявляється найчастіше випадково.
Причиною підвищення тиску може бути порушення режиму дня, недостатній за тривалістю сон, підвищені фізичні (наприклад, спортивні) навантаження, надмірно тривале проведення часу за комп'ютером, психоемоційні травми і стресові ситуації. Якщо впорядкувати інтелектуальні і фізичні навантаження і відпочинок дитини, то тиск може нормалізуватися.
Якщо ж максимальні показники перевищують 135 мм рт.ст., необхідно детальне обстеження дитини для встановлення причини гіпертензії, так як вона може бути одним із симптомів якого-небудь захворювання, інших проявів якого поки не виявлено. Такий причиною можуть бути захворювання ендокринної системи, нирок, серця.
Причинами вторинної гіпертензії можуть бути:
- порушення судинного тонусу в зв'язку з впливом вегетативної нервової системи;
- ниркова патологія (в 70% випадків);
- ендокринна патологія;
- серцево-судинна патологія;
- ураження головного мозку;
- отруєння.
Зупинимося докладніше на деяких з них.
Ниркова вторинна гіпертензія
Існує безліч причин розвитку ниркової гіпертензії:
Ендокринна вторинна гіпертензія
Ендокринна патологія також може стати причиною артеріальної гіпертензії:
- гиперальдостеронизм (первинний або вторинний) - підвищене вироблення гормону альдостерону наднирковими внаслідок пухлини або доброякісного розростання кори надниркових залоз; вторинний гіперальдостеронізм розвивається також при звуженні ниркової артерії;
- гиперкортицизм або хвороба (синдром) Іценко-Кушинга - підвищення функції кори надниркових залоз, яке розвивається при пухлинах гіпофіза або самої кори надниркових залоз, при тривалому лікуванні гормональними препаратами ( глюкокортикоїдами );
- пухлина надниркової залози (феохромоцитома), яка виділяє біологічно активні речовини адреналін і норадреналін;
- базедова хвороба, або дифузний токсичний зоб - аутоімунне захворювання, що характеризується підвищеним синтезом гормонів щитовидної залози .
Серцево-судинна вторинна гіпертензія
Серцево-судинна патологія також може стати причиною підвищення артеріального тиску:
- звуження перешийка аорти;
- вроджений порок серця - незарощення боталлова протоки: АТ підвищується внаслідок збільшення хвилинного об'єму крові.
Ураження головного мозку
Поразка головного мозку при пухлинному процесі, при травмі або в результаті запалення речовини мозку ( енцефаліт ) Теж може бути причиною підвищення артеріального тиску в числі інших симптомів.
отруєння
Отруєння отруйними речовинами (миш'яком, ртуттю та ін.) Можуть бути причиною підвищення артеріального тиску поряд з іншими симптомами.
Симптоматика артеріальної гіпертензії у дітей
Вегето-судинна дистонія частіше виникає в шкільному віці. Такі діти емоційна лабільність, дратівливі, часто скаржаться на головний біль , біль в області серця , Підвищену стомлюваність. При огляді, крім підвищення тиску, відзначають почастішання пульсу, можуть прослуховуватися шуми в серці.
У більш ранньому віці гіпертензія зазвичай має безсимптомний перебіг. У рідкісних випадках вона призводить до затримки фізичного розвитку малюка, появі ознак серцевої недостатності , задишки , Підвищеної збудливості і навіть судом.
Порушення в роботі нирок
Ниркова гіпертензія характеризується своєю стабільністю, переважанням підвищення діастолічного тиску, стійкістю до медикаментозного лікування і проявами основного захворювання видільної системи дитини.
Симптоматика ендокринної артеріальної гіпертензії
- Гіперальдостеронізм крім підвищеного тиску призводить до зниження рівня калію у крові; діти скаржаться на головний біль і запаморочення , Порушується зір, з'являється збільшення добової кількості сечі, переважне виділення сечі вночі, виражена спрага, проноси , Сповільнюється зростання дитини;
- гиперкортицизм або хвороба (синдром) Іценко-Кушинга проявляється, крім підвищення артеріального тиску, уповільненням зростання, ожирінням , Збільшенням числа всіх формених елементів крові, розрідженням щільності кісткової тканини ( остеопороз ), Висипом вугрів, підвищенням оволосіння;
- пухлина надниркової залози (феохромоцитома) проявляється нападами підвищення артеріального тиску, що супроводжуються нудотою, блювотою, болем у животі, блідість дитини. Можуть відзначатися також спрага, збільшення добової кількості сечі;
- у дитини з базедової хворобою буде поганий сон, швидка стомлюваність, нестійкий настрій, пітливість, незначне підвищення температури, тремтіння пальців рук , Мови, повік. Пульс прискорений навіть уві сні, систолічний тиск підвищується, а діастолічний знижено. Апетит підвищений, а дитина худне.
