АСПІРИН: ГРА ЗА ПРАВИЛАМИ

Рівне 110 років тому, 6 березня було запатентовано ліки, яке трохи пізніше назвуть «винаходом століття», - найпоширеніший препарат на планеті - аспірин. А почалося все ще в далекому 17-му столітті, коли були виявлені унікальні в'яжучі властивості кори англійської верби. Тоді ж її стали застосовувати як народний засіб для боротьби з жаром. А два століття по тому французький фармацевт Леру отримав з кори верби кристалічна речовина, яке назвав Саліцин. Власне ця назва і походить від латинського - «salix» - верба. Трохи пізніше вже італійський вчений Піріа розщепив салицин і отримав саліцилову кислоту. Першу велику фабрику з виробництва синтетичних саліцилатів заснували в Дрездені. Але саліцилова кислота так і залишилася б токсичною речовиною, якби не співробітник компанії «Байєр» Фелікс Гофман. Намагаючись допомогти своєму батькові, який не міг терпіти саліцилати натрію через хронічне гострого роздратування шлунка, він знайшов в медичній літературі вже синтезовану ацетилсаліцилову кислоту. Новому препарату дали назву «аспірин». Буква «а» тут з'явилася від слова «acetyl» (ацетил), а «Спірін» - від латинської назви комірника вязолістного, рослини, що містить велику кількість саліцилової кислоти. Сьогодні з аспірином пов'язано безліч міфів, які необхідно розвіяти. Тому головний клінічний фармаколог міста - Ольга Прибиткова, нагадує нам про плюси і мінуси універсального препарату.

Дітям до 15-ти ...

«Винахід аспірину стало проривом у фармацевтичній індустрії. Він не просто дуже важливий, але і, як зараз виявилося, він жізнеспасающей. Широке застосування аспірину вже увійшло в повсякденну практику. Всі звикли і все знають, що можна прийняти аспірин самостійно, не звертаючись до лікаря, тому що аспірин - безрецептурний препарат і його спокійно можна купити в аптеці. Але тут існує певна небезпека. За статистикою, аспірин дуже часто призначають дітям. Найчастіше самі батьки, розуміючи, що аспірин може знизити температуру, дають його дитині. Це категорично неправильно! Ще в 99-му році на формулярної комітеті було винесено додатковий пункт по протипоказань до аспірину: вірусні інфекції у дітей до 15-ти років. На жаль, у зв'язку з особливостями розвитку імунної системи, метаболізму дитини при вірусних інфекціях на тлі прийому аспірину можуть розвинутися дуже серйозні ускладнення. Самое грізне - синдром Рея. В першу чергу він проявляється нестримним блюванням, потім у пацієнта розвивається енцефалопатія - пошкодження мозку, і найгостріше жирове переродження органів: печінки, мозку, і, на жаль, летальність дуже висока. У Челябінську теж є випадки загибелі дітей через це ускладнення. Тому батьки чітко повинні знати: до 15 років дитині можна призначати аспірин.

Потрібно ще пам'ятати, що температура - це ж захисна реакція організму. І не варто прагнути її знижувати. Діти досить легко переносять температуру до 38-ми градусів, так само, як і дорослі. В цей час йде активація всіх процесів, які будуть супроводжувати знищення бактерій, вірусів; активація вироблення імуноглобулінів, циклоферон. І тільки в разі, коли температура приносить дискомфорт, пацієнт важко її переносить - рекомендується збити температуру. Дуже погано, як правило, переносять температуру діти до п'яти років, особливо діти в двомісячному віці. У цих випадках дитині призначають жарознижуюче. Але вибором буде, звичайно, не аспірин, а інші препарати: зазвичай парацетамол, ібупрофен, - які більш безпечні для дитячого віку. З 15-ти років - вже дозволено знижувати температуру ацетилсаліциловою кислотою, як і дорослим ».

градус хвороби

«Аспірин починає всмоктуватися з шлунка і діє дуже швидко. Його дія можна відстежити протягом однієї години - просто виміряти температуру. Зазвичай вимірюють температуру в пахвовій області, дітям - можна в прямій кишці. Тут буде різниця: якщо дитині виміряти в пахвовій області, а потім в прямій кишці, то в пахвовій області на півградуса або навіть на 0,8 градуса температура буде нижче. Це потрібно брати до уваги ».

Аспірин під час вагітності

«Це дуже гостре питання. Якщо жінка вагітна, у неї піднялася температура, розвинувся больовий синдром, як бути? Чи можна в цьому випадку приймати аспірин? Тут, звичайно, дуже строгі є протипоказання. У першому триместрі - категорично не можна. Було відзначено, що якщо пацієнтка приймала аспірин під час, що наближається до пологів, - це могло викликати затримку родової діяльності. І виходить, що під час вагітності до аспірину краще не вдаватися. Якщо і призначають вагітним для запобігання передчасних пологів, то тільки лікарі-акушери, тільки під наглядом і тільки за особливими показниками. А якщо жінка вже народила, їй потрібно годувати дитину, а температура - висока? Не дивлячись на те, що в молоко аспірин погано проникає, проте, він заборонений при лактації до застосування. І при вагітності і під час годування краще приймати парацетамол.

