1. Біліарний рефлюкс-гастрит Біліарний рефлюкс-гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка в результаті...
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми рефлюкс-гастриту
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування біліарного рефлюкс-гастриту
9. Прогноз і профілактика
10. Біліарний рефлюкс-гастрит
11. Загальні відомості
12. причини
13. патогенез
14. Класифікація
15. Симптоми рефлюкс-гастриту
16. ускладнення
17. діагностика
18. Лікування біліарного рефлюкс-гастриту
19. Прогноз і профілактика
20. Біліарний рефлюкс-гастрит
21. Загальні відомості
22. причини
23. патогенез
24. Класифікація
25. Симптоми рефлюкс-гастриту
26. ускладнення
27. діагностика
28. Лікування біліарного рефлюкс-гастриту
29. Прогноз і профілактика

Біліарний рефлюкс-гастрит

Біліарний рефлюкс-гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка в результаті її пошкодження жовчю, ретроградно надходить з кишечника. Захворювання проявляється тупим болем, відчуттям важкості в верхньому квадранті живота, які посилюються після прийняття їжі. Виникає відрижка, нудота і блювота, метеоризм, розлад шлунку. Діагностичні заходи включають огляд гастроентеролога, проведення ФГДС, рентгенконтрастного дослідження шлунка, добової pH-метрії. Лікування передбачає комплексне призначення похідних урсодезоксихолевої кислоти, антацидних, протисекреторними препаратів, прокінетиків спільно з дієтичним харчуванням і веденням здорового способу життя.

Загальні відомості

Біліарний (жовчний) рефлюкс-гастрит є хронічним захворюванням шлунково-кишкового тракту, при якому жовч, яка надходить в 12-палої кишки, закидається в шлунок, викликаючи запальні зміни його слизової оболонки. У нормі шлунок має кисле середовище, а тонкий кишечник - лужну. Жовчні кислоти спільно з лужним дуоденального вмісту, потрапляючи в порожнину шлунка, не тільки пошкоджують слизову оболонку, а й впливають на його кислотність, порушуючи процес перетравлення їжі. Патологія переважно вражає осіб середнього віку, у дітей практично не зустрічається. У загальній структурі запальних захворювань шлунково-кишкового тракту поширеність рефлюкс-гастриту становить 5%.

Біліарний рефлюкс-гастрит

причини

Розвиток біліарного рефлюкс-гастриту багато в чому визначається способом життя. Основними сприятливими факторами виступають зловживання алкоголем, ожиріння , Куріння, часті стреси. Під час вагітності, за рахунок зміщення органів черевної порожнини догори, збільшується ризик біліарного рефлюксу. Серед причин виникнення хвороби виділяють:

• Захворювання шлунково-кишкового тракту. Біліарний рефлюкс виникає на тлі хронічного дуоденіту , хронічного гастриту , Онкологічних захворювань шлунка і 12-палої кишки. Підвищений тиск в кишечнику в результаті постійного підняття важких предметів або напруження сприяє ослабленню пилорического сфінктера і потрапляння жовчі в порожнину органу. при гастроптозе шлунок знаходиться нижче або на рівні 12-палої кишки, що також сприяє біліарному рефлюксу.
• Операції на шлунку і жовчовивідних шляхах. Хворі, які перенесли резекцію шлунка по Більрот I і Більрот II, пластичні операції на воротарі, холецистектомію і реконструктивні втручання на жовчних протоках, в більшій мірі схильні до виникнення біліарного рефлюксу.
• Захворювання жовчовивідних шляхів. Дискінезія жовчовивідних шляхів , Порушення тонусу сфінктера Одді, хронічний холецистит можуть сприяти надмірному викиду жовчі в 12-палої кишки і біліарного рефлюксу в шлунок.
• Прийом деяких медикаментів. Тривале застосування лікарських препаратів (НПЗП, нітрати, бета-блокатори, транквілізатори та ін.) Може послаблювати тонус сфінктера, створюючи умови для ретроградного закидання жовчі.

патогенез

Під час травлення химус просувається в низхідному напрямку: зі шлунка в 12-ПК, потім з тонкого кишечника в товстий. За рахунок моторики кишечника, злагодженої роботи сфінктерів забезпечується нормальне переварювання їжі. У нормі при надходженні їжі в тонку кишку пилорический сфінктер змикається, а в 12-ПК через сфінктер Одді по загальному жовчному протоку надходить жовч. При біліарному занедбаності агресивне вміст 12-ПК потрапляє в шлунок, викликає роздратування і запалення його слизового шару.

