- Причини і механізм розвитку хвороби
- Класифікація бешихи
- Еритематозне бешиха гомілки
- Еритематозно-бульозна і геморагічна форма бешихи
- Бешиха гомілки: флегмонозная і некротична форма
- ускладнення
- Лікування бешихи гомілки
Зміст статті
Бешиха гомілки - це гостре захворювання інфекційної природи, при якому розвивається запалення всіх шарів шкіри з прогресуючим перебігом. Збудниками цієї хвороби є піогенні стрептококи та інші гемолітичні стрептококи групи А.
Найбільш часто бешихове запалення розвивається на правій і лівій гомілках, обличчі і волосистої частини голови, де представляє особливу небезпеку, тому що може поширитися на оболонки мозку. Також уражаються і слизові оболонки в області їх примикання до природних отворів. Захворювання схильне рецидивировать.
Причини і механізм розвитку хвороби
Симптоми бешихи гомілки Бешиха гомілки і інших областей розвивається в результаті проникнення стрептококів в місцях пошкодження шкіри або слизових оболонок. Рожа може бути самостійним захворюванням або ускладненням шкірних захворювань, гнійних ран, виразок. Стрептококи можуть передаватися через недообработанний медичний інструментарій, руки персоналу.
При цій хворобі в дермальном шарі шкіри розвивається запалення серозно-геморагічного характеру. Потім стрептококи починають розмножуватися і по лімфатичних судинах поширюються в усі шкірні шари.
Існує ряд факторів, які сприяють розвитку інфекційної хвороби:
- зниження місцевого і загального імунітету;
- вогнища персистуючої стрептококової інфекції в організмі;
- стрес і перевтома;
- переохолодження чи перегрівання;
- сенсибілізація організму до стрептококовим агентам;
- порушення бактерицидних властивостей шкіри і цілісності епідермального бар'єра.
Бешиха гомілки з правого і лівого боку часто виникає на тлі виражених трофічних порушень при варикозної хвороби (інфікування трофічних виразок), лімфостаз.
Класифікація бешихи
Залежно від місцевих проявів виділяють кілька форм пики:
- еритематозна;
- еритематозно-бульозна;
- флегмонозная;
- еритематозно-геморагічна;
- некротическая;
- бульозної-геморагічна форма.
За поширеністю вогнищ:
- локалізована - поразка однієї анатомічної ділянки (лівої гомілки, наприклад);
- метастатична - осередки розвиваються на декількох віддалених один від одного областях;
- блукаюча - уражаються кілька анатомічних областей, які мають зв'язок з основним осередком.
Еритематозне бешиха гомілки
У клінічному перебігу хвороби виділяють певні періоди:
- інкубаційний - з моменту інфікування стрептококом до появи перших симптомів проходить від декількох годин до тижня;
- період клінічних проявів;
- одужання.
Початок захворювання гострий: раптово піднімається температура до високих цифр з приголомшливим ознобом і симптомами інтоксикації. На правій або лівій гомілці з'являється запальний осередок у вигляді яскравої еритеми, чітко відмежовані по периферії. Тканини інфільтровані і набряклі, при пальпації гарячі й болючі. Межі вогнища нагадують язики полум'я або географічну карту, вони підняті у вигляді валика і мають фестончастий характер. В основі лежить серозне запалення ретикулярної дерми і підшкірно-жирової клітковини.
Прогноз при неускладненому перебігу хвороби сприятливий. Але в окремих випадках відзначається рецидивуючий перебіг, хронізація процесу і розвиток серйозних ускладнень.
Еритематозно-бульозна і геморагічна форма бешихи
Захворювання починається як еритематозна рожа, потім на поверхні вогнища утворюються бульбашки з серозним або гнійним вмістом. Вони можуть мимовільно розкриватися і вдруге інфікуватися.
Якщо на тлі еритематозних вогнищ з'являються геморагії, то це характерно для геморагічної форми бешихи. При наявності геморагій і бульбашок діагностують бульозної-геморагічну пику. При мікроскопії виявляють наявність нейтрофілів і лімфоцитів у вмісті пухирів.
Бешиха гомілки: флегмонозная і некротична форма
Некротична форма З'являється вогнище, характерний для будь-якої з вищеописаних форм бешихи, який супроводжується флегмоной підлягає підшкірно-жирового шару. Флегмона може бути відмежовані або прогресуючої. У підшкірно-жирової клітковини спочатку розвивається серозне запалення, яке може перейти в гнійне і призвести до розплавлення тканин з утворенням абсцесу. Набряк і напруга тканин посилюється, з'являються болі пульсуючого характеру.
Флегмонозна форма може ускладнитися лімфангітом, тромбофлебітом або сепсисом, глибокої флегмоной з затікання гнійного ексудату по ходу сухожиль і апоневрозу.
Некротичні бешиха супроводжується некрозом (омертвінням) шкіри і підшкірного жирового шару. Така форма найбільш характерна при локалізації процесу на шкірі повік або мошонки.
ускладнення
Бешиха гомілки може ускладнюватися наступними процесами:
- порушення кровообігу;
- запалення вен, тромбофлебіт;
- лімфатичний стаз і розвиток слоновості правої або лівої кінцівки;
- некрози тканин;
- глибока флегмона;
- сепсис;
- пневмонія у людей старечого віку.
Лікування бешихи гомілки
При ускладненому бешихове запалення і локалізації процесу в області голови або особи показана госпіталізація. Хворі з легкою формою пики можуть лікуватися вдома під наглядом лікаря хірурга з поліклініки.
В першу чергу призначаються антибіотики як системні, так і місцеві. Уражену кінцівку необхідно іммобілізувати. Ефективні щодо стрептококових інфекцій напівсинтетичні пеніциліни. Ампіцилін і пеніцилін застосовують внутрішньом'язово, а оксацилін всередину перорально. На шкіру ураженої правої або лівої кінцівки наносять місцеві антибіотики (мазь Банеоцин) як доповнення до системної терапії.
З фізіотерапевтичних методів доцільно призначення УФО на вогнище щодня. Рекомендується після зникнення симптомів провести ще дві процедури УФО з метою профілактики рецидиву. Також на уражену область призначають УВЧ.
При рецидивуючих і хронічних формах ефективно грязелікування і ванни з хлоридом натрію, сульфідні курсом до 20 процедур, а також парафін і озокерит у вигляді аплікацій.
При розвитку глибоких флегмон або абсцесів проводять хірургічне лікування. Осередок розкривають, промивають антисептичними розчинами, зрошують антибіотиками і дренують. У післяопераційному періоді необхідно физиолечение на рану: лазеротерапія, динамічні струми, УВЧ.
