1 Винник Ю.С. 1 Пахомова Р.А. 1 Кочетова Л.В. 1 Васіленя Е.С. 1 Назарьянц Ю.А. 1
1 ФГБОУ ВО КрасГМУ ім. проф. В.Ф.Войно-Ясенецького МОЗ Росії
Юне нижню повіку має гладку безперервну зону переходу між століттям і щокою без випинання орбітального жиру, поглиблень або пігментації. З віком відбувається прогресивна скелетонізація орбіти (стає більш видно рельєф кісток навколо ока), оскільки підшкірний жир, що покриває «Мішки» або «грижі» вік, можуть бути викликані орбітальним ослабленням очноямкової перегородки, яка розтягується і призводить до випинання орбітального жиру. Безліч зморшок навколо ока може відображати втрату еластичності шкіри. У статті подано класифікацію вікових змін нижніх повік. Ця класифікація є необхідною складовою в підборі оптимальної методики блефаропластики, допомагаючи вирішувати проблеми, характерні для кожного типу вікових змін в області століття. Запропоновано авторський спосіб нижньої блефаропластики, який сприяє підвищенню косметичного ефекту операції та зменшення післяопераційних ускладнень (патент РФ 2489995 від 20.08.2013 г).
нижня блефаропластика
пластика повік
хірургія
1. Грищенко С.В. Естетична хірургія вікових змін століття. - М .: Медицина, 2007. - 216 с.
2. Добрякова О.Б., Добряков Б.С., Гулев В.С., Булхов О.А. Спосіб хірургічної корекції А-образної деформації верхніх повік. Рішення про видачу патенту ФГБУ ФИПС Росспатент від 14.01.16.
3. Добрякова О.Б., Добряков Б.С., Гулев В.С., Носов А.П. Історія контурної пластики // Питання реконструктивної та пластичної хірургії. - 2013. - Т. 16, № 4 (47). - С. 65-74.
4. Добрякова О.Б., Носов А.П. Естетичний аналіз особи і носа в пластичної хірургії: учеб.-метод. посібник. - Новосибірськ: НГУ, 2012. - 68 с.
5. Карапетян Г.Е. Спосіб нижньої блефаропластики / Г.Е., Карапетян, Р.А. Пахомова, Ю.С. Винник та ін. / Патент РФ 2489995.
6. Benslimane F. Омолодження периорбитальной області: концепція «рамки» і техніка SpringRoll // Науковий вісник Teosyal. - М .: ЗАТ «Мезо-Експерт», 2012. - С. 15-20.
7. Chen WP, Khan JA Mobilize and Excise the Nasal Fat Pad // Color Atlas of Oculofacial Surgery / WP Chen and JA Khan. Part 5. Saunders, 2nd ed. 2009. - October. - P. 376.
8. Coleman SR Long-term Survival of Fat Transplants: Controlled Demonstrations // Aesth. Plast. Surg. - 1995. - V. 19. - P. 421-425.
9. Khan JA Mobilizing and Excising the Nasal Fat Pad in Upper Blepharoplasty // Pearls and Pitfalls in Cosmetic Oculoplastic Surgery, Part III / ME Нartstein, JB Holds, GG Massry. - Springer, Kansas University Medical Center, Kansas City, MO, USA, 2008. - P. 74.
10. Lambros V. Volumizing the Brow with Hyaluronic Acid Fillers // Aesthetic Surgery Journal. - 2009. - Vol. 93 (3). - P. 174-179.
11. Massry GG Nasal Fat Preservation in Upper Eyelid Blepharoplasty // Opthal. Plast. Reconstr. Surg. - 2011. - P. 1-4. Пластична хірургія 19. Питання реконструктивної та пластичної хірургії. - № 2 (57), іюнь'2016.
12. Niechajev IA, Ljungqvist A. Central (Third) Fat Pad of the Upper Eyelid // Aesthetic Plast Surg. - 1991. - Summer. - 15 (3). - P. 223-238.
13. Oh SR, Chokthaweesak W., Annunziata CC Analysis of Eyelid Fat Pad Changes with Aging // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. - 2011. - Sep.-Oct. - Vol. 27 (5). - P. 348-351.
14. Sozer SO, Agullo FJ, Palladino H., Payne PE, Banerji S. Pedicled Fat Flap to Increase Lateral Fullness in Upper Blepharoplasty // Aesth. Surg. J. - 2010. - V. 30, № 2. - P. 161-165.