До складу рефлюксата входить жовч, що складається з жовчних кислот, пігментів і ензимів, напівпереварене їжа, просочена лужним середовищем кишки, і ферменти підшлункової залози. Жовчні кислоти сприяють розчиненню мембран епітелію, що викликає незворотні метаболічні зміни в клітинах - розвивається некробіоз. У відповідь на запалення з'являється набряклість власної платівки слизової органу. Морфологічна трансформація характеризується проліферацією слизових клітин з наступним розростанням епітелію. На місці некротизованих ділянок формуються ерозії.

Класифікація

Виходячи з гостроти процесу, виділяють гострий і хронічний перебіг біліарного рефлюкс-гастриту. За обсягом ураження розрізняють осередкову і дифузну форму захворювання. В останньому випадку запальний процес рівномірно охоплює всю слизову органу. Вогнищева форма зустрічається частіше і характеризується ураженням окремих ділянок шлунка. За типом ушкодження в сучасної гастроентерології виділяють наступні види патології:

• Поверхневий. Відбувається поступове ураження епітелію слизового шару шлунка. Пошкоджені клітини заміщаються кишковим епітелієм, виникає кишкова метаплазія. Для даної форми характерно тривалий хронічний перебіг з можливим злоякісним переродженням.
• Ерозивний. Виникають поверхневі дефекти, що не виходять за межі слизової оболонки. Ерозії можуть збільшуватися в розмірах і вражати підслизовий і м'язовий шари органу, формуючи виразки.
• Атрофічний. Є найбільш небезпечною формою рефлюкс-гастриту, що створює основу для подальшої малігнізації . Слизова оболонка стоншується, а атрофовані стінки органу стають гіперчутливими до будь-яких агресивних середовищ, в т. Ч. До шлункового соку.

Симптоми рефлюкс-гастриту

Клінічна картина хвороби вариабельна і залежить від масштабу і глибини ураження стінки шлунка. Основним симптомом захворювання є біль, локалізована в правому підребер'ї або епігастрії, иррадиирущая в хребет. Больові відчуття розвиваються під час або після рясного прийому їжі і носять тупий, ниючий характер. Після їжі відзначається відчуття тяжкості і переповнення шлунка.

Диспепсичний синдром проявляється нудотою , Метеоризмом, відрижкою кислим , Блювотою з великою кількістю шлункового соку. У пацієнтів з'являється нестабільність стільця: запор змінюється діареєю . З огляду на те, що при захворюванні порушується процес засвоєння речовин з їжі, у хворих відзначається зниження маси тіла, з'являються «заїди» в куточках рота, анемія, сухість і блідість шкірних покривів. При тривалому перебігу хвороби розвивається постійна слабкість, порушення сну, дратівливість.

ускладнення

тривалий перебіг гастриту на тлі біліарного рефлюксу може привести до періодичного занедбаності вмісту шлунку в стравохід з розвитком езофагіту . При попаданні шлункового соку на голосові зв'язки або в трахею виникає рефлекторний ларингоспазм, який за відсутності екстрених заходів викликає асфіксію . Прогресування рефлюкс-гастриту сприяє розвитку виразкової хвороби шлунка , Яка може ускладнюватися шлунково-кишковою кровотечею , Перфорацією стінки органу, перитонітом . Виразки, що утворюються в результаті біліарного рефлюксу, мають тенденцію до злоякісного переродження.

діагностика

Для правильної постановки діагнозу біліарний рефлюкс-гастрит необхідно проведення комплексної діагностики шлунково-кишкового тракту. огляд гастроентеролога включає фізичне обстеження, збір анамнезу життя і захворювання. При огляді фахівець звертає увагу на особливості виникнення болів і їх інтенсивність, наявність супутньої хронічної патології ( холецистит , Панкреатит та ін.) І спосіб життя пацієнта. Для підтвердження діагнозу потрібне проведення додаткових досліджень:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При захворюванні вдається виявити запалення, набряклість, гіперемія слизової шлунка, локалізовану в області воротаря. За допомогою гастроскопії візуалізуються виразки і атрофічні зміни органу. Для уточнення діагнозу ендоскопіст проводить біопсію оболонки шлунка для подальшого гістологічного дослідження матеріалу.
2. Рентгенографія шлунка з контрастуванням. Дозволяє визначити порушення цілісності стінки органу. При проведенні дослідження в горизонтальному положенні на знімках можна спостерігати ретроградний закид рентгенконтрастного речовини в шлунок.
3. Добова pH-метрія. Внутрішньошлункової pH-метрія дозволяє виявити коливання кислотності шлункового соку, особливо після їжі і в нічний час, коли пацієнт не приймає їжу.
4. Лабораторні дослідження. Відіграють другорядну роль і використовуються для діагностики запальних змін (ОАК, біохімічний аналіз крові) і ускладнень (кал на приховану кров). При хронічному перебігу хвороби виконують тести на виявлення бактерій Helicobacter pylori (ІФА, ПЛР, дослідження гістологічного матеріалу і ін.).

