Див. також:
гіпертонія
Гіпертонічна хвороба
Гіпертонічний криз - невідкладне стан, викликаний надмірним підвищенням артеріального тиску (до 220/120 мм рт. Ст. І вище) і що виявляється клінічною картиною ураження органу-мішені. Супроводжується не тільки минущими нейровегетативними розладами, але серйозними, часом органічними змінами в організмі і, перш за все, в ЦНС, серце і великих судинах.
Криз розвивається приблизно у 1% хворих артеріальною гіпертензією . Тривалість гіпертонічного кризу буває від кількох годин до кількох діб.
Найбільш частим захворюванням, при якому розвиваються гіпертонічні кризи, є гіпертонічна хвороба , Особливо зі злоякісним перебігом. Приблизно у 1/3 хворих протягом гіпертонічної хвороби ускладнюється гіпертонічними кризами. Найбільш часті вони у жінок в клімактеричному періоді.
У Москві з 1997 по 2002 роки число гіпертонічних кризів зросла на 9%. Також значну роль у збільшенні частоти появи гіпертонічних кризів є відсутність належної наступності лікування між швидкою медичною допомогою, терапевтичним стаціонаром, і поліклінікою.
Класифікація
З точки зору визначення обсягу необхідної лікарської терапії і оцінки прогнозу представляють інтерес дві класифікації, засновані на особливостях центральної гемодинаміки і на клінічній картині гіпертонічного кризу.
Залежно від особливостей центральної гемодинаміки виділяють два типи гіпертонічних кризів:
Гіпертонічний криз 1 типу (гіперкінетичний) характерний для початкових стадій гіпертонічної хвороби. Розвивається швидко. Виявляється пульсуючим головним болем, запамороченням, збудженням, тремтінням у всьому тілі. Супроводжується особливо різким підйомом верхнього (систолічного) тиску - до 200 мм.рт.ст., почастішанням пульсу, болями або почуттям тяжкості в області серця, задишкою, відчуттям нестачі повітря. Можливі нудота і блювота. Характерні туман і миготіння «мушок» перед очима. Хворого охоплює відчуття жару або холоду, спостерігається пітливість, шкіра волога. На шиї, обличчі і грудях з'являються червоні плями. Гіпертонічний криз 1 типу порівняно добре купірується ліками, триває 2-3 години. В кінці кризу можливі позиви до сечовипускання.
Гіпертонічний криз 2 типу (гипокинетический) характерний для більш пізніх стадій гіпертонічної хвороби. Симптоми наростають поступово. Починається з відчуття тяжкості в голові, сонливості, млявості, сильного головного болю, частіше в потиличній області, різко наростаючою протягом декількох годин. Відзначається запаморочення, нудота, блювота, короткочасне погіршення зору і слуху (дзенькіт в вухах), стан оглушення, сплутаність свідомості, ускладненість мови. Можливі тимчасові порушення рухової функції окремих груп м'язів - спотворення міміки, труднощі в рухах рук, ніг. Різко піднімається нижня (діастолічний) тиск - до 140-160 мм.рт.ст. Частота пульсу звичайна. Особа синюшно-червоне. Шкіра холодна і суха. Хворі відчувають болі в області серця, задишку. Гіпертонічний криз 2 типу триває від декількох годин до декількох діб.
У світі в більшості посібників перевага віддається клінічної класифікації, заснованої на вираженості клінічних симптомів і наявності ускладнень. Виходячи з цієї класифікації виділяють:
Ускладнений гіпертонічний криз - екстрене стан супроводжується ураженням органів-мішеней, може привести до летального результату, потрібна негайна медична допомога, і термінова госпіталізація в стаціонар.
Можливі ускладнення при гіпертонічного кризу:
- гіпертонічна енцефалопатія;
- набряк головного мозку;
- гостре порушення мозкового кровообігу;
- інсульт (геморагічний чи ішемічний);
- інфаркт міокарда
- еклампсія;
- серцева недостатність;
- гострий коронарний синдром;
- розшарування аневризми аорти.
Причини виникнення кризи
Причиною розвитку гіпертонічного кризу є такі фактори, як психоемоційне напруження (занепокоєння), різка зміна метеорологічних умов, вживання алкоголю і великих кількостей солі, скасування гіпотензивних лікарських засобів (особливо ß-адреноблокаторів, клофеліну).
