Зародження нового життя - саме звичайна справа і одночасно найбільше диво. Клітка батька з'єднується з кліткою матері, і через належні 9 місяців на світ з'являється нова людина. Так просто. Але іноді зустріч не відбувається. Сімейна пара з допомогою лікарів шукає причину. Що робити, якщо причина виявляється в тому, що статеві клітини батька просто "не приходять на побачення"? При проведенні спермограми з'ясовується, що сперматозоїдів в еякуляті немає. діагноз - азооспермия .
Розвиток допоміжних репродуктивних технологій не стоїть на місці, і на сьогоднішній день у багатьох випадках, коли діагностовано азооспермия, чоловік все-таки може стати батьком, завдяки процедурам отримання сперматозоїдів безпосередньо з яєчок для подальшого проведення екстракорпорального запліднення.
Звичайно, такі процедури можуть мати сенс, тільки якщо сперматозоїди все-таки є, тільки не потрапляють в еякулят. Така ситуація виникає при так званій обструктивної, або екскреторної азооспермії, коли чоловічі статеві клітини дозрівають в яєчках, але не надходять в уретру через непрохідності сім'явивідних шляхів. Сюди можна віднести і випадку, коли чоловікові була раніше проведена хірургічна стерилізація - вазектомія.
Треба відзначити, що спроби відновити прохідність сім'явивідних проток мікрохірургічними методами показали свою низьку ефективність в порівнянні з забором сперматозоїдів безпосередньо з яєчка зазначеними нижче способами, тому таке відновлення в більшості випадків визнається недоцільним.
В окремих випадках секреторною азооспермії, коли сперматогенез порушений тільки на самих останніх стадіях розвитку сперматозоїдів , Можливе виявлення окремих зрілих сперміїв, достатніх для проведення ЕКЗ з ІКСІ. Останні розробки в області допоміжних репродуктивних технологій дають надію і чоловікам, у яких сперматогенез зупиняється на стадії подовжених сперматід (незрілі сперматозоізи на останній стадії розвитку).
При обструктивної азооспермії, коли відомо, що сперматозоїди є, але через перешкоди в сім'явивідних протоках не потрапляють в еякулят, використовують такі техніки, спрямовані на їх вилучення:
- TESA: аспірація сперми з яєчка. Доступ здійснюється через шкіру мошонки за допомогою голки. Рідина з яєчок відсмоктується в приєднаний до голки шприц.
- PESA: чрезкожная аспірація сперми з придатка яєчка - епідідіміса. Сперма, яка після дозрівання накопичується в придатку яєчка, набирається звідти в шприц через тонку голку.
- MESA: мікрохірургічна аспірація сперми з епідідіміса. Шкіра на яєчку в районі придатків надрізається, щоб лікар міг отримати візуальний доступ. За допомогою мікроскопа визначається розташування канальців придатка, в яких можна взяти найбільшу кількість сперматозоїдів.
При необструктивной азооспермії, коли метою є знаходження хоча б малу кількість сперматозоїдів, використовують більш інвазивні техніки, спрямовані на паркан більшої кількості тканини яєчка.
Такий технікою є TESE - екстракція сперматозоїдів з тканини яєчка. Шкіра мошонки надрізається і береться більш істотне, ніж при інших методиках, кількість тканини з кількох ділянок яєчка. Видалений матеріал поміщається в живильне середовище і раздавливается, після чого за допомогою мікроскопа проводиться пошук зрілих сперматозоїдів. Якщо сам паркан тканини здійснюється за допомогою мікроскопа, завдяки якому виявляються ділянки тканини, найбільш ймовірно содержашийся сперматозоїди, така операція називається мікро-TESE.
Методи TESA і PESA, хоча і називаються малоінвазійними (отримання сперматозоїдів відбувається шляхом проколу), але насправді виявляються більш травматичними, так як маніпуляція проводиться "наосліп", що загрожує кровотечами через пошкодження кровоносних судин. З тієї ж причини - відсутність видимості місця, звідки береться біопсія, а також з-за невеликої кількості взятого матеріалу ці методи можуть бути менш ефективні, ніж ті, які використовують відкритий доступ.
Підготовка до процедури забору сперматозоїдів
Зазвичай біопсія яєчка з метою забору сперматозоїдів для проведення ЕКЗ з ІКСІ приурочується до дня проведення пункції яйцеклітин у жінки. Іноді процедура проходить раніше - в такому випадку буде потрібно кріозаморозка, що не завжди має сенс через та так невеликої кількості отриманих таким шляхом сперміїв.
Підготовка до процедури ведеться за двома напрямками:
- Перевірка здоров'я чоловіка. Включає в себе здачу мазка з уретри, аналізи на приховані інфекції, ВІЛ, гепатити і сифіліс, загальний аналіз крові. Зазвичай, такі аналізи чоловік і так здає в процесі підготовки пари до протоколу ЕКЗ. Додатково здаються аналізи, які дадуть необхідну інформацію про здоров'я пацієнта анестезіологу - коагулограма, ЕКГ.
- Збільшення кількості сперматозоїдів. В цей етап підготовки входить, перш за все, утримання протягом чотирьох днів. Крім того, задовго до дня забору матеріалу необхідно виключити шкідливі впливи на сперматогенез - алкоголь, куріння, теплові процедури. Також необхідно проконсультуватися з лікарем про необхідність тимчасової відміни або заміни лікарських препаратів, що приймаються на регулярній основі. У разі необхідності та доцільності лікар призначить перед процедурою вилучення сперматозоїдів медикаментозну стимуляцію сперматогенезу.
У клініці медперсонал проінформує чоловіка, як підготуватися до операції безпосередньо напередодні неї - які обмеження в їжі і пиття, які необхідно провести гігієнічні процедури і т.д.
після процедури
Залежно від виду проведеної операції, лікар дасть вказівки, що необхідно робити: які препарати приймати, як доглядати за швом, якщо операція проводилася з надрізом шкірних покривів.
У будь-якому випадку необхідно буде відмовитися від керування автомобілем в першу добу після операції через застосування наркозу, утриматися від статевого життя протягом 10-15 днів, носити бавовняні плавки, які будуть утримувати мошонку в підтягнутому вгору стані.
Ускладненнями після операції можуть бути гематоми мошонки, які в більшості випадків розсмоктуються самостійно, а також запалення яєчка або його придатка, для лікування яких лікар призначить курс антибіотиків.
Імовірність успіху процедури забору сперматозоїдів, а в наслідку успіху ЕКО різна для кожного окремого випадку. Парам, в яких причиною безпліддя є азооспермія, біопсія дає надію стати генетичними батьками. У випадках же, коли навіть після декількох біопсій яєчок сперматозоїди виявлені не були, рекомендується вдатися до репродуктивних технологій з використанням донорської сперми.
Що робити, якщо причина виявляється в тому, що статеві клітини батька просто "не приходять на побачення"?