Балада про вірус папіломи людини

гінекологія >> Статті по гінекології >> інфекції >> Балада про вірус папіломи людини

Версія для читання / друку

Консультація гінеколога - Вірус папіломи людини

Зараз повсюдно поширене тестування жінок на віруси папіломи людини. Результатом цих тестів, як правило, являетсяразвітіе стану сильного нервового стресу. Тому, що у більшості тестованих, результат аналізу показує наявність цих вірусів в шийці матки. Начінаютсябеседи з лікарем гінекологом, студіювання інтернету. А далі? Далі я маю справу з жінками, які в результаті всього цього прийшли до висновку, що у них або вже є рак шийки матки, або він ось-ось розвинеться. І таких нещасних, ізмученнихмислью про можливість страшного діагнозу зовсім, зовсім немало.

Мені потрібно приблизно годину часу, що б ні - не вилікувати фізично, а навести порядок в купі інформації про вірус папіломи людини в головах цих розумних, освічених і наляканих жінок. З розумінням, що до чого, приходить спокій і йде страх.

Ця ситуація, на жаль, часто повторюється. Не буває місяці, що б на прийом не приходила ось така пацієнтка. І з разу в раз я повторюю історію про вірус папіломи людини. Оповідання доповнюється новими науковими досягненнями. Але вони трапляються набагато рідше, ніж зустріч з подібними пацієнтами. Тому слова в історії майже не змінюють свого положення і, розповідь став схожий на баладу. Я дуже сподіваюся, що в записаному вигляді вона допоможе об'єктивно оцінити ситуацію тим, кого торкнулася ця проблема. Отже ...

Віруси папіломи людини (ВПЛ) - це велике сімейство вірусів, коториепронікают тільки в епітеліальні клітини шкіри і слизових, причому тільки людини. Відомо більше 100 типів вірусів в сімействі ВПЛ.

Як часто трапляється інфекція ВПЛ. Дуже - дуже часто. Приблизно 75% людей живуть у світі контактували з ВПЛ у своєму житті. Хтось всього один раз, хтось багато разів. Причому 15-20% мають ВПЛ в своєму тілі в даний момент часу. Дуже багато жінок до 30 років мають в шийці матки злоякісні типи ВПЛ. При етомабсолютное більшість не мають в зв'язку з цим ніяких проблем. Після 30 років ВПЛ інфекціявстречается рідше.

Класифікація. Всі 100 типів ВПЛ поділяються на дві групи: злоякісну і доброкачественную.К злоякісної / онкогенної / групі високого ризику відносяться 15 типів ВПЛ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 і 82 типів. П ри тривалому їх перебуванні в епітеліальних клітинах шийки матки вони можуть перетворювати останні спочатку в передракові, а потім в ракові клітини.

Доброякісні типи ВПЛ - це всі інші. Вони можуть викликати кондиломи / бородавки або легкі передракові ізмненія клітин шийки матки, але не призводять до раку шийки матки.

Наслідки від ВПЛ. Проникаючи в епітеліальні клітини ВПЛ не викликають ніякої хвороби у 95-99 чоловік з 100 заражених. Проблеми через цих вірусів виникають тільки у 1-5% інфікованих:

- у 1% заражених доброякісними типами ВПЛ виникають бородавки - вони ж кондиломи - вони ж папіломи статевих органів

- у 1-5% заражених злоякісними типами ВПЛ розвиваються передракові і ракові зміни клітин шийки матки.

Які області уражаються ВПЛ. Верхній шар тканин вульви, піхви, шийки матки, статевого члена, ротової порожнини і гортані, шкіри долонь і ступень покритий епітеліальними клітинами. Отже, всі ці області можуть піддаватися атаці ВПЛ. Приблизно 30-40 типів ВПЛ з 100 відомих атакують тільки область статевих органів і не распростаняются на інші області. Інші інфікують лише шкіру рук і ступень, можуть викликати там поява бородавок, і не лізуть в інші частини тіла. Є деякі типи ВПЛ, які можуть виявлятися і в генітальної області і ротової порожнини і гортані.

Оскільки момент проникнення ВПЛ в епітеліальні клітини нічим себе не видає, ні Ви самі, ні методи сучасної медицини не можуть сказати, коли відбулося зараження - 3 дні, 3 місяці або 3 роки тому.

Як поширюється ВПЛ. Всі злоякісні типи ВПЛ передаються статевим шляхом. Тому рак шийки матки відноситься до венеричних захворювань. Доброякісні типи, які інфікують статеві органи теж передаються статевим шляхом. Оскільки деякі доброякісні типи живуть і в ротовій порожнині і на статевих органах, то вони можуть передаватися при орогенитальном контакті. Ось чому у дів і лесбіянок можуть теж трапляться кондиломи вульви / піхви.