«Кардіологічна» гіпертензія
Така гіпертензія теж має деякі відмінності.
При звуженні перешийка аорти підвищення артеріального тиску має свої особливості: на верхніх кінцівках підвищений артеріальний тиск, а на нижніх знижено, пульсація на ногах не прощупується.
При вроджених вадах серця на перший план виступають симптоми порушення кровообігу і ознаки конкретного виду пороку, гіпертензія відзначається в числі інших симптомів.
Поразка головного мозку
Порушення в роботі головного мозку при пухлинному процесі, при травмі або в результаті запалення речовини мозку (енцефаліт) проявляються симптомами кожного конкретного захворювання, гіпертензія є одним із проявів хвороби.
Причини артеріальної гіпотензії у дітей
Зниженню артеріального тиску у дитини сприяють розумові і психологічні перевантаження.
АТ може короткочасно знижуватися і у здорових дітей в різний час доби (в передранкові години), при зміні положення тіла. Таке зниження артеріального тиску називається фізіологічним. Воно може відзначатися після прийому їжі, при знаходженні в задушливому приміщенні, в стані психічної або фізичної втоми і при інших обставинах.
Крім того, фізіологічне зниження АТ без порушення самопочуття і працездатності дитини може виникати:
- у дітей-спортсменів (поза тренуваннями);
- у дітей, які проживають в місцевості з низьким атмосферним тиском;
- в період адаптації до жаркого тропічного або високогірного клімату;
- внаслідок конституційних (спадкових) особливостей організму.
Патологічне зниження АТ мають від 4 до 10% дітей. Така гіпотензія може мати зворотній характер або стійке перебіг. Розрізняють первинну і вторинну артеріальну гіпотензію.
Виникненню артеріальної можуть сприяти багато факторів: спадкова схильність, внутрішні і зовнішні впливи. До таких факторів належать:
Клінічні прояви гіпотензії у дітей відрізняються різноманітністю. Проявами зниженого АТ у дитини можуть бути:
- емоційна нестійкість, часта зміна настрою;
- плаксивість, підвищена уразливість;
- Загальна слабкість;
- підвищена стомлюваність;
- ниючий, що давить головний біль;
- запаморочення (частіше після сну, під час тривалої перерви між прийомами їжі);
- нетривалі колючі або ниючі болі в серці після фізичного навантаження, в стані втоми.
При огляді дитини можна виявити виражену пітливість, вугровий висип, вологі і холодні на дотик долоні. Такі діти легко червоніють і бліднуть.
Одним з варіантів первинної гіпотензії є (і нерідко виявляється у дітей) ортостатический синдром: зниження артеріального тиску при переході у вертикальне положення тіла або при стоянні протягом тривалого часу. Таке зниження артеріального тиску може бути пов'язано з перерозподілом крові, ураженням вегетативної нервової системи, патологією в задній черепній ямці, надниркової недостатністю.
Симптомами ортостатичноїгіпотензії є запаморочення, слабкість, нудота, шум у вухах, а потім потемніння перед очима і непритомність. При появі цих симптомів - провісників непритомності - дитині треба вийти на свіже повітря (або в тінь) і сісти з опущеною вниз головою. Ці прояви пов'язані з кисневим голодуванням мозку внаслідок недостатнього кровопостачання.
Непритомність частіше виникає в таких ситуаціях:
- тривале стояння (особливо на сонці або в задушливому приміщенні), наприклад, в громадському перевантаженому транспорті влітку, на лінійці в школі;
- при глибокому диханні (наприклад, при лікарському огляді);
- при різкому підйомі з ліжка після сну;
- при хвилюванні (наприклад, при заборі крові на аналіз або проведенні щеплення).
Як правило, при виявленні зниженого АТ дітям і підліткам ставлять діагноз вегетосудинна дистонія по гіпотонічному типу. Основними факторами, що сприяють її виникненню, вважаються перевантаження (фізичні і розумові), стреси. Гіпотензія призводить до зниження працездатності, тому дитина потребує консультації педіатра, психоневролога і призначення корекції.
Вторинна артеріальна гіпотензія розвивається при будь-якому захворюванні і є одним з його проявів. Причинами її найчастіше є:
1. Захворювання ендокринної системи:
- гіпотиреоз (недолік синтезу гормонів щитовидної залози);
- недостатнє вироблення гормонів гіпофіза;
- цукровий діабет .
2. Інфекційні захворювання та інтоксикації.
3. Алергічні реакції організму .
4. Захворювання серця ( пороки серця , міокардит , серцева недостатність).
5. Черепно-мозкові травми.
6. Крововтрата (в тому числі внаслідок рясного і тривалого менструальної кровотечі).
7. анемія ( «Недокрів'я»).
8. нестача вітамінів .
