- Основні відомості
- Функціональна анатомія плечового суглоба
- Найбільш небезпечні захворювання
- Складнощі в діагностиці
- Діагностика при болях в плечовому суглобі
Скарги на біль в плечі зустрічаються часто. Диференціальна діагностика в цьому випадку непроста, оскільки біль може бути викликана різними причинами: ураженням кісток і м'язів плечового пояса і верхньої кінцівки, плечового і акромиально-ключичного суглобів, шийного відділу хребта або внутрішніх органів.
Основні відомості
- Плечовий суглоб і майже всі навколишні його тканини іннервуються корінцями С5 Зб.
- Біль у плечі виникає при ураженні наступних утворень:
- шийний відділ хребта,
- верхні корінці плечового сплетення,
- запалення слизових сумок плечового суглоб ( бурсит ),
- ротаторна манжета плечового суглоба (м'язи, що забезпечують двіженіея в плечовому суглобі), ентезіт
- запалення навколосуглобових тканин (при ревматичної полимиалгии),
- внутрішні органи, іннервіруемие діафрагмовим нервом (корінці СЗ-С5).
- Біль у плечі може спостерігатися при стенокардії, перикардиті, синдромі Панкоста (рак верхньої частки легені з проростанням в шийна сплетіння), пухлинах середостіння, подразненні діафрагмального нерва (поддіафрагмальний абсцес або кровотеча у черевну порожнину).
- Приблизно у 25% людей у віці 50 років є дегенерація м'язової манжети, що сприяє пошкодженню утворюють її м'язів і їх сухожиль [Sloane PD, Slatt LM, Baker RM Essentials of family medicine. Baltimore: Williams andWilkins, 1988,242. ]
Функціональна анатомія плечового суглоба
Плечова кістка і лопатка утворюють плечовий суглоб, а лопатка і ключиця - акромиально-ключичний.
- плечовий суглоб відноситься до кулястим, укладений в простору суглобову капсулу;
- великий обсяг рухів в плечовому суглобі призводить до його пошкоджень і остеоартрозу.
Над плечовим суглобом знаходиться важливе в клінічному відношенні субакроміального простір. Воно обмежене зверху - акроміону і дзьобовидним відростком лопатки і натягнутою між ними товстої акромиально-ключичній зв'язкою, а знизу - голівкою плечової кістки. У цьому щодо тісному просторі розташовані субакроміального сумка і сухожилля м'язів, що утворюють м'язову манжету плечового суглоба.
При рухах рукою головка плечової кістки може обмежувати сухожилля м'язів, розташованих в субакроміального просторі. Здавлення призводить до ішемії і дегенерації, що, в свою чергу, призводить до пошкодження і запалення сухожиль (особливо двоголового і надостной м'язів) і субакроміального бурситу.
Можливі причину болю в плечі перераховані тут .
Найчастіші причини болю в плечі - це відображені болю при остеохондрозі і остеоартрозі шийного відділу хребта і періартрит плечового суглоба.
Періартрит плечового суглоба - це захворювання, що характеризується запальними і дистрофічними змінами навколосуглобових м'яких тканин - м'язової манжети плечового суглоба. Періартрит виникає в результаті постійної травматизації навколосуглобових тканин.
Найбільш небезпечні захворювання
В першу чергу потрібно виключити злоякісні новоутворення (в тому числі синдром Панкоста при раку верхньої частки легені), інфекційний артрит і остеомієліт. Якщо біль локалізується в області лівого плечового суглоба, виключають ІХС (біль справа в цьому випадку зустрічаються в 20 разів рідше). При нападоподібному болю слід підозрювати ревматоїдний артрит і подагру.
Складнощі в діагностиці
Особливо важка діагностика ревматичної полимиалгии. Її слід підозрювати у всіх хворих старше 60 років, що скаржаться на двосторонню біль в плечах, що підсилюється вранці.
Труднощі представляють також діагностика заднього вивиху і звичного підвивиху плеча, ішемічного некрозу головки плечової кістки після перелому, розриву або дегенерації м'язової манжети і диференціальна діагностика при відображеної болю в плечі (при захворюваннях внутрішніх органів).
Одна з найпоширеніших причин болю в плечі - хвороби хребта (остеохондроз, остеоартроз). Біль у плечі спостерігається при депресії, діабетичної артропатії, прийомі кортикостероїдів (ішемічний некроз головки плечової кістки) і анаболічних стероїдів (некроз акромиона і ключиці), при психічних порушеннях.
Діагностика при болях в плечовому суглобі
- Опитування і огляд
- Ортопедичне тестування функції суглоба
- Рентген плечового суглоба
- УЗД плечового суглоба
- МРТ плечового суглоба
«Ефективним лікування може бути тільки при правильному діагнозі». Або стосовно конкретного захворювання: «Діагностика та лікування болю в плечі при піднятті руки вгору (правої, лівої) проводиться в Центрі« Меддіагностика ».
