Безпека пацієнта - безпека медицини - безпека держави

1. Доктор завжди правий. Якщо лікар не прав, дивись пункт перший Напевно у кожного читача «2000» знайдуться...
2. Апокаліпсис супербактерій

Доктор завжди правий. Якщо лікар не прав, дивись пункт перший

Напевно у кожного читача «2000» знайдуться найщиріші слова подяки лікарям, вилікується, порушити на ноги, які подарували рідним людям додаткові роки життя. Але і претензій до медиків предостатньо. Наприклад, у автора цих рядків - з приводу двох операцій на кишечнику, які переніс мій батько: їх робили з проміжком в тиждень. Першу хворий переніс, друга забрала його в могилу. Так хочеться вірити, що якби вдалося поєднати ці дві операції, це допомогло б батькові прожити на десяток років довше.

Але більшість наших претензій до лікарів - суб'єктивні і не-професійні. І навіть якщо в них присутня раціональне зерно, медикам не важко переконати сумнівається, використовуючи авторитет своєї професії і спеціальну лексику.

Як і будь-яка професійна група, медики повинні зберігати єдність, вони не дуже вітають інформацію про лікарські помилки і болісно реагують на непрофесійну критику. Але якщо механізм самоконтролю і самоочищення в системі не діє, то прогалини в профосвіту видно неозброєним оком, а помилки стають настільки кричущими, що вимагають і професійного, і громадського втручання.

Тим більше що, за даними ООН, в статистиці смертей лікарські помилки випереджають виверження вулканів, авіакатастрофи, тероризм, повені, землетруси і дорожньо-транспортні пригоди. Вважається, що через помилки лікарів на планеті щороку помирає близько 1 млн. Пацієнтів. У США визнали, що щорічно від медичних помилок, які можна було б запобігти, там помирають 100 тис. Чоловік. А надмірні витрати тільки по Держпром-грамі медичного страхування Medicare в США оцінюється в $ 9 млрд. Щорічно.

Виражається це як в призначенні більш дорогих ліків замість дешевих, але таких же ефективних, так і в зайвих витратах на ліжко-місце. Хворий, якого прооперували без ускладнень, знаходиться в лікарні приблизно тиждень, а такий же хворий після ускладнення - близько місяця.

Національне агентство з безпеки пацієнтів Великобританії, яка проводила з жовтня 2013 року по грудень 2014 р аудит клінік Англії і Уельсу, зафіксувало 1 637 260 інцидентів (ускладнення, неправильна діагностика, передозування ліків та ін.), Які могли негативно вплинути на здоров'я пацієнтів.

Хоча в 70% випадків дії британських медиків можна оцінити як бездоганні, в інших - мав місце шкоду пацієнтам, нанесений тими чи іншими діями лікарів. У 24% випадків мова йде про малий шкоду, в 5% - про НЕ-значному, в 0,58% - значне, в 0,42% - з летальним результатом.

У 2006 р органи охорони здоров'я Великобританії оцінили медичну смертність в країні в 70 тис. Чоловік щорічно.

Одним з основних факторів стаціонарної летальності є інфекції, якими пацієнти заражаються прямо в лікарнях. За оцінками Європейського центру з контролю і профілактиці захворювань (ECDC), опублікованими в 2009 р, навіть в благополучному Євросоюзі госпітальними інфекціями щорічно заражаються 4,1 млн. Пацієнтів, а 37 тис. З них з цієї причини вмирають.

У лікарнях Великобританії щороку реєструється 100 тис. Випадків інфекцій, які призводять до 5 тис. Смертей.

У країнах, де витрати на охорону здоров'я значно менше, ніж в ЄС, проблема лікарняних інфекцій повинна була б виглядати набагато гостріше. Але супутником малобюджетной медицини, як в Україні, є статистика, яка не відображає більшість випадків зараження.

Так, за даними УкрНДІ цивільного захисту, пік внутрігоспітальной інфекції в нашій країні припав на 2011 р - 7448 випадків зараження. В середньому це не більше ніж 200 по кожному регіону. І це більш ніж в 100 разів нижче, ніж у Великобританії

Згідно зі звітом про діяльність однієї з київських клінік за 2013 р в статистичної карті вибулого хворого (форма 066 / о) не було вказано жодного післяопераційного ускладнення. Хоча в звітах хірургічного відділення цієї ж клініки зазначалося вісім випадків ускладнення (3,3%) при гострому апендициті, вісім (12,7%) - при гострої кишкової непрохідності, п'ять (5,3%) - при гострому холециститі, три (0 , 6%) - при урологічних захворюваннях.