15. Tonnard PL, Verpaele AM, Zeltzer AA Augmentation Blepharoplasty. A Review of 500 Consecutive Patients // Aesth. Surg. J. - 2013. - V. 33, № 3. - P. 341-352.
Основними причинами вікових змін в області століття є розтягнення і ослаблення зв'язок, м'язів і шкіри обличчя під дією гравітаційних сил - тяжіння. Пружність зв'язок особи слабшає, вони подовжуються, але залишаються міцно фіксованими до кісток і до шкіри. Отже, в найбільш рухливих зонах з мінімальною фіксацією зв'язок до шкіри сила тяжіння відтягує тканини донизу з утворенням випинань. Їх заповнюють глибокі жирові тканини, як наприклад, «жирові грижі» нижнього або верхнього століття. Там же, де зв'язки міцніше утримують шкіру і м'язи, виникають поглиблення або борозни - рельєфні складки. В області нижніх повік вікові зміни виглядають як опущення нижньої повіки, збільшення нижньої порції м'язи навколишнього очей, поява «мішків» під очима, коли внутріглазнічний жир не утримується більше всередині очниці кругової м'язом ока і очноямкової перегородкою, втрачають свій тонус [1,4, 6 , 10, 12, 15].
Вікові зміни в області нижніх повік розвиваються протягом довгого часу і можуть бути класифіковані в наступні чотири типи:
I тип - Зміни обмежені областю нижніх повік, може спостерігатися ослаблення тонусу м'яза, що оточує око, і випинання орбітального жиру.
II тип - Зміни виходять за межі нижніх повік, може спостерігатися ослаблення тонусу м'язи навколишнього очей, ослаблення тонусу шкіри і поява її надлишку, невелике опущення тканин щоки і поява поділу повіку-щока.
III тип - Зміни зачіпають все межують з століттями тканини, опущення вниз тканин щік і виличної області, які посилюють поділ повіку-щока, скелетонізація очниці - стають видні кістки орбіти, відбувається поглиблення носогубних складок.
IV тип - Подальше опущення поділу повіку-щока, поглиблення носо-сльозних борозен, поява т.зв. «Малярних» або виличні «мішків», опущення зовнішніх кутів очі і оголення склери.
Ця класифікація є необхідною складовою в підборі оптимальної методики блефаропластики, допомагаючи вирішувати проблеми, характерні для кожного типу вікових змін в області століття.
Класифікація демонструє, що старіння області нижніх повік і середньої зони особи невід'ємно пов'язане одне з одним, а омолодження однієї області без іншого, в ряді випадків, може привести до недостатнього або незадовільного результату. Важливо відзначити, що одним з наріжних моментів цих змін є реальна і очевидна втрата обсягу тканин в області повік і щік, і тільки його відновлення може, часом, поліпшити ситуацію. Подібна комплексна оцінка естетичного стану століття, допомагає також мінімізувати можливі ускладнення блефаропластики [2,7, 8, 11].
Ключ до хорошого результату при виконанні пластичних операцій на повіках - точне знання анатомії століття. Повіки і періорбітальна область представляють собою єдиний анатомічний комплекс, що складається з безлічі анатомічних структур, які піддаються змінам в ході хірургічної маніпуляції, і все нові і найбільш ефективні методи операцій на повіках мають чітке анатомічне обгрунтування і дозволяють отримувати максимально хороші естетичні та функціональні результати.
Шкіра вік - найтонша на тілі. Товщина шкіри століття менше міліметра. Ця тонка шкіра заживає краще, ніж шкіра на будь-який інший частини тіла, тому що дуже добре постачається кров'ю, тому рубець після правильно виконаної блефаропластики зазвичай практично неможливо побачити.
На відміну від інших анатомічних областей, де під шкірою лежить жирова клітковина, прямо під шкірою повік лежить плоска кругова м'яз очі, яка умовно ділиться на три частини: внутрішню, серединну і зовнішню. Внутрішня частина кругового м'яза ока знаходиться над хрящовими пластинками верхнього і нижнього століття, серединна над внутріорбітальной жиром, зовнішня знаходиться над кістками орбіти і вплітається вгорі в м'язи чола, а внизу - в поверхневу м'язово-фасциальні систему особи (SMAS). Кругова м'яз очі захищає очне яблуко, здійснює моргання, несе функцію «слізного насоса».
