- Визначення хвороби. причини захворювання
- симптоми бартолинита
- патогенез бартолинита
- Класифікація та стадії розвитку бартолинита
- ускладнення бартолинита
- діагностика бартолинита
- лікування бартолинита
- Прогноз. профілактика
- Список літератури
Що таке бартолініт? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Лубнін Д. М., гінеколога зі стажем в 19 років.
Визначення хвороби. причини захворювання
Бартолініт - запалення залози передодня піхви, інша назва цієї залози - бартолінової залози. Це парні залози, розташовані в товщі великих статевих губ, розміром близько 1 см, вивідні протоки яких відкриваються в області вульви (входу в піхву) на 5 і 7 годинах умовного циферблату. Протоки цих залоз вкрай маленькі, близько 1 мм. Основною функцією цих залоз є виділення невеликої кількості в'язкого тягучою мастила у відповідь на статеве збудження. Секрет цієї залози необхідний тільки для початкової мастила малих статевих губ і входу в піхву на початку статевого акту. Основним джерелом мастила під час статевого акту є виділення з піхви.
Бартолініт зустрічається в основному у жінок репродуктивного віку, в середньому у 2%, найчастіше між 20-30 роками, рідше - ближче до менопаузи. Вкрай рідко захворювання зустрічається у дівчаток предпубертатном віку. Так, на даний момент повідомлялося про шість відомих випадках, в числі яких - семирічна дівчинка з абсцесом бартолінової залози. [1]
За результатами дослідження за участю 430 жінок без явних симптомів захворювання, у 1 з 30 учасниць була виявлена кіста бартолінової залози, що перевищує раніше опубліковану цифру про поширеність захворювання в 2% випадків звернень до гінеколога. [2]
Запалення бартолінової залози найчастіше викликають умовно-патогенні мікроорганізми, які населяють область промежини: стафілококи, стрептококи, кишкова паличка. Остання вважається найбільш поширеним винуватцем захворювання, вона виявляється в 18% випадків. Збудниками бартолініта нерідко можуть бути і інфекції, що передаються статевим шляхом - гонококи і хламідії. [3] Крім того, були виявлені випадки, коли причиною бартолинита ставали Streptococcus pneumoniae [4] і Neisseria sicca, яка також призводить до виникнення менінгіту, ендокардиту, пневмонії та спондилита. [5]
Точні причини розвитку бартолинита досі невідомі. Дослідники вважають, що у виникненні захворювання може грати роль загальне зниження імунітету в поєднанні з невивченими анатомічними особливостями залози і її протоки.
симптоми бартолинита
При розвитку бартолинита відбувається збільшення в розмірі нижніх відділів великої статевої губи, в цій області з'являється округле утворення, розмір якого може досягати 6-8 см, але частіше за все 3-4 см. Освіта вкрай хворобливе, щільне, напружене. На дотик може бути гарячим. Пацієнтка відчуває сильну різкий біль при русі. В окремих випадках може бути підвищення температури тіла до 39 градусів.
Кісти бартолінової залози безболісні, ненапружених, можуть досягати досить великих розмірів, поширюватися уздовж всієї великої статевої губи аж до лобка. Найчастіше кісти доставляють тільки естетичний дискомфорт і можуть заважати статевого життя.
патогенез бартолинита
Бартолініт, як правило, має стрімкий розвиток - протягом 1-2 днів. В результаті гострого гнійного процесу відбувається розтягнення протоки залози, порожнина заповнюється гноєм. Запалення переходить на навколишнє залозу жирову клітковину, залучаючи її до запального процесу. У ряді випадків відбувається самостійне розтин бартолинита, гнійний вміст проривається назовні, але запалення триває. [6]
Одним з найпоширеніших ускладнень бартолинита є кіста бартолінової залози, яка формується в результаті порушення відтоку секрету з залози і вдає із себе розтягнутий проток, заповнений секретом залози.
Кіста бартолінової залози найчастіше формується як результат попереднього запалення, яке вдалося вирішити прийомом антибіотиків або в результаті хірургічного розтину бартолинита. Однак в ряді випадків проток просто "забивається" густим мастилом, що призводить до його розтягнення і формування кісти.
Кіста бартолінової залози може роками ніяк себе не проявляти, повільно збільшуючись в розмірі. Під час статевого збудження і після статевого акту кіста може ставати більше і через деякий час знову повертатися до вихідних розмірів. [7]
Кісти також можуть містити кров і згустки - такі кісти, швидше за все, формуються в результаті надриву розтягнутого протоки, як наслідок травми або якийсь інший причини.