І це лише один з небагатьох фактів, які свідчать про те, що медична статистика в Україні грішить замовчуванням як внутрішньолікарняних інфекцій, так і медичних помилок. Якщо ж і ведуться якісь дослідження на цей рахунок, то вони є неповними і не дозволяють побачити загальну картину.

Так, наприклад, стратегія зменшення післяопераційних ускладнень, яка реалізується Національним інститутом серцево-судинної хірургії ім. Н. М. Амосова НАМН України, дозволяє цій установі мати набагато кращу картину, ніж в європейських клініках або щодо статистики, наведеної Товариством торакальних хірургів США. Однак чи коректно порівняння кращої української профільної клініки зі середніми європейськими або американськими результатами? Питання риторичне.

За даними Вікторії Яновської з Українського референс-центру з клінічної лабораторної діагностики та метрології Національної дитячої спеціалізованої лікарні «Охматдит», в Україні з 2007 р проводиться зовнішнє оцінювання якості лабораторних досліджень. За ці роки проведено вже 14 спеціалізованих програм міжлабораторних досліджень, які показали їх улучшающееся якість.

Дані референс-центру лікарні «Охматдит», статистика міжлабораторних порівняльних результатів досліджень 575 лабораторій України

У різних областях досліджень кількість задовільних результатів коливається від 67% в цитогенетиці до 98% в молекулярній генетиці і виявленні антитіл до ВІЛ. Середній результат - 91%.

Однак зовнішнє оцінювання лабораторій в нашій країні є добровільним. А в програмі референс-центру беруть участь 575 лабораторій, або 23% загальної кількості існуючих в Україні. І це, очевидно, самі соціально відповідальні і оснащені сучасним обладнанням установи.

Тому сам собою напрошується висновок про те, що загальна статистика лабораторних досліджень в Україні була б набагато гірша за ту, яку дає референс-центр. Хоча це анітрохи не применшує роботи, яку ведуть при головної дитячої лікарні України, або згаданої стратегії протидії лікарняним інфекціям в Інституті Амосова.

І все ж неправильні дані лабораторної діагностики - це перш за все помилково поставлений діагноз, подальше неправильне лікування, можливі ускладнення, додаткові витрати (і не тільки на діагностику, а й на медпрепарати), психологічна травма для хворого і його рідних і т. Д.

У такому документі, як «Концепція управління якістю медичної допомоги в сфері охорони здоров'я на період до 2020 року», затвердженому наказом Міністерства охорони здоров'я № 454 від 1.08.2011 р, йдеться про те, що 20-30% медичних втручань є неефективними (непотрібними або шкідливими ).

Всього лише за десятиліття - з 2003-го по 2013 р - стаціонарна летальність серед дорослого населення в Україні збільшилася на 20% і досягла 123 753 випадків. Приріст більш ніж на 25 тис. Українців, які померли в процесі надання допомоги, - німий докір нашій медицині.

У 2014-2015 рр. кількість пацієнтів, які померли в лікарнях, знизилося до 103-103,8 тис. Однак фахівці пов'язують це не з поліпшенням якості надання допомоги, а зі зменшенням населення і госпіталізацій (мінус Крим і частина Донбасу). Відсоток же стаціонарної летальності в Україні як і раніше становить близько 1,5% всіх госпіталізацій.

За даними аудиту МАГАТЕ-ВООЗ апаратів дистанційного радіаційної терапії, з 1998-го по 2014 р до 15 тис. Онкохворих в Україні відчули проблеми з-за низької якості і застарілого медичного обладнання. В окремі роки до 50% апаратів мали проблеми з доведенням потужності через відсутність постійного контролю потужності дози.

А наприклад, у Франції одним з найбільш резонансних судових процесів останніх років став суд над лікарями - терапевтами та радіології лікарні Жана Моне в Епіналь, звинуваченими в перевищенні доз під час променевої терапії. У 2001-2006 рр. 24 пацієнта цієї установи отримали дози радіації, що перевищують необхідний рівень на 20%. В результаті 7 хворих померли, а ще 424 хворих опромінили на 8-10% більше ніж необхідно. Багато з них отримали опіки внутрішніх органів.

Французький суд визнав трьох лікарів клініки Епіналь винними в нанесенні шкоди пацієнтам, засудивши їх до 3-4 років позбавлення волі і грошових штрафів в розмірі 10-20 тис. Євро.

Чи є якість українського радіологічного обладнання більш досконалим, ніж французьке? Навряд чи. Чи можемо ми розраховувати на чесні розслідування і визнання медиками власних помилок? Теж малоймовірно.