Анатомічні структури нижньої повіки і середньої зони особи тісно пов'язані між собою, а зміни в анатомії середньої зони впливають на зовнішній вигляд нижньої повіки. На додаток до порціях періорбітальна жиру, два додаткових шару жирової тканини існують в середній зоні особи.
Під зовнішньою частиною кругового м'яза ока лежить подглазнічний жир (SOOF). Найбільша товщина SOOF знаходиться зовні і збоку. SOOF знаходиться глибше поверхневої м'язово-апоневротіческой системи особи (SMAS) і огортає велику і малу виличні м'язи. На додаток до SOOF, вилична жировий прошарок - скупчення жиру у вигляді трикутника, або т.зв. «Малярський» жир розташований під шкірою, над SMAS. Старіння середньої зони особи часто супроводжується опущеними виличної жирової клітковини, в результаті якого на обличчі стають помітні виличні або так звані «малярські» мішки [3, 9, 13, 14].
Пластична операція, яка передбачає корекцію області навколо очей, повинна ретельно плануватися з урахуванням стану шкіри пацієнта, його віку, додаткових заходів, які планується провести в процесі втручання (наприклад, резекції надлишків тканини, жиру). Планування нижньої блефаропластики має враховувати наступні моменти:
- ставлення до шкіри: якщо спостерігається надлишок шкіри в області нижніх повік - виконується резекція з відшаруванням або без відшарування шкірного клаптя; при відсутності надлишку шкіри - доступ з боку кон'юнктиви;
- ставлення до кругової м'язі очі: якщо м'яз залишається інтактною - використовують Транскон'юнктивальна доступ; натяг і редрапіровка орбітальної і пресептальной порцій м'язи - формування клаптя з подальшою його фіксацією до окістя латерального краю орбіти і глибокої скроневої фасції в декількох точках;
- ставлення до ретросептальному жиру: можливі резекція жиру, занурення його назад в порожнину орбіти з подальшим зміцненням септи уздовж нижнього краю орбіти, зведення жиру в кишеню.
Після блефаропластики пацієнт зазвичай залишається в клініці на 1 добу.
Протягом 4-6 годин після блефаропластики на очі накладається пов'язка. Коли закінчується дія місцевого анестетика, виникає відчуття слабкого пульсуючого садненія навколо очей, але сильний біль після блефаропластики виникає рідко. Деяким пацієнтам після блефаропластики досить прийняти м'який анальгетик, більшість же взагалі не потребують знеболювальних ліків. У перші дні після операції можуть бути присутніми відчуття «піску в очах», очі можуть бути сухими або, навпаки, рясно сльозитися, особливо при виході на світло.
Для зменшення цих неприємних відчуттів призначаються протизапальні краплі і (або) мазі. Перші кілька днів після блефаропластики через синців та набряків навколо очей пацієнти можуть виглядати досить неважливо. Синці, однак, швидко проходять: через два або три дні вони бліднуть і жовтіють, а через сім - чотирнадцять днів зазвичай зникають майже повністю. Якщо ж гематоми є на білках очей, то вони зазвичай залишаються довше - можливо на дві-три тижні.
Ідуть з клініки пацієнти зазвичай в темних окулярах, в них же їм доводиться ходити перші кілька днів. Бажано не мочити очі водою і не сідати за кермо в перші 48 годин після блефаропластики. Шви зі шкіри навколо очей знімають зазвичай на четвертий-шість день. Хоча синці і набряки зазвичай повністю проходять через дві або три тижні після блефаропластики, але ще може залишатися відчуття, що повіки напружені і їх тягне. Однак більшість пацієнтів до цього часу вважають себе соціально представницькими.
У початковий період одужання після блефаропластики (протягом 2-3 тижнів) слід уникати фізичного напруження і занять спортом. Також бажано уникати нанесення декоративної косметики на лінії швів і носіння контактних лінз протягом 2-х тижневого періоду після пластичної операції на повіках. Протягом короткого періоду після блефаропластики цілком зазвичай зниження чутливості шкіри навколо вій.