Диференціальна діагностика патології проводиться з іншими захворюваннями, що мають схожу симптоматику: виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит, холецистит, жовчнокам'яну хворобу , Панкреатитом. Інструментальні методи дослідження дозволяють провести диференціальну діагностику з дуоденогастрального рефлюксом , Що характеризується занедбаністю вмісту 12-ПК в шлунок.

Лікування біліарного рефлюкс-гастриту

Лікування хвороби направлено на нормалізацію травної функції, відновлення нормального тонусу сфінктерів і жовчного міхура, зменшення запалення і запобігання ускладнень. Важливу роль в терапії грає дієтичне харчування. Пацієнтам призначається щадна дієта, яка передбачає вживання невеликих порцій легкої, полужидкой їжі 5-6 разів на добу. Останній прийом їжі повинен відбуватися за 2-3 години до сну.

Перевага віддається свіжим, вареним або тушкованим стравам: овочевим бульйонів, паровим котлет, запеченим овочам, нежирному сиру, каш, звареним на воді. Рекомендовано виключити смажену, гостру, грубу їжу, газовані і алкогольні напої, білий і житній хліб. Слід звернути увагу на поведінкові рекомендації: не приймати горизонтальне положення безпосередньо після їжі, уникати переїдання, підняття важких предметів, сильних емоційних потрясінь і стресів. Під час сну пацієнтам краще перебувати в положенні з піднятим головним кінцем.

Медикаментозна терапія включає призначення препаратів урсодезоксихолевої кислоти, які, зв'язуючись з жовчними кислотами, утворюють безпечні комплекси, тим самим запобігаючи пошкодження мембран епітеліоцитів. Для відновлення нормального пасажу хімусу по шлунку і тонкому кишечнику застосовують прокинетики. Для зменшення подразнення слизової органу, викликаного біліарним занедбаністю, призначають інгібітори протонної помпи. При підвищеній кислотності використовують антацидні препарати. Симптоматично призначають спазмолітичні, знеболюючі, протисекреторними кошти. На початкових етапах хвороби хорошим ефектом володіє фізіотерапія ( ампліпульстерапія , магнітотерапія , УВЧ та ін.).

Прогноз і профілактика

При своєчасній диференціації діагнозу і грамотному лікуванні прогноз сприятливий. Дотримання всіх лікарських рекомендацій, застосування медикаментозної терапії спільно з дієтою покращує якість життя пацієнтів і зменшує кількість епізодів біліарного рефлюксу. Відсутність лікування і розвиток ускладнень може спричинити за собою небезпечні для життя наслідки (перитоніт, ЖК-кровотеча, сепсис ). Профілактика захворювання полягає у веденні правильного способу життя, який передбачає відмову від шкідливих звичок, вживання якісної, свіжої та дієтичної їжі, дотримання режиму сну і відпочинку, зменшення стресів, піші прогулянки на свіжому повітрі, заняття гімнастикою і скандинавської ходьбою під керівництвом фахівців.

Біліарний рефлюкс-гастрит

Біліарний рефлюкс-гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка в результаті її пошкодження жовчю, ретроградно надходить з кишечника. Захворювання проявляється тупим болем, відчуттям важкості в верхньому квадранті живота, які посилюються після прийняття їжі. Виникає відрижка, нудота і блювота, метеоризм, розлад шлунку. Діагностичні заходи включають огляд гастроентеролога, проведення ФГДС, рентгенконтрастного дослідження шлунка, добової pH-метрії. Лікування передбачає комплексне призначення похідних урсодезоксихолевої кислоти, антацидних, протисекреторними препаратів, прокінетиків спільно з дієтичним харчуванням і веденням здорового способу життя.

