Атеросклероз судин головного мозку: симптоми і лікування, причини

1. Суть, етапи захворювання
2. Причини розвитку та фактори ризику
3. Симптоми і наслідки мозкового атеросклерозу
4. Особливості перебігу хвороби, від чого залежать симптоми
5. Достовірні методи діагностики
6. сучасне лікування
7. 1. Дієтичне харчування
8. 2. Медикаментозна корекція обміну холестерину
9. 3. Розрідження крові
10. 4. Поліпшення харчування мозку
11. 5. Контроль артеріального тиску
12. 6. Оперативне лікування: показання та ефективність
13. ендоваскулярна хірургія
14. традиційна операція
15. Найбільш ймовірний прогноз

З цієї статті ви дізнаєтеся: як і чому відбувається розвиток хвороби атеросклероз судин головного мозку, прояви та наслідки патології, які існують методи лікування, і наскільки вони ефективні.

Автор статті: Нівелічук Тарас , Завідувач відділенням анестезіології та інтенсивної терапії, стаж роботи 8 років. Вища освіта за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 13.11.2016

Дата поновлення статті: 25.05.2019

Зміст статті:

Атеросклероз судин в головному мозку - звуження або закупорка бляшки холестеринів артеріальних судин, що приносять кров до головного мозку. Результат таких змін - погіршення кровопостачання мозку, порушення його нормальної структури і втрата функцій. У 85-90% випадків хворіють люди старше 45-50 років.

Симптоми і наслідки, зумовлені атеросклерозом судин мозку, різноманітні: від періодичних запаморочень і зниження пам'яті, до інсульту (омертвіння частини мозкової тканини) з важкою інвалідністю хворих (паралічем, втрати здатності до ходьби і елементарного самообслуговування).

Хвороба розвивається поступово протягом декількох місяців або навіть років. У 80-90% хворих перші прояви атеросклерозу мозкових артерій не порушують загального стану і звичного способу життя. Якщо після їх появи звернутися до фахівця, прогресування хвороби і незворотні розлади мозкового кровообігу (інсульт) можна запобігти. Лікування медикаментозне, довічне у вигляді періодичних курсів 2-3 рази на рік. У 20-30% випадків потрібна операція.

Займається лікуванням лікар-невропатолог. При необхідності оперативного лікування залучаються судинний або ендоваскулярний нейрохірург. Повне лікування неможливо, не допустити прогресування патологічних змін судин і нормалізувати мозковий кровотік можна.

Суть, етапи захворювання

Атеросклероз мозкових судин - це хронічна хвороба, в основі якої лежить ураження судинної стінки бляшки холестеринів - надлишковими відкладеннями холестерину у вигляді вузликів. Ці бляшки виступають в просвіт судини, викликаючи звуження просвіту, втрату міцності і еластичності стінки. Хвороба вражає тільки артерії - судини, що несуть кров збагачену киснем і поживними речовинами до головного мозку.

атеросклероз судин

Патологічні зміни мозкових артерій при атеросклерозі відбуваються в кілька етапів і схильні до поступового прогресування:

1. Надмірна кількість холестерину (атерогенних жирів, ліпідів) у крові - гіперхолестеринемія, гіперліпідемія.
2. Просочування внутрішніх стінок артерій мозку холестеринів включеннями, їх накопичення у вигляді вузликів, бляшок.
3. Запалення в судинній стінці, утворення щільних рубців, збільшення розмірів холестеринових бляшок, перетворення в атеросклеротичні.
4. Відкладення кальцію на поверхні бляшок, їх розриви, що стає причиною утворення тромбів.
5. Звуження або облітерація (повне перекриття) просвіту артерій бляшками і тромбами, зниження міцності, ризик спонтанного розриву судини.
6. Зниження припливу артеріальної крові, порушення кровообігу або омертвіння (інсульт) головного мозку.

Етапи прогресування атеросклерозу. Натисніть на фото для збільшення Натисніть на фото для збільшення

Причини розвитку та фактори ризику

У атеросклерозу мозкових судин всього одна безпосередня причина розвитку - підвищений рівень холестерину крові та інших атерогенних жирів (ліпопротеїдів низької щільності, тригліцеридів). Таке обмінна порушення може виникнути лише у обмеженої кількості людей (близько 30-40%). Осіб з підвищеним ризиком розвитку хвороби називають групою ризику:

• вік понад 45 років;
• ожиріння;
• гіпертонічна хвороба (підвищений тиск);
• наявність атеросклерозу судин мозку у близьких родичів;
• цукровий діабет;
• тютюнопаління;
• систематичне зловживання алкоголем;
• малорухливий спосіб життя;
• підвищене згортання крові (згущення крові).