Найбільший ризик - доходить до декількох відсотків - полягає в тому, що пацієнт залишиться незадоволений результатами операції. Ймовірно, найбільш частим естетичним «ускладненням» блефаропластики є невелика зміна форми очі, його «округлення», при якому стає видимою дещо більша частина білка. Якщо натяг нижньої повіки занадто велике, можливо, через те, що видалено багато шкіри, зовнішні куточки очі можуть опуститися, надаючи пацієнтові «сумний» вид. Якщо спочатку тонус тканин нижньої повіки був різко знижений або видалено багато шкіри з нижньої повіки, то воно може надмірно відтягнутися вниз - це стан називається ектропіон. Цей стан найчастіше дозволяється само собою протягом деякого часу після операції. У тому випадку, якщо цей стан не вирішилося через 6 місяців - може знадобитися повторна операція, спрямована на хірургічну корекцію ектропіону. При операції на верхньому столітті важливо, щоб розріз проходив в такому місці, де рубець буде найменш помітний. Ризик занесення інфекції в шкіру повік мінімальний, оскільки кровообіг тут хороше. Післяопераційні кровотечі надзвичайно рідкісні. Однак у всіх пацієнтів утворюються «синці» і набряки над і під очима, і в перші кілька днів після операції більшість з них виглядають страшнувато. Інші, більш серйозні ускладнення, на кшталт погіршення зору або ушкодження рогівки, хоча і можливі теоретично, але вкрай рідкісні.
Мета дослідження: підвищення косметичного ефекту операції та зменшення післяопераційних ускладнень.
матеріали та методи
Спосіб здійснюють наступним чином: нижню блефаропластику Транскон'юнктивальна доступом виконують як під місцевою анестезією, так і під наркозом. Середній час операції 50-70 хв. Після обробки операційного поля, відведення і вивороту нижньої повіки спеціальним гачком, транскон'юктівально відступивши від війкового краю 3-4 мм, проводять лінійний розріз до 3 см, через який видаляють надлишки внутрішньої, центральної і зовнішньої порцій внутріорбітальной жиру. Післяопераційну рану кон'юктіви НЕ вшивають. Потім шкіру нижніх повік обробляють ербіевим лазером (пляма 6 мм, імпульсний режим, потужність 7 кДж / мм2), до кров'яної «роси». На поверхню рани накладають раневую пов'язку з індеферентна маззю «пантенол».
Клінічний приклад: Хвора Н., 32 роки, під час вступу скарги на наявність гриж в області нижньої повіки. Операція: виконана нижня блефаропластика Транскон'юнктивальна доступом під місцевою і фільтраційної анестезією 0,2% розчином лідокаїну з адреналіном 1: 100000 (рис. 1).
Мал. 1. Інфільтрація
Час операції склала 65 хв. Після обробки операційного поля, відведення і вивороту нижньої повіки спеціальним гачком, проведено транскон'юктівальний розріз 3 см, відступивши від війкового краю 4 мм.
Мал. 2. Трансконьюктівальний розріз
Проведено видалення надлишків центральної і зовнішньої порцій внутріорбітальной жиру (рис. 3).
Мал. 3. Видалення внутріорбітальной жиру
Шкіра нижніх повік оброблена ербіевим лазером (пляма 6 мм, імпульсний режим, потужність 7кДж / мм2), до кров'яної «роси». На поверхню рани накладена пов'язка з індеферентна маззю «пантенол». На 4 день: стан задовільний. Скарг немає. Загоєння perprima. Струпа немає. Відзначається помірна гіперемія шкіри і вік. Через 1 місяць: скарг на естетичний характер після операції немає (фото 4).
Фото 4. До і після операції
Пропонований спосіб сприяє підвищенню косметичного ефекту операції та зменшення післяопераційних ускладнень. Формула винаходу Спосіб нижньої блефаропластики, що включає видалення жирових «гриж», що відрізняється тим, що проводять лінійний транскон'юктівальний розріз до 3 см, рану кон'юктіви НЕ вшивають, додатково виконують одномоментну обробку шкіри нижніх повік ербіевим лазером -пятно 6 мм, в імпульсному режимі, потужністю 7 кДж / мм2.
бібліографічна посилання
Карапетян Г.Е., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В., Васіленя Е.С., Назарьянц Ю.А. АВТОРСКАЯ МОДИФІКАЦІЯ НИЖНІЙ блефаропластиці // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25537 (дата звернення: 09.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?