Аспірин - для серця: за і проти

«Дійсно, препарат зменшує ризик розвитку серцевих ускладнень, таких як інсульти, інфаркти. Є чіткі свідчення, що хворі, які перенесли інфаркт міокарда, у яких стенокардія (і стабільна і тривала) повинні приймати аспірин. Пр порушеннях ритму серця (мова йде про миготливої ​​аритмії), після аортокоронарного шунтування також призначається аспірин на тривалий час, іноді в комбінації з іншими антиагрегантними препаратами. Тобто охоплюється практично весь список серцево-судинної патології, коли пацієнт і для профілактики перших ускладнень, і після якихось розвилися ускладнень приймає аспірин тривалий час. Але тут дуже важлива доза препарату. Мета призначення аспірину - одна: зменшення агрегації тромбоцитів, тобто злипання цих тілець крові, що призводить до утворення тромбів в посудині і порушення прохідності. Цю дозу призначає лікар. Не так давно ще одне захворювання - гіпертонічна хвороба, - теж з'явилася показанням для призначення аспірину. І в тому випадку, якщо у пацієнта старше 50-ти років (будь то чоловік або жінка) є фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань (це може бути високий холестерин, цукровий діабет, якісь ще серцево-судинні захворювання), в цьому випадку до комплексної терапії лікарем призначається цей антиагрегант з метою зниження агрегації тромбоцитів. Проте, при будь-якому призначенні лікарем завжди зважуються позитивні і негативні фактори. У невиправдано великих дозах аспірин може провокувати кровотечі шлунково-кишкового тракту, інсульти. Тому підбір проводиться доктором, індивідуально для кожного пацієнта. А потім відстежується ефект на організм. Антиагрегантну дію препарату на вскидку не видно. Але ми точно знаємо: від однієї дози аспірину агрегація, тобто склеювання тромбоцитів, пригнічується на добу, а то й на дві.

І ще одне правило: якщо пацієнту, наприклад, потрібно видалити зуб або передбачаються ще які-небудь процедури, що супроводжуються крововтратою, - то за 7-10 днів потрібно скасувати аспірин, щоб не було проблем у подальшому ».

Однак, не діє ...

«Сьогодні дуже багато стали говорити про те, що у деяких людей є резистентність до аспірину. Вона генетично обумовлена. За статистикою, від чотирьох до п'яти відсотків пацієнтів п'ють ці ліки даремно. На жаль, поки широкого застосування лабораторної діагностики резистентності немає, але в майбутньому вона, звичайно, буде допомагати нам при підборі препарату пацієнтові ».

Аспірин - для шлунка: побічні ефекти

«Одне з найважливіших властивостей аспірину - його знеболюючий і протизапальний ефект. Однак тут дози, які призначаються пацієнтові, набагато вище, ніж ті, що необхідні для профілактики тромбозу. І тут підстерігають певні небезпеки. Побічний ефект від великих доз препарату - пошкодження слизової шлунка. Коли пацієнт самостійно збільшує дозу препарату, щоб прискорити одужання, це може привести до зворотного ефекту: тромбозу і навіть інсульту, але про це мало хто замислюється ».

Захисні оболонки і шипучки: питання форми або змісту?

«Ще один міф, який потрібно розвіяти: кишковорозчинна форма аспірину, захисні оболонки нібито не дають побічних ефектів, і всі повинні приймати їх без побоювання. Це не так. Те, що менше дратує шлунок, безумовно, має місце. Але процес утворення ерозії і виразок залежить від самого механізму: там йде блокування специфічного ферменту, і ми на цей механізм ніяк не впливаємо, - він все одно буде блокуватися і все одно ризик ерозії зберігається. Тому особливої ​​різниці немає, просто зручно, коли в капсулі: менше дискомфорту. Але це лише суб'єктивні відчуття, не більше того. Таблетки, внутрішньовенно, ректально - ризик розвитку шлунково-кишкових ускладнень однаковий ».

Жувати або НЕ жувати, запивати або не запивати?

"Ацетилсаліцилова кислота. Вона так і називається. Слабка, але кислота. У шлунку у нас теж кисле середовище. Кисле в кислому всмоктується швидше. І якщо людина розжовує звичайну таблетку аспірину, всмоктуваність буде швидше. Якщо зап'є будь-яким слабкокислим розчином, прискориться всмоктування і наступ ефекту. Якщо зап'є молоком або іншим речовиною, яке нейтралізує (з курсу хімії ми знаємо, що кислота плюс луг одно сіль і вода) - ми просто знизимо ефект. Потрібно отримати певну дозу аспірину, щоб домогтися антитромботического ефекту або знеболюючого ефекту. А тут, запиваючи тим же самим молоком, ми знижуємо цю дозу. Сенс тоді пити таблетку? Навіщо ж дозу ми тоді вивіряємо?

Запивати аспірин рекомендується звичайною водою. Мінералка - це лужне середовище, яка також буде знижувати дію препарату. Аспірин починає всмоктуватися шлунку, тому досить невеликої кількості води. Якщо ви боїтеся або є проблеми з шлунково-кишковим трактом, зазвичай радять більшу кількість води: можна випити склянку води, стоячи, щоб препарат належним чином розчинився і пройшов по всьому шлунково-кишковому тракту ».

Програма про здоров'я "Медуниця" від 4.03.2009