Доброякісні типи ВПЛ можуть передаватися від матері до дитини в процесі пологів. Вірогідність: 1 випадок зараження на 1000 мам, які мають до моменту пологів доброякісні типи ВПЛ в статевих органах.Одін з 1000 заражених дітей може потім має кондиломи гортані.

Доброякісні типи ВПЛ викликають бородавки / кондиломи рук і ступень передаються тільки контактним шляхом. Вірогідність заразитися від одного рукостискання з людиною, на долоні у якого є бородавка, близька до нуля.

Що відбувається після зараження ВПЛ. Після того як один з або кілька злоякісних типів ВПЛ проникають в клітини шийки матки, події можуть розвиватися за такими сценаріями.

I. Транзиторная ВПЛ інфекція. Зустрічається у ~ 90-98% жінок до 30 років. Імунна система нашого організму розпізнає, що проник чужорідний агент і, використовуючи захисні фактори, «виставляє за двері» вірус папіломи людини. Вірус знаходиться в епітеліальних клітинах шийки не більше 12-18 місяців і не встигає їх якось змінити. Якщо зміни все-таки відбуваються, то вони носять легкий характер (дисплазія I ступеня) і зникають зі зникненням вірусу з організму. Якщо ВПЛ знову проникає (з'явився новий партнер - відбулося повторне зараження) в клітини шийки матки, все повторюється знову. Теоретично, таких повторень може бути скільки завгодно багато.

II. Тривала ВПЛ інфекція, більше 12-18 місяців. Зустрічається у ~ 2-10% жінок. В основному, у тих, хто старше 30 років. З якихось незрозумілих причин імунна система не виганяє вірус папіломи з організму і, він надовго затримується в клітинах шийки матки. З плином часу вірус трансформує нормальну клітку спочатку в передракових (I, II, III ступеня), Азат в ракову. Процес цей дійсно тривалий і в середньому від передракових ізмененійв шийці матки до розвитку раку шийки матки проходить 10 років. І весь цей час злоякісний тип ВПЛ повинен сидіти в клітці.

! Ніякі тести, на жаль, поки не можуть визначити, у кого, з мають зараз, злоякісні типи ВПЛ в шийці матки буде тривала інфекція з розвитком передраку і раку, ау кого тільки транзиторна і без наслідків.

Основними факторами ризику для тривалої ВПЛ інфекції є:

- мінливість в сексуальних відносинах,

-куреніе.

Тривала інфекція доброякісними типами ВПЛ може призводити (у 1 людини з 100 заражених) до появи кондилом на статевих органах.

Лікування ВПЛ. Ніяких ефективних способів, щоб вигнати ВПЛ з клітин епітелію не існує. Ніякі, навіть самі громіздкі і дорогі схеми імунотерапії, так гаряче улюблені багатьма російськими гінекологами не допоможуть Вам це зробити. А якщо вірус все-таки зник після «чудесного лікування», значить, у Вас була транзиторная ВПЛ інфекція. І це не перемога лікаря гінеколога, який призначив «чудесне лікування», а перемога Вашої імунної системи.

! Але існують різні методи лікування від наслідків впливу ВПЛ на клітини епітелію. Це видалення кондилом / папілом / генітальних бородавок з області статевих губ / статевого членаі видалення передракових змін з шийки матки за допомогою низької (кріотерапія) і високої (коагуляція, лазер) температур. Важливо розуміти, що ВПЛ після вилучень цих змін може продовжувати залишатися в сусідніх незмінених клітинах.

Вакцинація від ВПЛ. Вакцина «Гардасил» містить в своєму складі частинки від 4-х типів ВПЛ:

- від двох доброякісних - 6 і 11 (90% всіх статевих бородавок викликаються цими типами)

- від двухзлокачественних - 16 і 18 (70% всіх випадків раку шийки матки викликані цими вірусами).

Ці частинки, при введенні в організм не викликають інфекції, тому що це неповноцінні віруси. Вони призводять до утворення антитіл - імунного зброї, яке тут же виганяє вірус папіломи людини з організму. Таким чином, вакцинація допомагає не допустити тривалого перебування ВПЛ в клетках.А раз немає тривалої ВПЛ інфекції, значить не буде кондилом і передраку / раку шийки матки.

