- анамнез
- Фактори, що підсилюють або ослабляють біль
- Найпоширеніші причини болю в черевній порожнині
- Симптоми, супутні болю
- Сприятливі фактори
- фізикальне обстеження
- Рутинні лабораторні та рентгеноскопічний обстеження
- спеціальні обстеження
- Катастрофічна біль в черевній порожнині
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Виникає з різних причин - від гострих, небезпечних для життя катастроф, до функціональних порушень тих чи інших систем організму. При інтенсивному болю необхідно швидко з'ясувати її походження і негайно приступити до лікування. більш ретельна діагностика можлива при менш гострих болях.анамнез
Опитування хворого вкрай важливий. Фізикальне обстеження не завжди допомагає встановити діагноз, а лабораторні та радіологічні обстеження не завжди можливі.
Характерні особливості болю в черевній порожнині
Тривалість і характерні особливості болю дають можливість судити про її причини і ступеня небезпеки, хоча гостра черевна катастрофа може виникнути як раптово, так і при хронічному болі.
Характер і локалізація болю дозволяють зрозуміти природу захворювання. Вісцеральний біль (внаслідок деформації порожнистих органів), як правило, не має чіткої локалізації і відчувається в середині живота. Кишкова біль має спазматичний характер; якщо вона розвивається вище клубово-слепокішечние кута, то відчувається вище або навколо пупка.
Біль з товстого кишечника поширюється в подчревье і нижньої частини живота. Болі, що виникають при непрохідності жовчовивідних шляхів або сечоводів, як правило, вкрай інтенсивні, що відбивається на поведінці людини.
Соматична біль (при запаленні очеревини), як правило, більш інтенсивна і локалізується в ураженій зоні (гострий апендицит , Розтягнення зовнішньої капсули нирки , печінки або селезінки), наростає при рухах. Характер поширення болю має чимале значення для встановлення діагнозу: праве плече (печінка), ліве плече (селезінка), середина спини (підшлункова), ліва / права сторони живота (нирки, сечоводи), пах (статеві органи, сечовий міхур і уретра).
Фактори, що підсилюють або ослабляють біль
Зв'язок з прийомом їжі (ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, жовчних шляхів, підшлункової залози, ішемія товстого кишечника), випорожненням прямої кишки (товстий кишечник), деурінаціей (репродуктивна, сечовидільна система), диханням (легені, печінка), положенням людини ( підшлункова залоза, гастроезофагеальний рефлюкс, поперечно-смугаста мускулатура), менструацією (ураження придатків або слизової матки, в т.ч. ендометріоз ), Фізичним навантаженням (ішемія коронарних або брижових судин, поперечно-смугасті м'язи), вживанням ліків або специфічних продуктів харчування (Порушення рухової функції кишечника, непереносимість їжі, гастроезофагеальний рефлюкс, порфириновая хвороба, гіпокортицизм, кетоз, токсикоз ), стресом (Порушення рухової функції кишечника, патології, спровоковані кислотно-пептическим фактором).
Найпоширеніші причини болю в черевній порожнині
Запалення слизової або м'язів порожнистих органів: кислотно-пептичні патології ( виразкова хвороба , Ерозія, запалення), ерозійних гастрит , Гастроезофагеальний рефлюкс, запалення апендикса, запалення дивертикула, запалення жовчного міхура, ангіохоліт, запалення товстого кишечника (гранулематозний ентерит , Неспецифічний виразковий коліт , Хвороба Бехчета), інфекційний гастроентерит , Запалення мезентеріальних лімфовузлів, коліт, пієлонефрит , запалення сечового міхура.
вісцеральні судоми або розтягнення: кишкова непрохідність (зрощення, пухлина, інвагінація), аппендікулярная непрохідність (внаслідок запалення апендикса), утиск грижі , Синдром подразненого кишечнику ( гіпертрофія і судоми м'язів), гостра закупорка жовчовивідних шляхів, обструкція панкреатичного протоки (хронічне запалення підшлункової залози, зрощення), обструкція сечоводу (конкремент, тромб), позаматкова вагітність.
