Федеральний закон №125 про донорство крові та її компонентів вступив в силу півтора місяці тому, 20 січня. Відразу після цього громадську думку вибухнуло: говорили, що наказ присвячений скасування плати за донорство, а оскільки фінансова складова була якщо не головним, то важливим мотиватором для здачі крові, тепер «здобич» крові різко скоротиться. Самі категоричні взагалі пророкували зникнення донорства як явища. Минув деякий час, всі заспокоїлися, про злощасний наказ забули. І «Іркутському репортерові» стало цікаво, наскільки збуваються прогнози.
незрозумілий закон
Середина робочого дня, середина робочого тижня. На Іркутської обласної станції переливання крові затишшя. Тлумачити його якось однозначно важко: з одного боку, людей майже немає, з іншого - ті, хто є, - це молоді люди, студенти. У реєстратурі заспокоюють: в обідній час завжди так, основний потік донорів йде з ранку. І сьогодні вже здали кров сорок чоловік - це звичайне середня кількість щодня приходять на станцію.
Головний лікар станції переливання крові Максим Зарубін пояснює:
- Чесно кажучи, нас сильно здивувала реакція людей на прийняття цього закону. Ті, хто ніякого відношення до донорства не має, стали міркувати, що скасування плати за донацію різко знизить кількість донорів. Але, по-перше, у нас і до прийняття цього закону було якщо не більшість, то досить велика кількість безоплатних донорів. А по-друге, прийняття закону давно назріло, він був необхідний, адже він присвячений не тільки скасування оплати, в ньому багато пунктів, які регламентують донорство на сучасному етапі. Закон повинен регламентувати донорство, щоб створити сучасну систему донації, встановити базові принципи. Наслідком прийняття цього закону стане введення в практику сімнадцяти нормативно-правових актів на місцевому рівні, що закріплюють певні правила, наприклад порядок обстеження перед здачею крові.
Прийняття Федерального закону №125 фахівці пояснюють тим, що старі правила не враховують багатьох аспектів донорства, до останнього часу залишалися спірними. Наприклад, це стосувалося змішаної форми донації. Звання «Почесний донор крові» мав право отримати людина, що здала або сорок раз кров, або шістдесят разів плазму. Однак багато донори віддають перевагу змішаній форму кровоздачі - вони по черзі здають то кров, то плазму. Порядок підсумовування - скільки всього крові і її компонентів потрібно здати, щоб претендувати на це престижне звання, - визначався на місцях регіональними МОЗ підзаконними актами (це були листи облмін-здрава в пункти переливання крові, що не закріплені в Мін'юсті РФ).
За новим законом єдиний порядок підсумовування визначений Міністерством охорони здоров'я РФ. Було вирішено, що якщо людина не менш десяти разів здав кров або не менше 30 разів плазму, то він може претендувати на звання почесного донора, коли в сумі кількість будь-яких кровоздач досягне шістдесяти разів. Що ж стосується того самого спірного пункту про скасування плати за донорство, то виявилося, що не все так однозначно. Раніше порядок оплати регламентувався постановою адміністрації Іркутської області № 296, прийнятим в 2007 році.
За цією постановою всі донори в день донації повинні були отримувати харчування з розрахунку 60 рублів на людину - традиційні солодкий чай з печенюшками до кровоздачі і дві шоколадки після. Кадрові, тобто постійні донори, занесені в базу даних, крім цього отримували після кожної крово- здачі 290 рублів, але при цьому продовжували вважатися безоплатними, так як гроші розглядалися як міра соціальної підтримки. Чому було важливим, щоб здача крові вважалася саме «безоплатної»? Справа в тому, що тільки така форма донорства давала право на отримання звання «Почесний донор крові».
В день на станцію переливання крові приходить до 50 осіб
Платним кадровим донорам звання присвоюють незалежно від кількості зданої крові, але оплата за кровоздачі рідкісних груп крові і її компонентів була значно вище. За здачу рідкісних груп крові і крові з негативним резус-фактором платні донори в Іркутській області отримували близько 500 рублів (суми досі визначалися місцевими адміністраціями, наприклад, в Москві вони могли доходити до 3-4 тисяч рублів). Донори плазми отримували до 700, а донори тромбоцитів - до 2 тисяч рублів. Такий порядок оплати пояснюється трудомісткістю і часом процедури: при здачі тромбоцитів донор проводив «на апараті» близько двох годин.