9. Гіпотрофія (дефіцит маси тіла).
10. Побічний ефект медикаментозного лікування.
Зниження артеріального тиску сприяють і соматичні захворювання: бронхіальна астма , Нейродерміт, хронічний тонзиліт .
Діагностика відхилень АТ у дітей
Для виявлення підвищення або зниження артеріального тиску порівняно з віковою нормою застосовуються такі методи діагностики:
- опитування дитини і матері, в ході якого з'ясовується наявність і характер скарг, перебіг вагітності та пологів, наявність підвищеного або зниженого тиску крові у членів сім'ї, перенесені дитиною захворювання і ін .;
- вимірювання артеріального тиску на обох руках; в наступні 2 тижні проводиться регулярне вимірювання артеріального тиску 3 рази в день вдома з метою уточнення добових коливань АТ;
- огляд дитини;
- обстеження: огляд очного дна, ЕКГ, дослідження судин головного мозку (реоенцефалографія), загальний аналіз крові та сечі , Біохімічний аналіз крові (нирковий комплекс) - за показаннями, аналіз крові на гормони (при необхідності) і ін .;
- консультація невролога, кардіолога, ендокринолога та інших спеціалістів (за показаннями).
Лікування артеріальної гіпертензії і гіпотензії у дітей
Лікування відхилення від нормального вікового рівня АТ ділиться на немедикаментозну і медикаментозну терапію.
немедикаментозне лікування
Немедикаментозне лікування практично не відрізняється при підвищеному і при зниженому АТ:
- нормалізація психологічної обстановки в школі, створення спокійної атмосфери затишку вдома;
- дотримання відповідного віку режиму дня (у вихідні дні в тому числі); обмеження переглядів фільмів і комп'ютерних ігор (особливо у вечірній час перед сном);
- виключення фізичних і психічних перевантажень, чергування праці і відпочинку; необхідно переглянути навчальні навантаження (можливо, відмовитися від занять з репетитором, від паралельного навчання в музичній школі і т.д.);
- фізична активність дітей в неускладнених випадках не обмежується, рекомендуються регулярні заняття фізкультурою; показані заняття плаванням, верховою їздою, щоденне перебування на свіжому повітрі не менше 2 годин і піші прогулянки протягом 30 хв .;
- здоровий спосіб життя, недопущення у підлітків куріння і вживання алкоголю , Наркотичних речовин;
- повноцінне раціональне харчування, 4-5 разовий прийом їжі протягом дня, щоденне вживання не менше 300 г фруктів і овочів; при зниженому АТ рекомендується вживати кілька разів на день солодкий, міцно заварений чай з лимоном;
- обмеження при гіпертензії вживання кухонної солі, приправ і спецій, копчений, газованих напоїв, шоколаду і т.д .; при гіпотензії рекомендуються кальцій продукти ( молоко , Сир, квашена капуста та ін.).
- при зниженому АТ рекомендується привчити дитину до контрастному душу, він надає тонізуючий ефект (починати слід з чергування теплої і холодної води, поступово знижуючи і підвищуючи температуру води, за 2-3 тижні доводять до чергування гарячої і холодної води);
- хороший ефект робить масаж комірцевої області.
медикаментозна терапія
Першочерговим завданням є лікування основного захворювання. Вирішувати питання про необхідність проведення медикаментозного лікування для корекції АТ, підбирати препарати як для зниження , Так і для підвищення артеріального тиску повинен тільки лікар.
Застосування фітопрепаратів, рекомендацій народної медицини також треба узгоджувати з лікарем.
Резюме для батьків
Батьки не повинні дотримуватися хибного думки про те, що відхилення показників артеріального тиску в бік підвищення або зниження можуть виникати тільки у дорослих.
Не слід ігнорувати скарги дитини на головний біль, стомлюваність і слабкість або намагатися зняти головний біль звичними для дорослих препаратами. Той же «нешкідливий» Цитрамон, до складу якого входить Аспірин, як і сам Аспірин, можуть привести до незворотної жирової дистрофії печінки .
Якщо у дитини є перераховані в статті скарги, або відзначаються поведінкові зміни, а тим більше при яких було виявлено підвищення або зниження артеріального тиску, слід звернутися до лікаря і з'ясувати причину виникнення цих відхилень. За рекомендацією лікаря необхідно вжити заходів до усунення виявленої у дитини патології.
До якого лікаря звернутися
При змінах артеріального тиску у дітей спочатку можна проконсультуватися у педіатра і вжити заходів щодо нормалізації способу життя дитини. Якщо це не принесло ефекту, необхідно звернутися до кардіолога. При виявленні вторинного характеру змін тиску дитина направляється на консультацію до ендокринолога, невролога, офтальмолога, нефролога, кардіохірурга в залежності від виявленого захворювання.