У 50-60% хворих атеросклероз мозкових артерій поєднується з аналогічним поразкою судин іншої локалізації (коронарних артерій серця, аорти, нижніх кінцівок, нирок, кишечника). Тому характерні скарги і симптоми з боку нервової системи в поєднанні з атеросклерозом судин будь-якої локалізації повинні насторожувати відносно атеросклеротичного ураження мозкових артерій.

Симптоми і наслідки мозкового атеросклерозу

Сам по собі атеросклероз судин в головному мозку не є небезпечним і нічим не проявляється. Небезпека і негативні симптоми викликають захворювання і розладами мозкового кровообігу, які атеросклероз провокує.

Прояви і ознаки атеросклерозу судин головного мозку можуть бути гострими (вперше виникли) і хронічними (спостерігаються по кілька місяців, років). Види і прояви такої патології наведені в таблиці:

Захворювання Прояви і симптоми Гострі: транзиторна ішемічна атака, ішемічний інсульт, геморагічний інсульт Сильний головний біль Сліпота Втрата свідомості або мови Параліч руки і ноги на одній стороні перекошені обличчя Критичне погіршення загального стану, що загрожує життю Хронічні: дисциркуляторна енцефалопатія , Аневризми мозкових артерій, недоумство Часті або постійні ниючі головні болі Шум у вухах, порушення координації рухів Хисткість при ходьбі, запаморочення Слабкість і оніміння кінцівок Затягнута або невиразна мова Зниження пам'яті та інтелекту Психічні розлади Сильний головний біль - один із симптомів атеросклерозу судин головного мозку

Особливості перебігу хвороби, від чого залежать симптоми

У 25-30% хворих атеросклероз може розвиватися протягом 10-15 років, не викликаючи порушень мозкового кровообігу, при цьому у таких хворих все артерії в різній мірі уражені атеросклеротичним процесом. У 15-20% хворих вже через кілька місяців або років виникають важкі розлади кровообігу в мозку, що призводять до інвалідності, коли патологічний процес зачіпає лише одну артерію.

Симптоми атеросклерозу артерій мозку і час їх виникнення залежать від таких факторів:

1. Ступінь підвищення рівня холестерину - чим він вищий за норму, тим швидше прогресує атеросклероз.
2. Час існування надлишку холестерину більше 5 років - ризик мозкового атеросклерозу підвищується на 50-60%.
3. Індивідуальні особливості розгалуження мозкових артерій і їх діаметр. Наприклад, якщо вони мають магістральний тип (кілька артерій відповідають за все кровопостачання), або відходять один від одного під прямим кутом - прогресування атеросклерозу стрімке, а розлади мозкового кровообігу ранні і важкі.
4. Відсутність з'єднань між сонної і хребетної артеріальними системами мозку - роз'єднання віллізіева кола, відсутність колатералей. Це підвищує ризик важких і ранніх розладів мозкового кровообігу на 60-70%.

1. Які саме артерії вражені - кожній посудині відповідає за приплив крові до певної зоні мозку: передня мозкова артерія до лобної долі, середня - тім'яно-скроневої, задня - до потиличної і мозочку. Найбільш часто (55-65%) уражається басейн середньої мозкової артерії.

Достовірні методи діагностики

Підозри на атеросклероз судин головного мозку повинні бути або підтверджені, або спростовані. Для цього використовуються тести лабораторної (аналізи крові) та інструментальної (апаратні дослідження) діагностики:

• Біохімічний аналіз ліпідного спектра крові: холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності). Для цього потрібно здати кров з вени. Аналіз не підтверджує діагноз атеросклерозу, а лише визначає, чи входить людина в групу ризику цієї хвороби: перевищені норми хоча б по одному із зазначених показників. У 50% хворих з явними симптомами атеросклерозу досліджувані показники перебувають у межах норми.
• УЗД-доплер, дуплексне сканування судин головного мозку. Метод найбільш інформативний для дослідження тільки великих мозкових артерій.
• Ангіографія артерій мозку - введення контрастної речовини безпосередньо в артеріальну систему шиї. Кожен великий і дрібний посудину контрастируется і стає видимим на рентгенівській плівці, рентген-моніторі. Це самий достовірний метод в діагностиці атеросклерозу.
• Томографія мозку (КТ або МРТ) з внутрішньовенним введенням контрастної речовини - хороший, швидкий і достовірний метод діагностики, який показує стан всіх мозкових судин.

Методи діагностики атеросклерозу судин головного мозку

сучасне лікування

Комплекс лікувальних заходів при атеросклерозі артерій мозку:

1. дієтичне харчування;
2. медикаментозна корекція обміну холестерину;
3. зниження в'язкості крові;
4. поліпшення кровопостачання мозку;
5. корекція артеріального тиску;
6. хірургічні операції.