Відступати нікуди. позаду Дніпро

Ці та багато інших фактів були озвучені на міжнародній науково-практичній конференції «Безпека пацієнтів в Україні: стан та шляхи поліпшення», що проходила 6-7 червня в Дніпрі за підтримки міського голови Бориса Філатова.

Безпека пацієнтів, ймовірно, наймолодша медична наука. У новітній історії дослідження ступеня шкоди пацієнтам від медичних помилок вперше зробили медики Гарвардського університету в 1991 р

У професійному середовищі під безпекою пацієнта (patient safety) розуміється запобігання неблагополучних результатів або пошкоджень в процесі лікування або зниження шкоди, якщо вони відбулися. Важливо, що і самі доктора є невід'ємною частиною цієї науки. Адже саме вони найчастіше стають жертвами професійних захворювань, викликаних контактами з хворими і їх інфекціями.

Організаторами заходу, на якому побували представники всіх міських клінік і медичних інститутів, стали: Національна академія медичних наук України, Інститут громадського здоров'я ім. А. Н. Марзєєва, Національний медичний університет ім. А. А. Богомольця, Дніпровська національна медична академія, Всеукраїнська рада захисту прав та безпеки пацієнтів, Українська асоціація громадського здоров'я, Дніпровський міськрада і департамент охорони здоров'я населення.

Як зазначив директор Інституту громадського здоров'я академік НАМН України Андрій Сердюк, система медичного обслуговування в ідеалі є системою безпеки пацієнта. Інша справа, як надати їй чіткість, стрункість, значимість і ефективність. Саме для цього і проводяться подібні конференції. Крім того, Дніпро стане першим містом України, в якому буде впроваджена комплексна програма інфекційної безпеки.

Директор Інституту громадського здоров'я, академік НАМН України А. М. Сердюк

Андрій Михайлович вважає - ліквідація санепідслужби була явною помилкою керівництва країни і Міністерства охорони здоров'я. Неможливо обходитися без служби, яка контролювала б не тільки якість і безпеку продуктів харчування, а й займалася б забезпеченням і контролем епідеміологічного стану країни, захистом кордонів. Тому необхідно відновити епідеміологічну константу санепідслужби або медичної служби. Можна назвати це по-різному. І така робота вже ведеться.

Проблема захисту пацієнтів для Дніпропетровського регіону надзвичайно актуальна. Стаціонарна летальність в області, за даними Центру медичної статистики, за 2015 р склала 1,51%, що на третину вище аналогічних показників 2010 року та на 20% вище загальнодержавного рівня (1,26%). За останні 5 років в регіоні в півтора рази зросла смертність пацієнтів з хворобами системи кровообігу.

Президент Всеукраїнської ради захисту прав та безпеки пацієнтів Віктор Сердюк розповів «2000», що рішення про створення програми інфекційної безпеки Дніпра було прийнято з кількох причин.

По-перше, в 2016 році країни-члени ООН, в т. Ч. Україна, підписали декларацію про боротьбу з супербактеріями, які стійкі до відомих антибіотиків. В історії ООН це четвертий документ, що стосується здоров'я. Раніше всесвітня організація прийняла декларацію про боротьбу з ВІЛ, незаразними захворюваннями та вірусом Ебола.

Ректор Дніпровської національної медичної академії, член-кореспондент НАМН Тетяна Перцева в доповіді на конференції згадала про те, що до 2050 р антимікробну резистентність (тобто несприйнятливість інфекцій до антибіотиків) буде щорічно забирати життя близько 10 млн. Чоловік в світі. Смерть з цієї причини випередить число загиблих в результаті дорожньо-транспортних пригод (1,2 млн. Чоловік), діабет (1,5 млн.) І онкологічні захворювання (8,2 млн.).

Дані з доповіді членкора НАМН України, ректора ДНМА Т. Перцевий

Апокаліпсис супербактерій

Людство вже не встигає за мутацією бактерій, які стають все більш несприйнятливими по відношенню до антибіотиків. Щоб підкреслити важливість цієї проблеми, її іноді навіть називають «апокаліпсисом антибіотиків».

З одного боку, якщо ще в 80-90-і рр. минулого століття щорічно впроваджувалося у виробництво кілька десятків нових антибіотиків, то зараз - менше 10. З іншого - були розроблені принципи безпечного призначення антибіотиків, що враховують їх сумісність з іншими препаратами. Але чи багато про них знають наші медики, не кажучи вже про пацієнтів, часто використовують антибіотики не за призначенням лікаря, а в кращому випадку за порадою провізора в аптеці?