Судинні розлади: брижова тромбоемболія, розшарування або руйнування стінки артерії (напр. Розшарування аорти), обструкція в результаті зовнішнього здавлювання або перекручування (інвагінація кишечника, грижа, пухлина), гемоглобінози (напр. Серповидноклеточная анемія ).
Поразка серозних оболонок внутрішніх органів: розтягнення печінкової капсули ( гепатит , Перигепатит, кровотеча , Пухлина, тромбоз печінкових вен), розтягнення ниркової капсули (пухлина, зараження, некроз , тромбофлебіт ), Капсули селезінки (кровотеча, гнійне запалення, некроз), підшлункової залози (запалення, псевдокісти, нагноєння), яєчника (позаматкова вагітність, кровотеча в кісту, нагноєння).
перитоніт : Бактеріальне зараження (запалення органів нижнього відділу тазу), інфаркт кишечника, вплив ксенобіотиків, запалення підшлункової залози, розрив полого органу (зокрема шлунка або дванадцятипалої кишки), асептичне запалення (внутрішньочеревно абсцес , Випинання кишкової стінки, плевропульмональний зараження), запалення серозної оболонки (дифузні хвороби сполучної тканини, періодична хвороба).
Поразка передньо стінки живота: травмування, грижа, зараження і запалення м'язів, гематома ( травма , Прийом антикоагулянтів), спайки. токсини: інтоксикація свинцем, укус чорної вдови.
Порушення обміну речовин: уремія, кетоз (діабетичний, алкогольний), аддісоніческій криз, порфириновая хвороба, набряк Квінке (нестача С-естерази), абстинентний синдром.
Неврологічні патології: оперізуючий лишай , Сухотка спинного мозку, пошкодження сенсорних нервів в кінцівках, здавлювання або запалення спінальних корінців (вузлик Шморля, пухлина, нагноєння, абсцес), психогении.
Поширення болю: з серця, легень, стравоходу, статевих органів (напр. ішемічна хвороба серця , запалення легенів , Скупчення газів в плевральній порожнині, тромбоемболія легеневої артерії, запалення слизової стравоходу, судоми або перфорація стравоходу).
Симптоми, супутні болю
Лихоманка або озноб (зараження, запальні патології, інфаркт ), Виснаження (пухлина, запальні патології, мальабсорбція, місцеве недокрів'я) нудота або блювота (кишкова непрохідність, зараження, запальні патології, порушення метаболізму), розлад акту ковтання (стравохід), раннє насичення (шлунок), блювота з кров'ю (стравохід, шлунок), констіпація, хвороба госпел (гепатобіліарна зона, гематоліз), пронос (Запальні патології, зараження, порушення всмоктування, місцеве недокрів'я, сечостатева зона), порушення сечовипускання, наявність крові в сечі, виділення з вагіни або сечівника (сечостатева область), ураження шкірного покриву, хрящової тканини і (або) очей (запальні патології, інфекція ). При виявленні перерахованих вище симптомів необхідно своєчасно отримати медичну консультацію .
Сприятливі фактори
Генетичний фактор (запальні патології, пухлини, запалення підшлункової залози), гіпертонія (Ішемія), цукровий діабет (Порушення транспортної функції кишечника, кетоз), дифузні хвороби сполучної тканини (серозит, порушення транспортної функції кишечника), депресія (Пухлини, порушення транспортної функції кишечника), тютюнопаління (ішемія), абстиненція після припинення тютюнопаління (запальні патології), алкоголь (патології печінки і жовчних шляхів, запалення підшлункової залози, хвороби, викликані кислотно-пептическими порушеннями).