Лікування повинно бути довічним у вигляді чергування курсів терапії тими чи іншими видами препаратів по 2-3 рази на рік. Оскільки атеросклероз - фонове захворювання, попередник порушень мозкового кровообігу, головна мета терапії - не стільки вилікувати його повністю, скільки запобігти прогресуванню і ускладнення. Повне лікування можливо лише на стадії початкових змін.

1. Дієтичне харчування

Обмеживши кількість уживаного з харчовими продуктами холестерину, можна знизити його концентрацію в крові. При атеросклерозі судин мозку заборонені жири тваринного походження, смажені страви, копченості. Основа раціону - продукти, що містять омега-3 жирні кислоти (овочі і фрукти, риба, лляне і оливкова олія, горіхи).

2. Медикаментозна корекція обміну холестерину

Для зниження концентрації холестерину застосовують препарати:

3. Розрідження крові

Будь-яка стадія атеросклерозу мозкових судин - показання для прийому кроворазжіжающіх препаратів:

• Ацетилсаліцилова кислота, Аспірин, Кардіомагніл, Магнікор, Лоспірін;
• Клопідогрель, Тромбонет, Плавикс, Плагрил;
• Варфарин, Синкумар. Більш доцільні у хворих з важкими симптомами мозкового атеросклерозу, ускладненого будь-якими видами порушень мозкового кровообігу.

Препарати для розрідження крові

4. Поліпшення харчування мозку

Препарати цієї групи не впливають на перебіг атеросклерозу мозкових судин, але дозволяють нервовим клітинам не втратити свою функцію на тлі порушення кровообігу:

• Нормалізатори мікроциркуляції: Кавинтон, Трентал, Церебролізин, Плестазол;
• Церебропротектори: Циннаризин, Фезам, Цераксон, Серміон, Нейраксон;
• Ноотропи: Тіоцетам, Ноотропил, Пірацетам, Кортексин.

5. Контроль артеріального тиску

Поступова нормалізація підвищеного артеріального тиску і підтримання його на нормальному рівні (не вище 140/90) уповільнює збільшення атеросклеротичних змін судин мозку на 30-40%. Для цього показаний прийом відповідних антигіпертензивних засобів: Бісопролол, Берліприл ®, Ліпразид, Вальсакор. Їх призначає лікар-терапевт або кардіолог.

Препарати для контролю артеріального тиску

6. Оперативне лікування: показання та ефективність

При атеросклерозі артерій мозку виконують два типи операцій на судинах: ендоваскулярні (через прокол) і відкриті (через розріз). Показання для оперативного лікування - обмежені або невеликі (до 1 см) звуження більш ніж на 50% від 1 до 3 магістральних судин мозку. При рівномірному множині ураженні артерій операція недоцільна. Показання виникають у 45% хворих. Визначити їх можна лише після ангіографії або томографії мозку.

ендоваскулярна хірургія

Ендоваскулярні втручання - це дійсно ефективний метод запобігання наслідків запущеного атеросклерозу (ішемічний інсульт).

Суть операції: прокол артерії на стегні або плечі, введення в просвіт тонкого катетера, який під контролем комп'ютерної апаратури проводиться до звуженому судині мозку. В цю ділянку встановлюється стент (пружинка), що ліквідує звуження.

ендоваскулярна операція

традиційна операція

Відкриті втручання на судинах, що знаходяться в порожнині черепа, технічно не здійсненні. Так можна усунути атеросклеротичні бляшки на сонних артеріях шиї. Використовують або безпосереднє видалення розірваних бляшок з просвіту артерії (операція ендартеректомія), або заміщення зміненого ділянки штучним протезом (операція шунтування, протезування судин).

Найбільш ймовірний прогноз

Статистичні дані через хворобу атеросклероз судин головного мозку такі:

• У 50-60% хворих у віці від 40 до 55 років симптоми хвороби закінчуються ішемічним інсультом через різке звуження одного великої судини. Наслідки для 45 - 55% з них - глибока інвалідність або смерть.
• Близько 80% хворих мозковим атеросклерозом старше 65 років страждають хронічними або транзиторними порушеннями мозкового кровообігу. У 30% з них згодом виникає інсульт.
• У 5-7% людей захворювання протікає безсимптомно і не має ніяких наслідків.

Зазначені дані говорять про те, що чим у більш молодому віці з'являються симптоми атеросклерозу, тим важче наслідки і гірше прогноз. Якщо проблема буде виявлена ​​на ранній стадії, в 30-45% випадків її можна вирішити шляхом ендоваскулярного оперативного лікування. У людей після 60 років звуження судин носить розсипний характер - в 80% випадків медикаментозне лікування покращує кровопостачання мозку.