Загальні відомості

Біліарний (жовчний) рефлюкс-гастрит є хронічним захворюванням шлунково-кишкового тракту, при якому жовч, яка надходить в 12-палої кишки, закидається в шлунок, викликаючи запальні зміни його слизової оболонки. У нормі шлунок має кисле середовище, а тонкий кишечник - лужну. Жовчні кислоти спільно з лужним дуоденального вмісту, потрапляючи в порожнину шлунка, не тільки пошкоджують слизову оболонку, а й впливають на його кислотність, порушуючи процес перетравлення їжі. Патологія переважно вражає осіб середнього віку, у дітей практично не зустрічається. У загальній структурі запальних захворювань шлунково-кишкового тракту поширеність рефлюкс-гастриту становить 5%.

Біліарний рефлюкс-гастрит

причини

Розвиток біліарного рефлюкс-гастриту багато в чому визначається способом життя. Основними сприятливими факторами виступають зловживання алкоголем, ожиріння , Куріння, часті стреси. Під час вагітності, за рахунок зміщення органів черевної порожнини догори, збільшується ризик біліарного рефлюксу. Серед причин виникнення хвороби виділяють:

• Захворювання шлунково-кишкового тракту. Біліарний рефлюкс виникає на тлі хронічного дуоденіту , хронічного гастриту , Онкологічних захворювань шлунка і 12-палої кишки. Підвищений тиск в кишечнику в результаті постійного підняття важких предметів або напруження сприяє ослабленню пилорического сфінктера і потрапляння жовчі в порожнину органу. при гастроптозе шлунок знаходиться нижче або на рівні 12-палої кишки, що також сприяє біліарному рефлюксу.
• Операції на шлунку і жовчовивідних шляхах. Хворі, які перенесли резекцію шлунка по Більрот I і Більрот II, пластичні операції на воротарі, холецистектомію і реконструктивні втручання на жовчних протоках, в більшій мірі схильні до виникнення біліарного рефлюксу.
• Захворювання жовчовивідних шляхів. Дискінезія жовчовивідних шляхів , Порушення тонусу сфінктера Одді, хронічний холецистит можуть сприяти надмірному викиду жовчі в 12-палої кишки і біліарного рефлюксу в шлунок.
• Прийом деяких медикаментів. Тривале застосування лікарських препаратів (НПЗП, нітрати, бета-блокатори, транквілізатори та ін.) Може послаблювати тонус сфінктера, створюючи умови для ретроградного закидання жовчі.

патогенез

Під час травлення химус просувається в низхідному напрямку: зі шлунка в 12-ПК, потім з тонкого кишечника в товстий. За рахунок моторики кишечника, злагодженої роботи сфінктерів забезпечується нормальне переварювання їжі. У нормі при надходженні їжі в тонку кишку пилорический сфінктер змикається, а в 12-ПК через сфінктер Одді по загальному жовчному протоку надходить жовч. При біліарному занедбаності агресивне вміст 12-ПК потрапляє в шлунок, викликає роздратування і запалення його слизового шару.

До складу рефлюксата входить жовч, що складається з жовчних кислот, пігментів і ензимів, напівпереварене їжа, просочена лужним середовищем кишки, і ферменти підшлункової залози. Жовчні кислоти сприяють розчиненню мембран епітелію, що викликає незворотні метаболічні зміни в клітинах - розвивається некробіоз. У відповідь на запалення з'являється набряклість власної платівки слизової органу. Морфологічна трансформація характеризується проліферацією слизових клітин з наступним розростанням епітелію. На місці некротизованих ділянок формуються ерозії.

Класифікація

Виходячи з гостроти процесу, виділяють гострий і хронічний перебіг біліарного рефлюкс-гастриту. За обсягом ураження розрізняють осередкову і дифузну форму захворювання. В останньому випадку запальний процес рівномірно охоплює всю слизову органу. Вогнищева форма зустрічається частіше і характеризується ураженням окремих ділянок шлунка. За типом ушкодження в сучасної гастроентерології виділяють наступні види патології:

• Поверхневий. Відбувається поступове ураження епітелію слизового шару шлунка. Пошкоджені клітини заміщаються кишковим епітелієм, виникає кишкова метаплазія. Для даної форми характерно тривалий хронічний перебіг з можливим злоякісним переродженням.
• Ерозивний. Виникають поверхневі дефекти, що не виходять за межі слизової оболонки. Ерозії можуть збільшуватися в розмірах і вражати підслизовий і м'язовий шари органу, формуючи виразки.
• Атрофічний. Є найбільш небезпечною формою рефлюкс-гастриту, що створює основу для подальшої малігнізації . Слизова оболонка стоншується, а атрофовані стінки органу стають гіперчутливими до будь-яких агресивних середовищ, в т. Ч. До шлункового соку.

