артрит СНЩС

1. Загальні відомості
2. Класифікація артриту СНЩС
3. Причини артриту СНЩС
4. Симптоми артриту СНЩС
5. Діагностика артриту СНЩС
6. Лікування артриту СНЩС
7. Прогноз і профілактика артриту СНЩС

Артрит СНЩС - запальне (інфекційне або неинфекционное) захворювання суглоба, що з'єднує нижню щелепу зі скроневою кісткою черепа. У гострій стадії артрит СНЩС протікає з різким болем в області ураженого суглоба, що віддає в вухо і скроню; припухлістю і гіперемією шкіри над суглобом; неможливістю повного змикання зубних рядів і обмеженням відкривання рота; загальної температурної реакцією. Діагностика артриту включає аналіз анамнестичних відомостей, пальпацію області суглоба, проведення рентгенографії і КТ СНЩС. У лікуванні артриту СНЩС застосовуються іммобілізація щелепи, антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, хондропротектори, внутрішньосуглобові ін'єкції кортикостероїдів, фізіотерапія, міогімнастику.

Загальні відомості

Артрит СНЩС - гостре або хронічне запалення структурних елементів скронево-нижньощелепного суглоба, що супроводжується порушенням його функції. У загальній структурі захворювань СНЩС артрити складають 6-18% і статистично частіше зустрічаються в осіб молодого і середнього віку. З урахуванням етіології та перебігу артриту СНЩС, його лікування може входити в сферу компетентності стоматології , травматології , ревматології .

СНЩС є парним зчленуванням, утвореним скроневої інижнечелюстной кістками і забезпечує рух нижньої щелепи. Основні елементи скронево-нижньощелепного суглоба включають суглобову головку нижньої щелепи, нижнечелюстную ямку скроневої кістки, суглобової диск, суглобової горбок, суглобову капсулу і зв'язковий апарат. У початковій стадії запалення захоплює капсулу суглоба і периартикулярні тканини. Надалі запальний процес поширюється на синовіальну оболонку, суглобові поверхні і ділянки кісткової тканини, супроводжуючись разволокнение і розплавленням хряща, формуванням сполучної тканини в порожнині суглоба. Результатом артриту скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути м'язові контрактури , деформуючий артроз , Фіброзний або кістковий анкілоз СНЩС .

Класифікація артриту СНЩС

З урахуванням причин, що лежать в основі запального процесу, розрізняють інфекційні та неінфекційні артрити СНЩС. У свою чергу, інфекційні артрити СНЩС діляться на неспецифічні і специфічні (туберкульозний, сифілітичний, гонорейний, актіномікотіческіе і ін.). Артрити СНЩС неінфекційного генезу можуть бути травматичними, ревматоїдними , реактивними за походженням.

Артрит СНЩС може мати гострий або хронічний характер перебігу; при цьому гостра стадія може супроводжуватися серозним або гнійним запаленням.

Причини артриту СНЩС

При інфекційних артритах потрапляння збудників в порожнину СНЩС може відбуватися гематогенним, контактним або прямим шляхом. Гематогенний занос інфекції в тканини суглоба можливий при скарлатині , кору , ангіні , дифтерії , тифі , сальмонельозі , бруцеллезе , гонореї , туберкульозі , сифілісі , актиномикозе та ін.

Контактна інфікування СНЩС може спостерігатися при гнійному паротиті , середньому отиті , мастоидите , остеомієліті нижньої щелепи або скроневої кістки, фурункули зовнішнього слухового проходу, абсцессе і флегмоне околоушно-жувальної області. Пряме влучення інфекції найчастіше пов'язано з пункцією СНЩС, переломом нижньої щелепи , вогнепальним пораненням та ін.

Реактивні артрити СНЩС є асептичними за своєю суттю (збудники захворювання в ураженому суглобі відсутні), але мають пряму патогенетичну зв'язок з перенесеною інфекцією. Реактивний артрит СНЩС може розвинутися на тлі хламідіозу , уреаплазмоза , краснухи , вірусного гепатиту , ентериту , менінгококової інфекції та ін.

При ревматоїдному артриті поразку СНЩС відбувається одночасно з іншими суглобами (колінними, тазостегновими, плечовими, дрібними суглобами кистей і стоп та ін.) Або незабаром після них. Гострий травматичний артрит СНЩС може бути пов'язаний з механічним пошкодженням суглоба при ударі, ударі в щелепу, надмірному відкриванні рота; часто поєднується з гемартрозом . При інфекційному і травматичному ураженні, як правило, запалення СНЩС носить односторонній характер; при ревматизмі - двосторонній.

Симптоми артриту СНЩС

Провідним симптомом в клініці гострого артриту СНЩС виступає різка біль в області суглоба, яка посилюється при спробі відкрити рот або виконати рух щелепою. Як правило, біль носить локальний, пульсуючий характер, однак нерідко може віддавати в мову, вухо, потилицю, скроню. При артриті СНЩС хворий може відкрити рот не більше ніж на 5-10 мм; при спробах відкрити рот відбувається зміщення нижньої щелепи в хвору сторону. У проекції ураженого скронево-нижньощелепного суглоба визначається гіперемія шкірних покривів, набряк м'яких тканин, болючість при пальпації. При скупченні в порожнині суглоба серозного ексудату хворі скаржаться на відчуття розпирання в щелепи, неможливість щільно стулити зуби.