Ефективність вакцинації проти ВПЛ доведена для вікової групи 9-26 років. Вигода від вакцинації максимальна, якщо робити її до початку статевого життя, тобто коли віруси ВПЛ ще не потрапили в організм.

Може бути, в найближчі 5 років ми отримаємо дані про ефективність вакцини у жінок старше 26 років. Але поки таких відомостей немає і, вакцинація жінкам старше 26 років не відображено.

Гінеколог не може сказати, коли злоякісні типи ВПЛ потрапили в наш організм. Ми не можемо визначити, як довго вони будуть там перебувати. Ми не маємо ліки, щоб позбавити наших пацієнтів від цієї інфекції. Тоді навіщо взагалі ми робимо тест на злоякісні типи вірусу папіломи людини?

Якщо мова йде про жінок молодше 30 років, то сенсу в цьому тесті немає ніякого !!! . У дуже багатьох з них є злоякісні типи ВПЛ в шийці матки. При цьому рак шийки матки в цій віковій групі практично не зустрічається, тому що майже всі випадки зараження ВПЛ - це транзиторная інфекція. Якщо у Вас цього вірусу немає - це чудово, але якщо ВПЛ злоякісного типу у Вас виявлено, то:

- чи означає, це що у Вас рак шийки матки? (Зовсім - ні; тест на ВПЛ не показує, є у жінки рак шийки матки чи ні);

- чи означає це, що у Вас є передракові зміни клітин шийки матки? (Зовсім - ні, тест на ВПЛ тільки констатує факт наявності або відсутності злоякісних типів ВПЛ, але не може оцінити будову клітин шийки матки);

- чи означає, що у Вас буде рак шийки матки в майбутньому (зовсім - ні, позитивний тест не може сказати, як давно потрапив ВПЛ в Ваш організм і, як довго він уже там знаходиться, отже, тест не може показати транзиторная у Вас інфекція або тривала).

Ось тому, тест на ВПЛ жінкам до 30 років робити не потрібно !!!

Коли доцільно робити тест на ВПЛ. Жінкам старше 30 років. Після 30 років ВПЛ інфекція зустрічається набагато рідше, ніж до 30. Тому, якщо у жінки тест позитивний, то можливо, що вірус вже тривалий час знаходиться в шийці матки. Отже, вже можуть бути передракові і ракові зміни клітин. Тому при позитивному тесті на ВПЛ жінка старше 30 років в групі підвищеного ризику по можливості наявності або розвитку в найближчі роки передраку і раку шийки матки.

Але ось заковика:

- тест на ВПЛ тільки констатує наявність іліотсутствіе злоякісних типів в шийці матки;

- тест на ВПЛ не дозволяє оцінити структуру клітин: порушена вона чи ні, є вже передракові / ракові зміни в клітинах чи ні.

Дослідження будови клітин шийки матки здійснюється за допомогою Пап-тесту (друга назва - цитологія шийки матки). Клітини епітелію шийки беруть спеціальною щіточкою з поверхні і зсередини каналу під час гінекологічного огляду. Розмазують на скло. Фарбують. Лікар-цітологв лабораторії розглядає під мікроскопом структуру клітин і робить висновок: нормальні клітини або є клітини з передраковими зміни (дисплазія I, II, III) або раковими.

Саме цей тест потрібно робити регулярно всім жінкам і до і після 30 років. Перший раз через рік після початку статевого життя.

Приблизно 5-10% всіх передракових і ракових змін клітин шийки матки пов'язано не з ВПЛ інфекцією. Тому відсутність ВПЛ, не виключає на 100% можливість передракових і ракових змін. Звідси, так важливо робити Пап-тест як жінкам молодше 30 років, так і старше. Адже у молодих теж можуть бути інші, не ВПЛ причини для передраку і раку шийки.

Таким чином, якщо Ваш вік до 30 років:

- необхідно робити Пап-тест один раз на рік (або частіше, якщо вважатиме за потрібне лікар), що б оцінювати структуру клітин шийки матки

- не потрібно робити тест на ВПЛ, тому що результат (позитивний або негативний) нічого не додасть до результату Пап-тесту (невідомо до кого тільки транзиторна інфекція, а у кого вірус затримається надовго).

Якщо Ваш вік старше 30 років:

- потрібно робити тест на злоякісні типи ВПЛ обов'язково в поєднанні з Пап-тестом; ця стратегія дозволяє з меншою ймовірністю припустити тривалу ВПЛ інфекцію і передракові / ракові зміни клітин шийки матки.

Консультує акушер-гінеколог, к.м.н. Борисова Олександра Вікторівна.