- характеристика
- Відео
- Види і стадії
- причини
- симптоми
- методи діагностики
- апаратний
- рентгенографія
- Комп'ютерна томографія
- Магнітно-резонасной томографія
- Лабораторні дослідження
- лікування
- медикаментозне
- хірургічні методи
- Лікувальна гімнастика і масаж
- Особливості лікування у дітей
У нормальному стані головки стегнових кісток прикріплені до вертлюжної западини спеціальними зв'язками. Некроз призводить до деформування і руйнування кісток, уповільнення відновних процесів, зношування хрящів.
характеристика
Асептичний некроз є важкою патологією хронічного характеру, яка зустрічається в 1,3-4,5% випадків серед пацієнтів з м'язовими і кістковими порушеннями. Групу ризику становлять чоловіки середніх років. Більш, ніж в половині клінічних випадків спостерігається ураження обох кінцівок. Діагностування асептичного некрозу головки стегнової кістки є однією з найбільш поширених причин протезування. 
Виділяють кілька основних теорій, що впливають на розвиток некрозу головки з подальшим омертвінням стегнових кісток:
- Судинну: спостерігається надмірне звуження або закупорка судин невеликими тромбами. Спостерігається розвиток ішемії, підвищення в'язкості і утруднення руху крові.
- Травматичну: некроз головки виникає через порушення цілісності кісток в результаті травм (вивихів, переломів).
Під впливом порушення гинуть остеобласти і остеоцитів, активізуються остеокласти. Кісткові структури втрачають свою міцність і руйнуються.
Навантаження провокують мікротравми, здавлювання вен, розвиток застійних явищ. Через загибель кісткових тканин розвивається остеонекроз голівки стегна.
Відео
Некроз голівки стегна симптоми і лікування
Види і стадії
Лікарі виділяють кілька основних видів асептичного некрозу:
периферичний
- Спостерігається ураження зовнішнього відділу головки стегон, який проходить під суглобовими хрящами.
- Діагностують в 8-11% випадків.
сегментарний
- Некроз є конус, що вражає верхню або верхненаружного частина головки.
- Діагностують в половині клінічних випадків.
Центральний - некроз вражений центральну ділянку головки.
- Такий вид некрозу виявляють у 1-3% пацієнтів.
Повний - некроз вражена вся головка стегна.
- Діагностують в 41-43% випадків.
Асептичний некроз протікає в кілька основних стадій:
- Тривалість до півроку. Рентгенологічні дослідження не дають позитивних результатів: форма головок стегнових кісток збережена, кісткові структури не змінені.
- До півроку. Множинні мікроскопічні переломи, що супроводжуються патологічними змінами кісткових тканин.
- Більша сплощення головки кістки, розширення суглобової щілини, потовщення і вкорочення шийки стегна.
- Губчасті кісткові речовини відновлюються.
На останній стадії асептичного некрозу спостерігається сплощення, значна зміна, розширення діаметра кісткових структур, які не прикриті суглобовими западинами. 
причини
Головними причинами, які викликають зміни в кістковій тканині, є вживання спиртних напоїв, лікування препаратами з групи кортикостероїдів.
У першому випадку некроз головки розвивається через потовщення і порушення еластичності стінок артерій, що призводить до порушення кровопостачання головки стегнової кістки. У другому - гормональні ліки сприяють звуженню судин.
Серед інших причин, які можуть спровокувати асептичний некроз виділяють вплив:
- Травматичних уражень: вивихів, переломів.
- Судинних порушень: сдавлений і скручувань артерій, емболія, тривалих артеріальних спазмів.
- Мікротравм.
- Аутоімунних хвороб: червоного вовчака, склеродермії, геморагічного васкуліту, що провокують порушення кровообігу.
- Гострого панкреатиту.
- Систематичного використання ліків з групи нестероїдних протизапальних засобів. Можуть руйнуватися кісткові перекладини, розвивається остеопороз.
- Перевантажень суглобів, що провокують ураження суглобів дистрофічного характеру.
- Особливостей професійної діяльності. Групу ризику становлять водолази, а також шахтарі через вплив високого тиску. Це призводить до утворення дрібних бульбашок повітря, що закупорюють і ушкоджують кровоносні судини, а також порушують кровотік.
- Серповидноклітинної анемії.
- Захворювань, що вражають попереково-крижовий відділ хребта. Наприклад, міжхребетні грижі провокують спазми судин, виникають порушення живлення тканин.
- Основною причиною нетравматичний поразок, яка призводить до некрозу головки кістки є вплив остеопенії.
Більш, ніж у 25% пацієнтів виявити точну причину порушення не вдається. Імовірно, на розвиток некрозу головки можуть впливати відразу кілька факторів. 
симптоми
Симптоми хвороби проявляються в залежності від стадії розвитку патологічного процесу:
- Почуття хворобливості. На 1 стадії помірне, іноді може відрізнятися різкістю і самоусуватися, посилюється при навантаженнях. На 2 - біль відрізняється постійним характером, посилюється при навантаженнях, зменшується в стані спокою. На 3 - інтенсивна, постійний біль, що підсилює при незначних навантаженнях, зменшується в стані спокою. На 4 - біль відрізняється вираженим, постійним характером, поширюється на область попереково-крижового відділу.
- Некроз головки приводить до зменшення рухливості суглоба: на початковій стадії обмежена здійснення кругових рухів, в подальшому - відведення в сторону, а також здійснення згинання та розгинання.