Зараз введені нові правила, в яких пріоритетом вважається безоплатне донорство. Але як це виглядає на практиці? Всі донори як і раніше отримують чай до і харчування після донації. Причому якщо раніше видавалися «гроші на харчування» - ті самі 290 рублів, - то тепер пропонується отримувати продуктовий набір. Зараз готується обласної нормативний акт, що визначає порядок оплати та вартість харчового кошика. Щокварталу сума, на яку складається разовий продуктовий набір, може змінюватися відповідно до зміни рівня прожиткового мінімуму.
Адміністрація Іркутської станції переливання крові в даний час розробляє список продуктів, які увійдуть в цей набір. Передбачається, що буде кілька варіантів наборів, які безоплатні донори зможуть вибирати на свій смак і апетит. Один з варіантів раціону для донорів містить наступні продукти: сироп шипшини, галети, зелений горошок, компот, тушонку, консервовану кукурудзу, згущене молоко, шоколад, сік і мінералку - всього на чотири сотні рублів.
- Ми розглядали варіант, при якому можна було б не видавати продуктові набори, а організувати при станції переливання крові щось на кшталт невеликої їдальні для донорів, де вони зможуть отримувати продукти у вигляді готового обіду, - розповідає Максим Зарубін. - Однак від цієї ідеї довелося відмовитися - занадто складно з точки зору дотримання санітарних норм, так що Росспоживнагляд відрадив нам йти цим шляхом. Тому ми вирішили видавати готовий набір продуктів тривалого зберігання.
У якому вигляді будуть видаватися продукти, зараз обговорюється. Проблема в тому, що самі лікарі фізично не мають можливості фасувати й упаковувати набори. Швидше за все, серед іркутських торгових підприємств буде оголошений конкурс на поставку вже готових, упакованих наборів, на яких передбачається розмістити напис «Дякую, донор» і дані про термін придатності.
меркантильний питання
Любов Верьовкіна: «Люди у нас чуйні, але нам потрібна регулярність»
Що ж стосується «скасування оплати за донорство», що викликала гаряче обурення у тих, хто сам закон навіть не спромігся прочитати, то тут їх чекає несподіваний сюрприз. Закон зовсім не відміняє оплату за донорство, він тільки визначає і затверджує «випадки, в яких можлива здача крові і / або її компонентів за плату, а також розмір цієї плати», як називається окремий додаток до наказу №1069н МОЗ РФ від 17 грудня 2012 року.
Власне кажучи, ті, хто має намір продовжувати здавати кров за гроші, від прийняття наказу тільки виграють. Випадки, в яких можлива здача крові і її компонентів, залишилися такими ж, що і були раніше - це оплата донорам з рідкісною групою крові, які не мають в складі крові деяких антигенів еритроцитів або мають рідкісний фенотип. Що стосується останнього пункту, зараз сумісність крові донора і пацієнта визначають не тільки за збігом групи і резус-фактора, але і за складом крові, що зветься «фенотипом». Ті, хто останнім часом здавав кров або просив в медичних установах визначити його групу крові, могли звернути увагу, що після групи і резусу вказується чотирьох-шестібуквенний код з латинських великих і малих літер c, d, e, наприклад, «ccDEE». Ось ці види рідкісних фенотипів і перераховані в додатку до наказу.
Також додаток визначає розмір оплати за ці види донорства. За одну кровоздачі рідкісних видів крові в обсязі 450 мл виплачується 8% від діючої на момент донації величини прожиткового мінімуму. За донацію плазми в обсязі 600 мл оплата становить 15%, тромбоцитів - 35%, еритроцитів - 25% і лейкоцитів - 45%.
- Нам незрозуміло обурення деяких громадян, так як зниження оплати за донорство в цих випадках не буде, навпаки, по грошах передбачається деяке збільшення, - упевнений Максим Зарубін. - Серед наших донорів різко негативної реакції на прийняття закону не було - може бути, якісь поодинокі випадки. Зниження кількості донорів теж не відзначено. Єдине - частіше стали приходити здавати кров родичі хворих і їх друзі: люди бояться, що після прийняття закону, а точніше кажучи, після послідувала за ним реакції суспільства донорів стане менше і перестане вистачати крові пацієнтам лікарень. Тому вони не тільки приходять самі, а й приводять своїх друзів.