Симптоми рефлюкс-гастриту

Клінічна картина хвороби вариабельна і залежить від масштабу і глибини ураження стінки шлунка. Основним симптомом захворювання є біль, локалізована в правому підребер'ї або епігастрії, иррадиирущая в хребет. Больові відчуття розвиваються під час або після рясного прийому їжі і носять тупий, ниючий характер. Після їжі відзначається відчуття тяжкості і переповнення шлунка.

Диспепсичний синдром проявляється нудотою , Метеоризмом, відрижкою кислим , Блювотою з великою кількістю шлункового соку. У пацієнтів з'являється нестабільність стільця: запор змінюється діареєю . З огляду на те, що при захворюванні порушується процес засвоєння речовин з їжі, у хворих відзначається зниження маси тіла, з'являються «заїди» в куточках рота, анемія, сухість і блідість шкірних покривів. При тривалому перебігу хвороби розвивається постійна слабкість, порушення сну, дратівливість.

ускладнення

тривалий перебіг гастриту на тлі біліарного рефлюксу може привести до періодичного занедбаності вмісту шлунку в стравохід з розвитком езофагіту . При попаданні шлункового соку на голосові зв'язки або в трахею виникає рефлекторний ларингоспазм, який за відсутності екстрених заходів викликає асфіксію . Прогресування рефлюкс-гастриту сприяє розвитку виразкової хвороби шлунка , Яка може ускладнюватися шлунково-кишковою кровотечею , Перфорацією стінки органу, перитонітом . Виразки, що утворюються в результаті біліарного рефлюксу, мають тенденцію до злоякісного переродження.

діагностика

Для правильної постановки діагнозу біліарний рефлюкс-гастрит необхідно проведення комплексної діагностики шлунково-кишкового тракту. огляд гастроентеролога включає фізичне обстеження, збір анамнезу життя і захворювання. При огляді фахівець звертає увагу на особливості виникнення болів і їх інтенсивність, наявність супутньої хронічної патології ( холецистит , Панкреатит та ін.) І спосіб життя пацієнта. Для підтвердження діагнозу потрібне проведення додаткових досліджень:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При захворюванні вдається виявити запалення, набряклість, гіперемія слизової шлунка, локалізовану в області воротаря. За допомогою гастроскопії візуалізуються виразки і атрофічні зміни органу. Для уточнення діагнозу ендоскопіст проводить біопсію оболонки шлунка для подальшого гістологічного дослідження матеріалу.
2. Рентгенографія шлунка з контрастуванням. Дозволяє визначити порушення цілісності стінки органу. При проведенні дослідження в горизонтальному положенні на знімках можна спостерігати ретроградний закид рентгенконтрастного речовини в шлунок.
3. Добова pH-метрія. Внутрішньошлункової pH-метрія дозволяє виявити коливання кислотності шлункового соку, особливо після їжі і в нічний час, коли пацієнт не приймає їжу.
4. Лабораторні дослідження. Відіграють другорядну роль і використовуються для діагностики запальних змін (ОАК, біохімічний аналіз крові) і ускладнень (кал на приховану кров). При хронічному перебігу хвороби виконують тести на виявлення бактерій Helicobacter pylori (ІФА, ПЛР, дослідження гістологічного матеріалу і ін.).

Диференціальна діагностика патології проводиться з іншими захворюваннями, що мають схожу симптоматику: виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит, холецистит, жовчнокам'яну хворобу , Панкреатитом. Інструментальні методи дослідження дозволяють провести диференціальну діагностику з дуоденогастрального рефлюксом , Що характеризується занедбаністю вмісту 12-ПК в шлунок.

Лікування біліарного рефлюкс-гастриту

Лікування хвороби направлено на нормалізацію травної функції, відновлення нормального тонусу сфінктерів і жовчного міхура, зменшення запалення і запобігання ускладнень. Важливу роль в терапії грає дієтичне харчування. Пацієнтам призначається щадна дієта, яка передбачає вживання невеликих порцій легкої, полужидкой їжі 5-6 разів на добу. Останній прийом їжі повинен відбуватися за 2-3 години до сну.

Перевага віддається свіжим, вареним або тушкованим стравам: овочевим бульйонів, паровим котлет, запеченим овочам, нежирному сиру, каш, звареним на воді. Рекомендовано виключити смажену, гостру, грубу їжу, газовані і алкогольні напої, білий і житній хліб. Слід звернути увагу на поведінкові рекомендації: не приймати горизонтальне положення безпосередньо після їжі, уникати переїдання, підняття важких предметів, сильних емоційних потрясінь і стресів. Під час сну пацієнтам краще перебувати в положенні з піднятим головним кінцем.

