- причини
- Патології ротоглотки і гортані
- Патології щитоподібної залози
- Патології травної системи
- лікування
- Захворювання ротоглотки і гортані
- Хондроперихондрит щитовидного хряща
- Гострий тиреоїдит (струміт)
- підгострий тиреоїдит
- Ларінгофарінгеальний рефлюкс, рефлюкс-ларингіт
Кадиком називають виступаючу частину гортані, утворену щитовидним хрящем. Ця анатомічна структура присутня у людей обох статей, однак у чоловіків кадик часто виділяється на передній поверхні шиї і стає чітко помітним при здійсненні ковтальних рухів. На шиї жінок розглянути його, як правило, набагато складніше. Описуючи симптоми при болю в горлі, пацієнти часто вказують конкретну локалізацію відчуттів, які турбують - це має дуже велике значення для діагностики різних захворювань. Чому ж болить горло в районі кадика і як діяти при цьому, щоб допомогти пацієнту?
причини
Проста, здавалося б, скарга на біль в горлі в практичному сенсі позначає чимало захворювань, що розрізняються і за етіологічним, і по патогенетичним принципом. Звичайно, найчастіше подібні симптоми виявляються при інфекціях, викликаних респіраторними вірусами - тоді біль поєднується з кашлем, чханням, закладеністю носа і підвищенням температури тіла. Однак в той же самий час вона може бути пов'язана з десятками інших патологій - ось чому локалізація відчуттів настільки важлива при опитуванні пацієнта лікарем.
Біль в області кадика часто має різну інтенсивність. Ймовірні причини її виникнення можна розділити на основні групи:
- Патології ротоглотки і гортані.
- Патології щитоподібної залози.
- Патології травної системи.
- Новоутворення.
Хворобливість в області горла і кадика може бути пов'язана також з синдромом хронічної втоми (СХВ).
Існує чимало теорій, що пояснюють розвиток СХВ, і скарги на неприємні відчуття в горлі залишаються класичними при опитуванні пацієнтів. Вони часто локалізуються саме в області кадика. При цьому потрібно критично ставитися до симптому: для підтвердження наявності СХУ потрібно виключення інших патологій.
Велика розмаїтість захворювань, при яких пацієнтів турбує біль у горлі, обумовлює необхідність ретельної і часто багатоступінчастої діагностики. Найбільш простими в цьому сенсі патологіями є інфекційно-запальні захворювання ротоглотки і мигдаликів. Діагноз встановлюється на підставі об'єктивних клінічних даних і підтверджується при необхідності за допомогою лабораторних та інструментальних тестів, доступних в більшості лікувальних установ. Також при цих захворюваннях простіше отримати відповідь на терапію, для цього не потрібне тривале очікування.
Що стосується новоутворень, вони можуть довго залишатися безсимптомною патологією. Велика частина скарг на біль нижче кадика або безпосередньо в області цієї анатомічної структури найбільш часто обумовлена виникненням запального процесу в результаті наявності пухлини.
Патології ротоглотки і гортані
Скаржитися на біль, зосереджену в області кадика, пацієнти можуть при:
При фарингіті уражається слизова оболонка глотки, тонзиліт має на увазі запалення мигдалин, а ларингіт - слизової оболонки гортані. Зазвичай мова йде про гострий інфекційний процес, спровоковане респіраторними вірусами (аденовіруси, респіраторно-синцитіальних вірус і ін.) Або бактеріями (стафілококи, стрептококи). Якщо запальні зміни локалізуються відразу в декількох областях, пацієнт описує симптоми ураження всіх відділів одночасно. Найчастіше присутні не тільки хворобливі відчуття, але також сухість і першіння. Варто зауважити, що при цьому біль відчувається «всередині горла», і зовнішніх змін поверхні шиї немає.
Область кадика буває болюча при хондроперихондрит щитовидного хряща.