- Зменшення обсягу і витончення м'язових тканин на 1 стадії не проявляючи, на 2 - стоншуються м'язи сідниць і стегон, на 3 - м'язи гомілки, на 4 - обсяги атрофії можуть збільшуватися д 7 см.
- Розвиток кульгавості спостерігається у пацієнтів, починаючи з 3 некрозу головки.
Лікування підбирають, враховуючи симптоми некрозу тазостегнового суглоба.
Самолікування неприпустимо, оскільки може спровокувати серйозні ускладнення.
методи діагностики
Некроз головки складно діагностувати на початкових етапах. При постановці точного діагнозу лікарі проводять очний огляд, усне опитування, задіють апаратні, інструментальні, лабораторні методи діагностики.
апаратний
Залучення апаратних методик показано при скаргах на гострий і хронічний біль в тазостегновому суглобі, при наявності в недавньому анамнезі травматичних уражень, а також для контролю ефективності призначеного лікування.
рентгенографія
Рентгенографія дозволяє оцінити стан кісткових структур, слід дотримуватися знімка в кількох проекціях:
Комп'ютерна томографія
КТ пошарово досліджує м'які тканини, кістки, сприяє визначенню структури головки стегнових кісток і хрящів. Виявляє, в якому стані знаходяться кровоносні судини і навколишні м'які тканини. У міру необхідності, додатково задіють контрастну речовину, після чого роблять знімки.
Магнітно-резонасной томографія
МРТ є однією з найбільш інформативних методик, що дозволяють виявити початкові етапи формування патологічних змін, сприяє виявленню внутрикостного набряку, запальних процесів в голівках тазостегнових суглобів. Для того, щоб визначити, в якому стані знаходяться судини, потрібне додаткове введення контрастної речовини. Тривалість дослідження становлять до 15 хвилин, протягом яких пацієнту слід зберігати нерухоме положення.
Лабораторні дослідження
Лабораторна діагностика передбачає вивчення кількісного вмісту кальцію, магнію, фосфору. Також досліджують сечу для визначення специфічних речовин, що вказують на розпад білка.
лікування
Виділяють консервативні і радикальні методи лікування асептичного некрозу. В обох випадках некроз головки вимагає комплексного проведення лікувальних заходів. Схему терапії підбирають індивідуально для кожного пацієнта, враховуючи природу порушення, стадію його розвитку, супутні хвороби, вік.
- Потрібно задіяння засобів для симптоматичного лікування: медикаменти, які нормалізують кровообіг, що демонструють протизапальні і знеболюючі властивості.
- Фізіотерапія.
- Лікувальна фізкультура.
- Ортопедичне терапія.
За наданням допомоги рекомендовано звертатися до досвідчених, кваліфікованих фахівців. Відсутність своєчасного лікування некрозу головки тазостегнового суглоба може привести до серйозних наслідків. 
медикаментозне
На початковій стадії рекомендовано використання:
- Судинних ліків, що перешкоджають розвитку ішемії і подальшого некрозу головки.
- Медикаментів на основі дипиридамола, що сприяють нормалізації реологічних властивостей крові, усунення мікротромбозу. Деяким пацієнтам рекомендують ксантинолу нікотинат, тривалість використання 30-90 днів.
- Регуляторів кальцієвого обміну: тривалий прийом від півроку і довше.
- Хондропротекторів, відновлюють обмінні процеси в суглобових хрящах.
- Вітамінів групи В, які використовують курсами кілька разів на рік.
Точне дозування, кратність і тривалість використання ліків лікар підбирає для кожного пацієнта індивідуально.
хірургічні методи
Хірургічне лікування некрозу головки тазостегнового суглоба потрібно при неефективності консервативних методів. Оперативне втручання не дає гарантії повного відновлення ураженого суглоба, однак сприяє:
- Профілактиці уражень контралатеральних суглобів.
- Зменшенню деструктивних процесів.
- Профілактиці розвитку вторинних коксартрозів.
- Мінімального обмеження обсягу рухової активності.
- Нормалізації функціонування м'язів.
- Зменшенню почуття хворобливості.
Протягом періоду відновлення після хірургічного втручання показано задіяння реабілітаційних заходів, які покращують якість життя пацієнта.
Лікувальна гімнастика і масаж
Вправи лікувальної гімнастики рекомендують як при консервативному лікуванні, так і на протязі періоду відновлення після хірургічного втручання. Виконання вправ і масаж сприяють нормалізації кровообігу, підвищенню рухової активності, зменшення почуття хворобливості.
Підбирати вправи лікувальної гімнастики і здійснювати масажних техніки можуть тільки досвідчені фахівці. 
Самостійні заняття і самомасаж не рекомендовані.
Особливості лікування у дітей
При лікуванні дітей задіють як консервативні, так і радикальні методи. Для більшості пацієнтів досить задіяння стандартний консервативних методик для відновлення сферичності головок стегнових кісток. Використовують спеціальні ортези та гіпсові пов'язки, що сприяють розвантаженню зовнішньої третини голівки стегна, поліпшенню конгруентності суглобів. Додатково рекомендують лікувальну гімнастику, фізіотерапію, лікування киснем під високим тиском. При тотальних ураженнях головки стегна потрібно залучення інших заходів, в тому числі, оперативного втручання.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter. Ми обов'язково її виправимо, а Вам буде + до карми