Медикаментозна терапія включає призначення препаратів урсодезоксихолевої кислоти, які, зв'язуючись з жовчними кислотами, утворюють безпечні комплекси, тим самим запобігаючи пошкодження мембран епітеліоцитів. Для відновлення нормального пасажу хімусу по шлунку і тонкому кишечнику застосовують прокинетики. Для зменшення подразнення слизової органу, викликаного біліарним занедбаністю, призначають інгібітори протонної помпи. При підвищеній кислотності використовують антацидні препарати. Симптоматично призначають спазмолітичні, знеболюючі, протисекреторними кошти. На початкових етапах хвороби хорошим ефектом володіє фізіотерапія ( ампліпульстерапія , магнітотерапія , УВЧ та ін.).

Прогноз і профілактика

При своєчасній диференціації діагнозу і грамотному лікуванні прогноз сприятливий. Дотримання всіх лікарських рекомендацій, застосування медикаментозної терапії спільно з дієтою покращує якість життя пацієнтів і зменшує кількість епізодів біліарного рефлюксу. Відсутність лікування і розвиток ускладнень може спричинити за собою небезпечні для життя наслідки (перитоніт, ЖК-кровотеча, сепсис ). Профілактика захворювання полягає у веденні правильного способу життя, який передбачає відмову від шкідливих звичок, вживання якісної, свіжої та дієтичної їжі, дотримання режиму сну і відпочинку, зменшення стресів, піші прогулянки на свіжому повітрі, заняття гімнастикою і скандинавської ходьбою під керівництвом фахівців.

Біліарний рефлюкс-гастрит

Біліарний рефлюкс-гастрит - це запалення слизової оболонки шлунка в результаті її пошкодження жовчю, ретроградно надходить з кишечника. Захворювання проявляється тупим болем, відчуттям важкості в верхньому квадранті живота, які посилюються після прийняття їжі. Виникає відрижка, нудота і блювота, метеоризм, розлад шлунку. Діагностичні заходи включають огляд гастроентеролога, проведення ФГДС, рентгенконтрастного дослідження шлунка, добової pH-метрії. Лікування передбачає комплексне призначення похідних урсодезоксихолевої кислоти, антацидних, протисекреторними препаратів, прокінетиків спільно з дієтичним харчуванням і веденням здорового способу життя.

Загальні відомості

Біліарний (жовчний) рефлюкс-гастрит є хронічним захворюванням шлунково-кишкового тракту, при якому жовч, яка надходить в 12-палої кишки, закидається в шлунок, викликаючи запальні зміни його слизової оболонки. У нормі шлунок має кисле середовище, а тонкий кишечник - лужну. Жовчні кислоти спільно з лужним дуоденального вмісту, потрапляючи в порожнину шлунка, не тільки пошкоджують слизову оболонку, а й впливають на його кислотність, порушуючи процес перетравлення їжі. Патологія переважно вражає осіб середнього віку, у дітей практично не зустрічається. У загальній структурі запальних захворювань шлунково-кишкового тракту поширеність рефлюкс-гастриту становить 5%.

Біліарний рефлюкс-гастрит

причини

Розвиток біліарного рефлюкс-гастриту багато в чому визначається способом життя. Основними сприятливими факторами виступають зловживання алкоголем, ожиріння , Куріння, часті стреси. Під час вагітності, за рахунок зміщення органів черевної порожнини догори, збільшується ризик біліарного рефлюксу. Серед причин виникнення хвороби виділяють:

• Захворювання шлунково-кишкового тракту. Біліарний рефлюкс виникає на тлі хронічного дуоденіту , хронічного гастриту , Онкологічних захворювань шлунка і 12-палої кишки. Підвищений тиск в кишечнику в результаті постійного підняття важких предметів або напруження сприяє ослабленню пилорического сфінктера і потрапляння жовчі в порожнину органу. при гастроптозе шлунок знаходиться нижче або на рівні 12-палої кишки, що також сприяє біліарному рефлюксу.
• Операції на шлунку і жовчовивідних шляхах. Хворі, які перенесли резекцію шлунка по Більрот I і Більрот II, пластичні операції на воротарі, холецистектомію і реконструктивні втручання на жовчних протоках, в більшій мірі схильні до виникнення біліарного рефлюксу.
• Захворювання жовчовивідних шляхів. Дискінезія жовчовивідних шляхів , Порушення тонусу сфінктера Одді, хронічний холецистит можуть сприяти надмірному викиду жовчі в 12-палої кишки і біліарного рефлюксу в шлунок.
• Прийом деяких медикаментів. Тривале застосування лікарських препаратів (НПЗП, нітрати, бета-блокатори, транквілізатори та ін.) Може послаблювати тонус сфінктера, створюючи умови для ретроградного закидання жовчі.