Класифікація та стадії розвитку бартолинита
Захворювання бартолінової залози можна класифікувати наступним чином:
- Бартолініт - гостре запалення бартолінової залози без залучення навколишніх тканин;
- Абсцес бартолінової залози - гостре запалення бартолінової залози з залученням навколишніх тканин, гнійним їх розплавленням;
- Кіста бартолінової залози - розтягнутий проток бартолінової залози з різним вмістом (гній, секрет, кров)
За характером перебігу захворювання виділяють гострий і хронічний бартолініт з неодноразовими рецидивами. У кісти бартолінової залози стадийности немає.
ускладнення бартолинита
Серйозним ускладненням бартолинита може стати поширення запального процесу на жирову клітковину, яка оточує бартолінової залози. Рідко у пацієнтів з ослабленим імунітетом може розвинутися сепсис. Неодноразові рецидиви бартолинита також можна вважати ускладненням, оскільки в окремих випадках запалення цієї залози може відбуватися до 10 разів на рік. [8] Основним ускладненням кісти бартолінової залози є виникнення в ній запалення, тобто формування бартолинита з відповідними наслідками. Сама по собі кіста може створювати тільки естетичний дискомфорт, заважати веденню статевого життя і занять спортом.
діагностика бартолинита
Діагностика кісти бартолінової залози не складає труднощів. У товщі великої статевої губи пальпується округле безболісне ненапряженное освіту. Зовні велика статева губа може бути збільшена, полюс кісти частково закриває вхід у піхву. На відміну від кісти, при бартолините освіту хворобливе, напружене, при формуванні абсцесу шкіра над освітою стає нерухомою, без самої освіти щільне, гаряче на дотик, різко хворобливе, так що неможливо до нього доторкнутися. Можливе збільшення пахових лімфовузлів.
Однак слід проводити диференційну діагностику, щоб виключити такі схожі з Бартолінітом за своїми проявами захворювання, як ліпома, фолікуліт та ряд інших. [9]
Для оцінки освіти інформативно зробити УЗД цій галузі - воно виконується звичайним вагінальним датчиком. Кіста бартолінової залози на УЗД виглядає як тонкостінна овальна порожнина, в якій можуть бути перегородки, але вміст однорідне, "прозоре", внутрішній контур рівний. При бартолините - стінки кісти потовщені, внутрішній контур нерівний, вміст неоднорідне.
лікування бартолинита
Запалення бартолінової залози найчастіше протікає стрімко. Вкрай рідко вдається діагностувати захворювання на стадії каналікулітів - початкового запалення протоки залози. Найчастіше пацієнтка зауважує наявність захворювання, коли вже має місце бартолинит, тобто стадію, коли накопичився в протоці гній привів до збільшення великої статевої губи. При такій ситуації рекомендується проведення антибактеріальної терапії з використанням антибіотиків широкого спектру дії. Місцеве застосовують мазь Вишневського або льовомеколь. Ефектом такого лікування може бути або стихання запального процесу з формуванням кісти, або навпаки - різке загострення процесу, в ряді випадків стінка проривається і частина гною самостійно виходить назовні.
При загостренні процесу вдаються до хірургічного розтину, яке бажано виконувати під внутрішньовенною анестезією, оскільки місцева анестезія в умовах запального процесу не забезпечує адекватного знеболення. Після розтину порожнину абсцесу промивають розчином антисептика і вводять в просвіт гумовий дренаж з антибактеріальною маззю. Гнійний вміст відправляють на посів, а також обов'язково беруть аналіз методом ПЛР для виявлення гонококів і / або хламідій, які також можуть бути причиною запалення. В подальшому проводять щоденні перев'язки із зміною дренажу. Результатом такого лікування буде припинення даного конкретного епізоду запалення, але розріз в кінцевому підсумку зростеться, тобто відтоку з залози не буде. В результаті можливе утворення кісти або ще одного епізоду запалення з розвитком бартолинита. Почасти це залежить від того, наскільки ефективно було проведено антибактеріальне лікування.
Основним завданням лікування кісти бартолінової залози є створення постійно діючого отвору, що забезпечує вихід секрету залози назовні, тобто формування нового протоки на місці зарослого.
Відомо, якщо просто розрізати шкіру, краї розрізу обов'язково зростуться, тому необхідно на деякий час не давати краях рани стикатися між собою. Наприклад, якщо проколоти вухо і відразу ж не поставити в прокол сережку - дірочка заросте.
Для створення нового протоки застосовуються такі методики:
- Марсупілізація кісти. На внутрішньому полюсі кісти біля входу в піхву вирізують овальний клапоть. Капсулу кісти підшивають до країв розрізу окремими швами. У сформований отвір ставлять гумовий дренаж. Додатково внутрішню поверхню кісти можуть випалювати лазером або нітратом срібла. Суть методу в тому, щоб за рахунок овального розрізу розвести краї рани, а дренаж додатково не дає їм стикатися. Для ефективної марсупілізаціі необхідно, щоб площа полюса кісти була досить великою, щоб вийшло вирізати досить великий овальний клапоть. Тому марсупілізація технічно неможлива при наявності маленьких кіст і кіст, глибоко залягають в товщі великої статевої губи.