В Україні системна боротьба з суперінфекціями не ведеться. Ліквідовано санепідслужба. Відсутні відповідна національна програма і система захисту території від інфекцій. У Дніпро із зони АТО звозиться велика кількість поранених (в т. Ч. З гнійними ранами), які до цього вже використовували дорогі антибіотики. Але воїнів треба вміти і правильно доліковувати.

Ще один дуже важливий момент - боротьба з інфекціями в самих лікувальних установах.

«Ми провели аудит і виявили, що багато установ не мають бактеріологічних лабораторій або ж ці лабораторії не належним чином оснащені, і перевірити їх неможливо. Відсутні швидкі тести, щоб призначити той чи інший антибіотик. Немає системи спеціальних стандартних операційних процедур - починаючи з обробки рук.

У 14% аналізів змивів з рук медпрацівників виявляються бактерії, в 2% змивів з інструментів - теж. Повний крах системи закупівель дезінфектантів.

(В Україні чомусь немає бар'єру у вигляді нормативного документа з технічними вимогами і конкретними показниками, яким має відповідати дезінфікуючий засіб, щоб воно було зареєстровано і дозволено до застосування. - Авт.)

Ми виявили, що в дезінфікуючих розчинах живуть бактерії. Вони їм харчуються. І цим розчином обробляють інструменти. На що витрачаються бюджетні гроші - незрозуміло. Закуповується «свята вода» за ціною дезинфектанта », - обурюється Віктор Сердюк.

Розробка комплексної програми інфекційної захисту Дніпра ще не завершена. Перш ніж почати діяти, вона повинна бути представлена ​​міськраді.

Але вже в квітні при міськраді і в лікарнях Дніпра почали створюватися комісії з інфекційної безпеки, куди увійшли інфекціоністи, епідеміологи та представники медичних вузів. В якості пілотних для реалізації програми відібрано 9-та міська лікарня з найбільшою в місті баклабораторій і пологовим будинком, найвідоміший в місті пологовий будинок № 1 і лікарня екстреної невідкладної допомоги. Саме там будуть впроваджуватися розроблені протоколи щодо дотримання персоналом інфекційної безпеки.

Впровадження стандартних операційних процедур на першому етапі призведе до збільшення статистики виявлення бактерій. Однак за виявлення лікарняних інфекцій адміністрацію клінік не стануть карати. Кожен такий випадок буде вивчатися. В результаті місто отримає раціональну систему боротьби з інфекціями, коли бактерії знищуються не найбільш дорогими антибіотиками (наприклад, 1-5 тис. Грн. За укол і більше), а ефективними.

Особливу увагу приділять клінікам, який не подає рапортів про інфекції. Саме там і будуть найбільше працювати учасники міської антиинфекционной комісії.

Багато належить впровадити мотиваційних заходів, щоб медики розуміли важливість внутрішньолікарняної гігієни і дотримувалися правил інфекційної безпеки.

Учасники конференції прийняли резолюцію про те, що проблема інфекційної безпеки повинна бути відображена в «Національній доповіді про стан здоров'я в Україні», який повинен стати дієвим інструментом стратегічного управління галуззю охорони здоров'я.

Крім того, необхідно розробити і прийняти закон «Про захист прав і безпеки пацієнтів» і домогтися зміни ставлення в медичному середовищі на корпоративному і особистому рівні до дефектів надання медичної допомоги.

Конференція в Дніпрі навряд чи остання. Внески Інституту громадського здоров'я ім. Марзєєва в проблематику безпеки пацієнтів в Україні вже стало створення лабораторії стратегій безпеки в охороні здоров'я, наукове дослідження «Вивчення причин, поширеності дефектів надання медичної допомоги та їх наслідків за кордоном і в Україні, методології їх попередження», виконане в 2016 р

В даний час проводиться (і буде завершена в 2019 г.) науково-дослідна робота «Наукове обгрунтування стратегії попередження дефектів надання медичної допомоги у вітчизняній системі охорони здоров'я».

Як неприємний факт учасники відзначили відсутність на конференції представників МОЗ. І це вже не перший випадок. У кулуарах говорили, що таким чином чиновники висловлюють своє ставлення до медичної науки. Однак Адміністрація Президента надіслала привітання учасникам, підписану Петром Порошенко. Тому є надія, що вантаж лікарських помилок не затягне на дно вітчизняну медицину, а визнання проблеми безпеки пацієнтів стане початком відродження її добрих традицій.

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...