патогенез

Під час травлення химус просувається в низхідному напрямку: зі шлунка в 12-ПК, потім з тонкого кишечника в товстий. За рахунок моторики кишечника, злагодженої роботи сфінктерів забезпечується нормальне переварювання їжі. У нормі при надходженні їжі в тонку кишку пилорический сфінктер змикається, а в 12-ПК через сфінктер Одді по загальному жовчному протоку надходить жовч. При біліарному занедбаності агресивне вміст 12-ПК потрапляє в шлунок, викликає роздратування і запалення його слизового шару.

До складу рефлюксата входить жовч, що складається з жовчних кислот, пігментів і ензимів, напівпереварене їжа, просочена лужним середовищем кишки, і ферменти підшлункової залози. Жовчні кислоти сприяють розчиненню мембран епітелію, що викликає незворотні метаболічні зміни в клітинах - розвивається некробіоз. У відповідь на запалення з'являється набряклість власної платівки слизової органу. Морфологічна трансформація характеризується проліферацією слизових клітин з наступним розростанням епітелію. На місці некротизованих ділянок формуються ерозії.

Класифікація

Виходячи з гостроти процесу, виділяють гострий і хронічний перебіг біліарного рефлюкс-гастриту. За обсягом ураження розрізняють осередкову і дифузну форму захворювання. В останньому випадку запальний процес рівномірно охоплює всю слизову органу. Вогнищева форма зустрічається частіше і характеризується ураженням окремих ділянок шлунка. За типом ушкодження в сучасної гастроентерології виділяють наступні види патології:

• Поверхневий. Відбувається поступове ураження епітелію слизового шару шлунка. Пошкоджені клітини заміщаються кишковим епітелієм, виникає кишкова метаплазія. Для даної форми характерно тривалий хронічний перебіг з можливим злоякісним переродженням.
• Ерозивний. Виникають поверхневі дефекти, що не виходять за межі слизової оболонки. Ерозії можуть збільшуватися в розмірах і вражати підслизовий і м'язовий шари органу, формуючи виразки.
• Атрофічний. Є найбільш небезпечною формою рефлюкс-гастриту, що створює основу для подальшої малігнізації . Слизова оболонка стоншується, а атрофовані стінки органу стають гіперчутливими до будь-яких агресивних середовищ, в т. Ч. До шлункового соку.

Симптоми рефлюкс-гастриту

Клінічна картина хвороби вариабельна і залежить від масштабу і глибини ураження стінки шлунка. Основним симптомом захворювання є біль, локалізована в правому підребер'ї або епігастрії, иррадиирущая в хребет. Больові відчуття розвиваються під час або після рясного прийому їжі і носять тупий, ниючий характер. Після їжі відзначається відчуття тяжкості і переповнення шлунка.

Диспепсичний синдром проявляється нудотою , Метеоризмом, відрижкою кислим , Блювотою з великою кількістю шлункового соку. У пацієнтів з'являється нестабільність стільця: запор змінюється діареєю . З огляду на те, що при захворюванні порушується процес засвоєння речовин з їжі, у хворих відзначається зниження маси тіла, з'являються «заїди» в куточках рота, анемія, сухість і блідість шкірних покривів. При тривалому перебігу хвороби розвивається постійна слабкість, порушення сну, дратівливість.

ускладнення

тривалий перебіг гастриту на тлі біліарного рефлюксу може привести до періодичного занедбаності вмісту шлунку в стравохід з розвитком езофагіту . При попаданні шлункового соку на голосові зв'язки або в трахею виникає рефлекторний ларингоспазм, який за відсутності екстрених заходів викликає асфіксію . Прогресування рефлюкс-гастриту сприяє розвитку виразкової хвороби шлунка , Яка може ускладнюватися шлунково-кишковою кровотечею , Перфорацією стінки органу, перитонітом . Виразки, що утворюються в результаті біліарного рефлюксу, мають тенденцію до злоякісного переродження.