гнійний артрит СНЩС протікає з явищами лихоманки, освітою в області суглоба щільного інфільтрату, гиперестезией і гіперемією шкіри. Хворі скаржаться на гостру локальну болючість, зниження слуху, напади запаморочення. При огляді виявляється звуження зовнішнього слухового проходу. Можливе формування абсцесів, розкриваються в околоушную область або зовнішній слуховий прохід.

при хронічному артриті СНЩС больові відчуття виявляються в меншій мірі; провідними скаргами виступають тугоподвижность суглоба різного ступеня вираженості, відчуття скутості в суглобі, глосалгія , шум у вухах. Амплітуда відкривання рота становить 2-2,5 см; при рухах щелепи відзначається хрускіт і клацання в суглобі. Деформація суглобової головки і кортикальної пластинки западини при хронічному запаленні можуть призводити до підвивиху і вивиху нижньої щелепи.

Ревматичний артрит СНЩС протікає з множинними артралгиями , Явищами поліартриту, лихоманкою; при цьому у хворих можуть виявлятися набуті вади серця . При лабораторному обстеженні виявляється позитивні ревматичні проби ( СРБ , Сиаловая, діфеніламіновая і ін.).

При травматичному артриті СНЩС момент травми супроводжується різким болем в суглобі з наступним тризмом і обмеженням пасивних і активних рухів нижньої щелепи. Нерідко при травматичних ушкодженнях виникає розрив зв'язкового апарату, крововилив в суглоб, що в подальшому призводить до анкилозированию скронево-нижньощелепного зчленування.

Артрити СНЩС специфічної етіології мають хронічний перебіг. Так, при туберкульозному артриті СНЩС нерідко розвиваються Свищева ходи, приєднується вторинна бактеріальна інфекція. Діагностиці сприяє наявність контакту з туберкульозним хворим в анамнезі, позитивні туберкулінові проби , Характерні зміни в легенях.

Перебіг гонорейного артриту СНЩС - гостре, з болями і інфільтрацією в області суглоба, субфебрилитетом, інтоксикацією. Для сифілітичного артриту СНЩС характерне утворення гуми в навколосуглобових тканинах, формування контрактури нижньої щелепи . При актіномікотіческіе артриті СНЩС періодичні загострення хронічного процесу також призводять до розвитку виражених контрактур жувальних м'язів.

Діагностика артриту СНЩС

З урахуванням провідного етіологічного фактора до діагностики артриту СНЩС можуть залучатися стоматологи , травматологи , ревматологи , отоларингологи , фтизіатри , дерматовенерологи , інфекціоністи .

Основним методом верифікації діагнозу є рентгенографія , комп'ютерна томографія СНЩС або КЛКТ скронево-нижньощелепного суглоба . Визначальним рентгенологічним ознакою гострого артриту СНЩС служить розширення суглобової щілини; хронічного артриту - звуження суглобової щілини, поява крайових узури суглобової головки і суглобового горбка.

Гострий артрит СНЩС вимагає диференціації з невралгією трійчастого нерва , гострим отитом , перикоронарита , Іншими захворюваннями, що протікають з артропатиями ( подагрою , дерматомиозитом , хворобою Бехчета , хворобою Бехтерева та ін.). У визначенні етіології специфічних артритів СНЩС вирішальна роль належить методам ПЛР і ІФА-діагностики.

Лікування артриту СНЩС

Лікування будь-яких видів артритів СНЩС починається з іммобілізації щелепи і забезпечення спокою ураженого суглоба протягом 2-3-х днів. Це досягається шляхом накладення пращевидной пов'язки на нижню щелепу або шини і міжзубної пластинки для роз'єднання прикусу, призначення напіврідкої дієти.

При травматичних артритах СНЩС в перші 2-3 дня показана постановка холодних компресів, прийом анальгетиків; в подальшому - фізіотерапевтичне лікування ( УВЧ , електрофорез , грязелікування , диадинамические струми ), Проводиться міогімнастику і масаж жувальних м'язів.

Терапія гострих артритів СНЩС здійснюється за допомогою призначення НПЗЗ, антибіотиків, внутрішньосуглобових ін'єкцій кортикостероїдів, хондропротекторів, фізіотерапії ( лазеротерапії , магнітотерапії , ультрафонофореза , Грязелікування, парафінотерапії , озокеритотерапії ), голкорефлексотерапії . При гнійному артриті СНЩС проводиться екстрене розтин і дренування порожнини суглоба через зовнішній розріз.

При хронічних артритах СНЩС важливо проведення курсів масажу, лікувальної фізкультури , Фізіотерапії, санації носоглотки і порожнини рота, раціонального протезування зубів . Лікування специфічних і ревматичних артритів СНЩС проводиться відповідними фахівцями з урахуванням основного захворювання.

Прогноз і профілактика артриту СНЩС

Артрит СНЩС є серйозним захворюванням, що вимагає негайного звернення до лікаря. Результат гострих інфекційних і травматичних артритів зазвичай сприятливий; хронічне запалення СНЩС часто закінчується формуванням кісткового анкілозу, що вимагає складного хірургічного лікування.

Попередження артриту СНЩС передбачає своєчасну санацію хронічних гнійних вогнищ і лікування гострих інфекційних захворювань, недопущення травмування суглоба, профілактику і ліквідацію специфічних інфекцій.