фізикальне обстеження
Обстеження живота в разі перенесеної травми або хірургічної операції; метеоризм , Скупчення рідини або газів; біль безпосередня, відображена і поширена; обсяг печінки і селезінки; шуми, в т.ч. в кишечнику; грижі. Ректальне обстеження на предмет патологічних ознак, болю при обстеженні, кровотечі. У жінок особливо необхідно обстежити органи таза. Загальне обстеження: пошук ознак порушення гемодинаміки, розладів кислотно-лужного стану, неправильного харчування, порушення згортання крові, порушень артеріального кровообігу і роботи серцевого м'яза, патологій печінки, збільшення лімфовузлів, шкірних патологій.
Рутинні лабораторні та рентгеноскопічний обстеження
Метод обстеження залежить від клінічної картини (гострота болю, раптовість початку). включає гематологічний аналіз крові , Аналіз на електроліти в плазмі, рівень глюкози в крові, біохімічні показники нирок, печінки, підшлункової, гемостазіограми; рентгеноскопію органів грудей для виявлення патологій серця, середостіння, серозної оболонки легень; електрокардіограму для виключення серцевих патологій, що супроводжуються поширенням болю; рентгеноскопію черевної порожнини для визначення зміщення товстого кишечника, розтягування тонкого кишечника, скупчення рідини і повітря, обсягу печінки, каменів (жовчні, ниркові камені, хронічне запалення підшлункової залози).
спеціальні обстеження
В спеціальні обстеження можуть входити ультразвукове дослідження черевної порожнини (найбільш ефективно для дослідження жовчовивідних шляхів, жовчного міхура, нирок, печінки); рентгеноконтрастное обстеження травного тракту з сірчанокислим барієм; фіброезофагогастродуоденоскопія, колонофіброскопія, Проктоскопи, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, холангіографія, вазографія, сканування з радіонуклідами. У певних ситуаціях необхідна біопсія печінки, підшлункової, тканин черевної порожнини; вентроскопія і іноді діагностичне чревосечение.
Катастрофічна біль в черевній порожнині
Раптова інтенсивна біль у черевній порожнині, або біль, що розвинулася при синкопе, падінні артеріального тиску , отруєнні , Вимагає оперативної оцінки, здійснюваної в певній послідовності. Такий біль, як правило, викликають такі патології: кишкова непрохідність, розрив полого органу, пошкодження або розрив великої артерії або вени (напр. Розшарування аорти), виразкова хвороба, абдомінальне зараження крові, кетоз, надниркова кома.
Важливу діагностичну роль грає переохолодження, гіпервентиляція, ціаноз, локалізація і поширення болю, пульсуючий біль, кишкові шуми, черевна водянка , Кровотеча в прямій кишці, болі при обстеженні органів нижнього таза і прямої кишки, порушення згортання крові. Сприяють встановленню діагнозу такі обстеження: визначення гематокритною величини (може бути в нормі при сильній кровотечі і підвищена при зневодненні), вміст лейкоцитів, кислотно-лужний стан, електроліти плазми крові, АМК, креатинін, глюкоза крові, амілаза і ліпаза, загальний аналіз сечі . Рентгенодіагностика включає рентгеноструктурний аналіз черевної порожнини в горизонтальному і вертикальному положенні для дослідження діаметра товстого кишечника і виявлення газів в черевній порожнині, а також горизонтальна бічна рентгенограма для визначення просвіту аорти. Пункція живота або перитонеальний діаліз при травмі дають можливість виключити кровотеча або перитоніт. Ультразвукове дослідження черевної порожнини - для встановлення діагнозу абсцесу, запалення жовчного міхура, гематоми, оцінки просвіту аорти.
Невідкладне лікування включає внутрішньовенну ін'єкцію рідини, відновлення нормального кислотно-лужного стану, і прийняття рішення про необхідність термінової операції; через певний термін необхідно вдруге проаналізувати ситуацію (переважно щоб це робив той же лікар). До постановки діагнозу і затвердження програми лікування наркотичні анальгетики вживати протипоказано, тому що вони приховують симптоми, що може відстрочити встановлення діагнозу.
З метою профілактики захворювань, що викликають болі в черевній порожнині, необхідно правильно харчуватися і вести здоровий спосіб життя .
Автор: Пашков М.К. Координатор проекту по контенту.