діагностика

Для правильної постановки діагнозу біліарний рефлюкс-гастрит необхідно проведення комплексної діагностики шлунково-кишкового тракту. огляд гастроентеролога включає фізичне обстеження, збір анамнезу життя і захворювання. При огляді фахівець звертає увагу на особливості виникнення болів і їх інтенсивність, наявність супутньої хронічної патології ( холецистит , Панкреатит та ін.) І спосіб життя пацієнта. Для підтвердження діагнозу потрібне проведення додаткових досліджень:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При захворюванні вдається виявити запалення, набряклість, гіперемія слизової шлунка, локалізовану в області воротаря. За допомогою гастроскопії візуалізуються виразки і атрофічні зміни органу. Для уточнення діагнозу ендоскопіст проводить біопсію оболонки шлунка для подальшого гістологічного дослідження матеріалу.
2. Рентгенографія шлунка з контрастуванням. Дозволяє визначити порушення цілісності стінки органу. При проведенні дослідження в горизонтальному положенні на знімках можна спостерігати ретроградний закид рентгенконтрастного речовини в шлунок.
3. Добова pH-метрія. Внутрішньошлункової pH-метрія дозволяє виявити коливання кислотності шлункового соку, особливо після їжі і в нічний час, коли пацієнт не приймає їжу.
4. Лабораторні дослідження. Відіграють другорядну роль і використовуються для діагностики запальних змін (ОАК, біохімічний аналіз крові) і ускладнень (кал на приховану кров). При хронічному перебігу хвороби виконують тести на виявлення бактерій Helicobacter pylori (ІФА, ПЛР, дослідження гістологічного матеріалу і ін.).

Диференціальна діагностика патології проводиться з іншими захворюваннями, що мають схожу симптоматику: виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит, холецистит, жовчнокам'яну хворобу , Панкреатитом. Інструментальні методи дослідження дозволяють провести диференціальну діагностику з дуоденогастрального рефлюксом , Що характеризується занедбаністю вмісту 12-ПК в шлунок.

Лікування біліарного рефлюкс-гастриту

Лікування хвороби направлено на нормалізацію травної функції, відновлення нормального тонусу сфінктерів і жовчного міхура, зменшення запалення і запобігання ускладнень. Важливу роль в терапії грає дієтичне харчування. Пацієнтам призначається щадна дієта, яка передбачає вживання невеликих порцій легкої, полужидкой їжі 5-6 разів на добу. Останній прийом їжі повинен відбуватися за 2-3 години до сну.

Перевага віддається свіжим, вареним або тушкованим стравам: овочевим бульйонів, паровим котлет, запеченим овочам, нежирному сиру, каш, звареним на воді. Рекомендовано виключити смажену, гостру, грубу їжу, газовані і алкогольні напої, білий і житній хліб. Слід звернути увагу на поведінкові рекомендації: не приймати горизонтальне положення безпосередньо після їжі, уникати переїдання, підняття важких предметів, сильних емоційних потрясінь і стресів. Під час сну пацієнтам краще перебувати в положенні з піднятим головним кінцем.

Медикаментозна терапія включає призначення препаратів урсодезоксихолевої кислоти, які, зв'язуючись з жовчними кислотами, утворюють безпечні комплекси, тим самим запобігаючи пошкодження мембран епітеліоцитів. Для відновлення нормального пасажу хімусу по шлунку і тонкому кишечнику застосовують прокинетики. Для зменшення подразнення слизової органу, викликаного біліарним занедбаністю, призначають інгібітори протонної помпи. При підвищеній кислотності використовують антацидні препарати. Симптоматично призначають спазмолітичні, знеболюючі, протисекреторними кошти. На початкових етапах хвороби хорошим ефектом володіє фізіотерапія ( ампліпульстерапія , магнітотерапія , УВЧ та ін.).

Прогноз і профілактика

При своєчасній диференціації діагнозу і грамотному лікуванні прогноз сприятливий. Дотримання всіх лікарських рекомендацій, застосування медикаментозної терапії спільно з дієтою покращує якість життя пацієнтів і зменшує кількість епізодів біліарного рефлюксу. Відсутність лікування і розвиток ускладнень може спричинити за собою небезпечні для життя наслідки (перитоніт, ЖК-кровотеча, сепсис ). Профілактика захворювання полягає у веденні правильного способу життя, який передбачає відмову від шкідливих звичок, вживання якісної, свіжої та дієтичної їжі, дотримання режиму сну і відпочинку, зменшення стресів, піші прогулянки на свіжому повітрі, заняття гімнастикою і скандинавської ходьбою під керівництвом фахівців.