2. Word катетер. Ця методика була запропонована в 1969 році доктором на прізвище Word. Суть методики в наступному: в місці розташування зарослого отвору вивідної протоки виконується розріз 5 мм, через який вимивають вміст кісти розчином антисептика, при наявності перегородок - руйнують їх, далі в порожнину кісти вводиться спеціальний катетер - трубочка, на кінці якої роздувається невелику кульку, який не дозволяє катетеру випасти. [11]
Катетер залишають у кісті на 6 тижнів, розріз додатково фіксується швом, щоб він не випадав. Через 6 тижнів катетер витягується, і в місці, де він стояв, формується новий проток, краї якого вже не зростаються, так як за час знаходження катетера канал епітелізіруется. Ефективність такого методу лікування становить 94-96%. Встановити катетер можна тільки при наявності постійно існує не запаленої кісти, розміром більше 3х см. Якщо кіста менше за розміром, катетер встановити не вийде, тому що не буде достатньо місця, щоб роздути всередині кульку. При гострому запаленні установка катетера також буде важкою, тому що набряклі щільні стінки не дозволять роздути кульку і виштовхнуть його назовні.
При неодноразових рецидивах і неможливості установки Word катетера можливе проведення повного видалення залози. Це складна, тривала операція, яка виконується під загальним наркозом, при цьому є ризик великої крововтрати. Основна складність такої операції полягає в тому, що заліза щільно прикріплена до великого судинного освітою - цибулині преддверья, поранення якої може спровокувати сильну кровотечу. Відновлення після такої операції тривалий, до 10-14 днів.
Прогноз. профілактика
Характерною ознакою бартолинита є непередбачуване перебіг цього захворювання. Неможливо передбачити, як будуть розвиватися події. Запалення залози розвивається стрімко, що піде за лікуванням - невідомо. Можливо, утворюється кіста, можливо - нове гостре запалення, минаючи стадію кісти. Сприятливий прогноз може бути, якщо вдалося поставити Word-катетер і сформувати новий проток, або ефективною виявилася марсупілізація.
Список літератури
- 1. Veerabhadra Radhakrishna, Rachit Goel, Gaurav Parashar, Ramesh Santhanakrishnan. Bartholin's gland abscess in a prepubertal female: A case report. Ann Med Surg (Lond). 2017 Dec; 24: 1-2
- 2. Mitchell B. Berger, Cornelia Betschart, Nikhila Khandwala, John O. DeLancey, Hope K. Haefner. Incidental Bartholin Gland Cysts Identified on Pelvic Magnetic Resonance Imaging. Obstet Gynecol. 2012 Oct; 120 (4): 798-802
- 3. OP Bleker, DJ Smalbraak, MF Schutte. Bartholin's abscess: the role of Chlamydia trachomatis. Genitourin Med. 1990 Feb; 66 (1): 24-25
- 4. Nermin Kamal Saeed; Zainab A Al-Jufairi. Bartholin's Gland Abscesses Caused by Streptococcus pneumoniae in a Primigravida. J Lab Physicians. 2013 Jul-Dec; 5 (2): 130-132
- 5. SA Berger; A Gorea; MR Peyser; SC Edberg. Bartholin's gland abscess caused by Neisseria sicca. J Clin Microbiol. 1988 Aug; 26 (8): 1 589
- 6. E. Huether. Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. Elsevier Health Sciences, 2014
- 7. Omole, Folashade; Simmons, Barbara J .; Hacker Yolanda. Management of Bartholin's duct cyst and gland abscess. American Family Physician, 2003.
- 8. Marx, John A. Marx (2014 року). "Skin and Soft Tissue Infections". Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice (8th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders. pp. Chapter 137
- 9. Eilber, Karyn Schlunt; Raz, Shlomo (September 2003). Benign Cystic Lesions of the Vagina: A Literature Review. The Journal of Urology.
- 10. Bartholin's cyst from BestPractice, BMJ Publishing Group. Last updated: Apr 26, 2013
- 11. Haider Z, Condous G, Kirk E, Mukri F, Bourne T. "The simple outpatient management of Bartholin's abscess using the Word catheter: a preliminary study". Aust NZJ Obstet Gynaecol. April 2007
- 12. Yuk, Jin-Sung; Kim, Yong-Jin; Hur, Jun-Young; Shin, Jung-Ho. Incidence of Bartholin duct cysts and abscesses in the Republic of Korea. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2013
Автор статті: 
Гінеколог, стаж 19 років
Дата публікації 30 жовтня 2017 р