Це запальне ураження хрящової тканини, обумовлене проникненням гноеродной бактеріальної флори. Розвивається в результаті травми - гострої, тупий (в тому числі отриманої під час хірургічного втручання). При огляді виявляється невелика вибухне в ділянці розташування щитовидного хряща. Якщо в патологічний процес втягується його зовнішня поверхня, пальпаторно визначається припухлість на шиї. Пацієнт може відзначати, що болить горло зліва від кадика -або ж з правого боку. Ймовірно також запалення внутрішньої частини хряща, в такому випадку слизиста оболонка набрякла, гіперемована, але зміни видно лише під час проведення ларингоскопії (огляду гортані спеціальним приладом).
Хондроперихондрит щитовидного хряща протікає тривало - протягом декількох місяців, в окремих випадках - декількох років. При відсутності лікування формується абсцес, а через гнійний свищ можуть виділятися фрагменти хрящової тканини.
Патології щитоподібної залози
При появі болю в області щитовидного хряща потрібно обов'язково виключити (або підтвердити) наявність інфекційно-запальної патології з боку щитовидної залози:
- гострий тиреоїдит;
- гострий струміт;
- підгострий тиреоїдит.
Гострим тиреоидитом називають запалення щитовидної залози в результаті проникнення в її тканину хвороботворних збудників бактеріальної природи (стрептококи, стафілококи). Захворіти може пацієнт, який не так давно переніс бактеріальний синусит, отит; характерний гострий початок і раптова поява симптомів - одним з провідних є біль в ділянці передньої поверхні шиї в межах розташування кадика. Спостерігається також набряклість ураженої ділянки, лихоманка.
Етіологія та клінічна картина гострого струміта збігається з ознаками гострого тиреоїдиту - різниця полягає в тому, що тиреоїдит розвивається як запальний процес в незміненій щитовидній залозі, а струміт виникає на тлі зобу (збільшення залози в результаті накопичення колоїду або гіперплазії клітин).
Підгострий тиреодит імовірно має вірусну етіологію. Розвивається через кілька тижнів після перенесеної гострої форми вірусної інфекції:
- Паротит (запалення привушної слинної залози).
- ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція).
- Інфекційний мононуклеоз.
В основі підгострого тиреоїдиту лежить запально-деструктивний процес.
Захворювання розвивається повільно (до 2 місяців), стадийно, характеризується помірною запальною реакцією, на тлі якої відбувається деструкція фолікулів щитовидної залози. Згодом формуються псевдогранулёми, виникає фіброз пошкоджених ділянок (заміщення сполучною тканиною). Хворобливість в області кадика характерна для початкової стадії підгострого тиреоїдиту, поєднується з явищами гіпертиреозу (прискорене серцебиття, підвищена збудливість, підвищення температури тіла до субфебрильних значень і ін.).
Патології травної системи
Деякі симптоми захворювань травної системи можуть тривалий час симулювати картину ЛОР-патології - найбільше значення при цьому має гастроезофагального рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Фахівці виділяють так званий внепіщеводние синдром, який включає явище ларінгофарінгеального рефлюксу - закидання агресивного шлункового вмісту в гортань при недостатній силі скорочення НСС, дисфункції верхнього стравохідного сфінктера і порушення рухової функції травного тракту в цілому.
Біль в горлі у області щитовидного хряща при ГЕРХ виникає:
- при порушенні дієти;
- при зловживанні алкоголем;
- при наявності об'ємних утворень черевної порожнини
- в період вагітності і ін.
Вміст шлунка (соляна кислота, активоване пепсин) може в невеликій кількості надходити в стравохід навіть у здорових людей, але в такому випадку інактивується спеціальним ферментом карбангідразой. Дисфункція сфінктерів стравоходу і низький тонус м'язів глотки сприяють тому, що агресивна субстанція закидається в верхні дихальні шляхи, пошкоджує слизову оболонку глотки і гортані. Розвивається рефлюкс-ларингіт, виявляється болем в ділянці кадика в поєднанні з відчуттям кома в горлі, постійним покахикуванням, підвищеним слиновиділенням, осиплостью голосу. Біль в горлі (частіше помірної інтенсивності) супроводжується відчуттям подразнення слизової оболонки.