Обсяги що здається останнім часом крові істотно не скоротилися. На станції переливання спішно звірили статистику за півтора перших місяці 2012 і 2013 років. Менше стало тільки донорів тромбоцитів - 92 проти 119. В іншому цифри приблизно збігаються.
- Єдина відмінність, яке сильно помітно, - стало набагато менше донорів тромбоцитів. Раніше у нас чергу в коридорі стояла, а тепер доводиться просити здати тромбоцити тих, хто прийшов на звичайну здачу крові, - пояснює Максим Зарубін. - Але це зрозуміло: люди приходять з роботи, перед навчанням, а це процедура довга ...
- Може, змінився склад донорів за рівнем достатку, за соціальним статусом, віком?
- Нам важко судити. По крайней мере, в очі це не кидається, коли проходиш по коридорах станції, - знизує плечима Максим Зарубін. - У 2010 році ми проводили соцдослідження. Нас не здивувало, що серед донорів досить багато людей забезпечених, в грошах котрі мають потреби. Здивувало те, що серед студентів і людей з невеликим достатком мало хто вказував в анкетах як причину здачі крові необхідність додаткового джерела заробити. Більшість пишуть «хочу допомагати людям».
В день на станцію переливання крові приходить до 50 осіб
До обіду коридори станції остаточно порожніють, але в реєстратурі «Іркутського репортера» знову заспокоюють - це звичайне затишшя:
- З листопада ми зробили робочі суботи, і у нас до цих пір не буває менше п'ятдесяти донорів у вихідні. Середня кількість в будні дні теж майже не змінилося - від 30 до 50.
У залі забору плазми «на апараті» лежить самотній парубок. Звуть його Дмитро Філіппов, працює офіціантом. Скільки разів здавав кров, вже збився з рахунку - більше сорока ... На питання, як пристрастився до донорства, розповідає:
- Це було два з половиною роки тому. Я вчився в ИрГТУ, і до нас в університет приїхала пересувна лабораторія по забору крові. Ми з друзями подумали: «А чому б і ні?»
Зараз молода людина здає кров регулярно, вважаючи за краще здавати плазму - період відновлення менше.
- Крім цього після здачі крові відчувається втома, а коли здаси плазму, навпаки, з'являється деяка бадьорість, - додає Дмитро.
- Мобільна станція крові працює як і раніше ефективно, - підтверджує завідуюча відділенням заготівлі крові Любов Верьовкіна. - У цьому відношенні найбільш свідомі у нас працівники авіа-заводу. Крім того, ми постійно виїжджаємо в довколишні міста і великі села. Нещодавно повернулися з Култук - за два дні зібрали 112 літрів. Причому навіть там вже є постійні донори - в Култук в цей раз було всього 14 чоловік, які здавали кров вперше. Люди у нас взагалі дуже хороші, чуйні. Два тижні тому йду на роботу, дивлюся - на першому поверсі стоїть величезний натовп. Значить, десь була аварія, родичі прийшли з друзями. Це, звичайно, добре, але нам-то потрібна регулярність ...
Любов Верьовкіна впевнена: якби все доросле населення Іркутська всього два рази в рік здавало кров, цього вистачило б, щоб повністю покрити потребу в крові всіх обласних лікарень.
- Дивіться: тромбоцитів ми вчора набрали всього 33 дози. У нас тільки обласній лікарні потрібно близько 100 доз в день! А крім неї є онкоцентр - часто життя людини після хіміотерапії під час загострення можна врятувати тільки постійними вливаннями лейкоцитів. Постійно кров потрібна в пологового будинку після родових кровотеч ...
Незважаючи на постійну потребу в крові і її компонентах, в суспільстві небезпека скасування оплати за донорство сильно переоцінили. Донорів менше не стало. Але крові все одно не вистачає.
Чому було важливим, щоб здача крові вважалася саме «безоплатної»?Але як це виглядає на практиці?
Може, змінився склад донорів за рівнем достатку, за соціальним статусом, віком?
Ми з друзями подумали: «А чому б і ні?
