Асептичний некроз головки стегнової кістки - це важке дегенеративно-дистрофічних захворювань кульшового суглоба, в основі якого лежить порушення кровообігу і обмінних процесів в голівці стегна. Наслідком цього процесу є омертвіння кісткової тканини головки стегнової кістки і розвиток артрозу тазостегнового суглоба .
До розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки може наводити безліч чинників. Практично будь-яка причина, що сприяє порушенню кровотоку в голівці стегна, може з'явитися поштовхом для розвитку асептичного некрозу.
Найбільш частими причинами розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки є: травма, фізичне перевантаження тазостегнового суглоба, тривалий і у великих дозах прийом кортикостероїдних препаратів, цитостатиків. Найбільш частими травмами. приводять до розвитку асептичного некрозу, є перелом шийки стегнової кістки і вивих стегна. У значної частини пацієнтів з'ясувати причину розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки не представляється можливим. У таких випадках асептичний некроз вважається ідіопатичним. Хворіють асептичний некроз частіше чоловіки молодого, працездатного віку.
У класифікації асептичного некрозу виділяють п'ять стадій.
При першій стадії рентгенологічне дослідження не дає позитивних результатів. Головка стегнової кістки зберігає округлу форму, кісткова структура також не змінена. Однак клінічно вже на цій стадії з'являється біль, обмеження рухів в тазостегновому суглобі. Біль може віддавати в область колінного суглоба, поперек. Таку клінічну картину часто розцінюють як наслідок остеохондрозу поперекового відділу хребта.
Друга стадія має назву стадія імпресійної перелому. Вона характеризується безліччю мікроскопічних переломів.
Рентгенологічно на цій стадії голівка стегнової кістки гомогенно затемнена і немає структурного малюнка, висота її в порівнянні зі здоровою стороною знижена, поверхня місцями має вигляд ущільнених фасеток, суглобова щілина розширена. При МРТ дослідженні тазостегнового суглоба можна визначити некротичний дефект в голівці стегнової кістки.
Третя стадія характеризується як стадія розсмоктування або «секвестрация«. Головка ще більш ущільнюється і складається з окремих безструктурні ізольованих фрагментів неправильної форми і величини, суглобова щілина ще більш розширюється.
Шийка стегнової кістки вкорочена і потовщена. Відзначається скорочення кінцівки, обмеження рухів в тазостегновому суглобі, гіпотрофія м'яких тканин стегна.
Четверта стадія має назву стадії репарації.
У цій стадії відбувається відновлення губчастого кісткового речовини головки. Рентгенологічно структура кістки ще не простежується, тривалий час можуть простежуватися округлі кистовидная просвітління.
П'ята стадія характеризується рядом вторинних змін за типом деформуючого артрозу.
Кісткова структура головки на цій стадії простежується, але форма її значно змінена, вона уплощена, конгруентність суглобових поверхонь порушена.
На ранніх стадіях захворювання, поки не відбулося порушення форми головки стегнової кістки, пацієнт повинен дотримуватися максимально щадний режим. Необхідно обмежити навантаження на хвору кінцівку, пацієнту слід взяти паличку. Не можна навантажувати ногу тривалим стоянням, потрібно уникати підйому тяжкості, стрибків, бігу. Хворому необхідно призначити лікувальну фізкультуру, масаж м'язів поперекової області, сідниці, стегна. Хороший ефект дає плавання.
З лікарських препаратів пацієнтові можуть допомогти нестероїдні протизапальні препарати, судинорозширювальні засоби, препарати впливають на ремодулірованіе кісткової тканини, препарати кальцію і вітаміну Д.
З оперативних втручань показана тунелізація формується вогнища некрозу. Ця маніпуляція зменшує внутрішньокістковий тиск в формується вогнищі некрозу, активізує репаративний процес в голівці і шийці стегнової кістки.
На більш пізніх стадіях захворювання, коли настала фрагментація головки стегнової кістки і починає розвиватися артроз тазостегнового суглоба показано ендопротезування.
Клінічний приклад:
Хворий І ,. 43 років звернувся в клініку зі скаргами на біль в області правого тазостегнового суглоба, обмеження рухів в тазостегновому суглобі, вкорочення правої нижньої кінцівки. Біль носить постійний характер з іррадіацією в колінний суглоб. Вважає себе хворим 8 років.
При огляді визначається гіпотрофія м'яких тканин сідничної області і стегна справа, обмеження рухів в правому тазостегновому суглобі, руху в суглобі болючі, відносне вкорочення кінцівки 2 см. Хворому виконано рентгенографію правого тазостегнового суглоба. Встановлено діагноз: асептичний некроз головки правої стегнової кістки, IV стадія, контрактура правого тазостегнового суглоба, відносне вкорочення кінцівки 2 см.
Хворому виконано оперативне лікування перелому шийки стегна - тотальне ендопротезування правого тазостегнового суглоба протезом з бесцементим типом фіксації.
Через день після операції хворому дозволили підніматися з ліжка і ходити з допомогою милиць з 20% навантаженням на оперовану кінцівку. Через 6 днів пацієнт виписаний на амбулаторне лікування, а через 6 тижнів пацієнт залишив милиці.
На контрольному огляді через 6 місяців пацієнт скарг не пред'являє, ходить самостійно без додаткової опори, які не кульгає, довжина кінцівок однакова.