лікування
Щоб усунути біль внизу кадика, потрібно розуміти, проявом якого патологічного процесу вона стала. Немає універсального рецепта, який підійшов би при будь-якому захворюванні; крім того, лікувати тільки біль безглуздо, оскільки це лише один з численних ознак.
Захворювання ротоглотки і гортані
При фарингіті, тонзиліті і ларингіті пацієнтові необхідні:
- Рясне тепле пиття.
- Виняток з харчування гострих, солоних, кришаться страв.
- Відмова від куріння, алкоголю.
- Полоскання горла лікарськими розчинами (сольовим, настоєм ромашки і ін.).
- Застосування місцевих протизапальних засобів (Ісла-Моос, Фалиминт).
Якщо біль виникає на тлі осиплості голосу (ларингіт), потрібен режим мовчання (голосовий спокій) протягом декількох днів, інгаляційне введення лікарських препаратів. При вираженій болю можна використовувати місцеві анестетики і анальгетики у формі спреїв, льодяників (Тантум Верде, Стрепсилс Інтенсив). При ГРВІ цих заходів, як правило, досить, але при бактеріальному (зокрема стрептококової) тонзиліті потрібні також антибактеріальні препарати.
Хондроперихондрит щитовидного хряща
Лікування хондроперихондрита щитовидного хряща полягає в масивної антибіотикотерапії (Амоксиклав, Цефепим). Також застосовується фізіотерапія (фоноелектрофорез з Аугментином, ионогальванизация з хлоридом кальцію і ін.). Додатково з метою підвищення імунної резистентності показані біостимулятори (алое, Гумізоль), вітамінотерапія.
Їжа, яку вживає хворий, повинна бути кашкоподібної - це полегшує проковтування.
Небажано годування через шлунковий зонд, оскільки він чинить тиск на тканини гортані і тим самим провокує їх роздратування. Освітаабсцесу і свища - показання для оперативного лікування.
Гострий тиреоїдит (струміт)
Захворювання можна лікувати в домашніх умовах і тим більше самостійно - пацієнта госпіталізують в 
спеціалізоване відділення хірургічного стаціонару. У початковому періоді (протягом першої-другого тижня з моменту появи симптомів) зазвичай можливо консервативне ведення - призначаються антибактеріальні і протизапальні препарати, здійснюється дезінтоксикаційна і десенсибілізуюча терапія.
Якщо ж сформувався абсцес, його потрібно розкрити хірургічним шляхом і дренувати для відтоку гною. В іншому випадку ймовірно мимовільне розтин в просвіт трахеї, стравоходу, а також в середостіння, де розвивається запальний процес - медіастиніт.
підгострий тиреоїдит
Схема терапії залежить від стадії захворювання. У першому, гіпертиреоїдному періоді, застосовуються:
- глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон);
- нестероїдні протизапальні засоби (Метамізол натрію);
- бета-адреноблокатори (Анаприлин) і ін.
Якщо у пацієнта вже розвинувся гіпотиреоз, розглядають питання про проведення замісної терапії (L-Тироксин).
Ларінгофарінгеальний рефлюкс, рефлюкс-ларингіт
Необхідно комплексне лікування первинного захворювання - ГЕРБ. Рекомендується дотримання дієти, усунення чинників підвищення внутрішньочеревного тиску. Призначаються інгібітори протонної помпи (Омепразол, Езомепразол), антациди (Гевіскон). При виражених змінах слизової оболонки глотки і гортані потрібні протизапальні препарати, які підбираються лікарем. Якщо консервативне лікування ГЕРБ неефективно, проводиться хірургічна корекція недостатності сфінктерів стравоходу (фундоплікація).
Поява болю в ділянці кадика - привід для звернення до фахівця. Вилікувати будь-який з описаних захворювань простіше в початковій стадії. Допомогти пацієнту може лікар-терапевт або ЛОР-лікар. При необхідності хворого направляють до гастроентеролога, ендокринолога, хірурга.
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
Чому ж болить горло в районі кадика і як діяти при цьому, щоб допомогти пацієнту?