Гіпертонічний криз, хоча і значно рідше, ніж при гіпертонічної хвороби , Розвиваються при різних захворюваннях, в симптомокомплекс яких входить, а іноді і не входить, артеріальна гіпертензія . До таких захворювань належать артеріосклеротіческой поразки аорти та її гілок (особливо, ниркових артерій), захворювання нирок (гострий і хронічний гломерулонефрит , пієлонефрит і ін.), вузликовий поліартеріїт, системний червоний вовчак, цукровий діабет, нефропатія вагітних, нефроптоз (особливо при підйомі тяжкості).
З перерахованих вище захворюванні найчастішою причиною симптоматичної гіпертонії є ураження нирок і їх судин, але кризового перебіг артеріальної гіпертензії при цьому зустрічається значно рідше, ніж при гіпертонічній хворобі. Слід мати на увазі, що криз при захворюваннях нирок часто буває пов'язаний не стільки з підвищенням артеріального тиску, скільки з набряком мозку, що слід враховувати при призначенні лікувальних заходів.
Досить часто гіпертонічний криз розвивається при феохромоцитоме (Гормонально-активна пухлина мозкової речовини надниркових залоз, яка іноді локалізується поза надниркових залоз - в легких, сечовому міхурі та інших органах). Гіпертензія, що є кардинальним ознакою, в залежності від секреторної активності пухлини може бути у вигляді кризу або постійною. При кризову викиді катехоламінів пухлиною виникають пульсуючий головний біль, пітливість, біль у грудях або животі, відчуття страху смерті. Можливі парестезії, судомні скорочення м'язів гомілок, нудота і блювота. Під час нападу або криза у хворого спостерігаються профузное потовиділення і блідість шкіри. Зіниці розширені, кінцівки холодні, артеріальний тиск підвищений (до 240/140 мм рт. Ст.). Іноді має місце гіпертермія. Після нападу настає різка слабкість.
Що провокує розвиток гіпертонічного кризу?
- Фізичні, психологічні та емоційні перевантаження (стрес, хронічне недосипання, тривала фізична робота, перевтома).
- Зміна погоди, клімату, авіа перельоти.
- Захворювання щитовидної залози, гормональні порушення (дуже часто у жінок, в період клімаксу).
- Зловживання алкоголем, сигаретами, кава.
- Скасування раніше прийнятих коштів, для зниження артеріального тиску.
- Чи не леченная, запущена артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба).
- Нестабільні стану судин (напад стенокардії, інфаркт, інсульт).
Клінічна картина кризу
У клінічній картині кризу на перший план виступають симптоми, пов'язані з різким підвищенням артеріального тиску (важлива насамперед швидкість наростання тиску - хвилини або години, але не добу). Підвищується, як правило, і систолічний та діастолічний тиск, але в різному ступені, тому пульсовий тиск може збільшуватися і зменшуватися.
При гіпертонічних кризах різко посилюється або з'являється головний біль. Вона може бути приступообразной і постійної, тупий і пульсуючою, може локалізуватися в області потилиці, тімені або чола і обумовлена найчастіше розладами кровопостачання мозку.
Запаморочення, втрата рівноваги, відчуття, що «все пливе колом» також є частими скаргами хворих під час кризу. Нерідко головний біль і запаморочення поєднуються з шумом у вухах. До мозковим симптомів криза відносяться нудота і блювота. Поєднання їх з головним болем при важкому загальному стані хворого може свідчити про підвищення внутрішньочерепного тиску і розвитку набряку мозку.
Погіршення зору нерідко супроводжує розвиток кризу і є наслідком змін очного дна (спазм судин сітківки, набряк дисків зорових нервів). Ступінь розладів зору може бути різною: від сітки темних або світлих рухомих точок перед очима до короткочасної втрати зору.
До частих скарг хворих під час гіпертонічного кризу відносяться неприємні відчуття в області серця: болі, серцебиття, перебої, задишка. Болі можуть бути ниючими, колючими (по типу кардіалгії), але нерідко мають характер типових інтенсивних стискають болів, які віддають в ліву руку, лопатку, зменшуються після прийому нітрогліцерину, і свідчать про виникнення нападу стенокардії. Рідше зустрічаються скарги на болі в животі ( «черевна жаба») і симптом переміжної кульгавості як прояви судинних порушень в інших органах.
Обстеження хворого дозволяє виявити ряд характерних для кризу симптомів. На перший план виступають ознаки порушеною діяльності центральної і вегетативної нервової системи. Хворі збуджені, дратівливі, шкіра волога, гіперемована. Нерідко на обличчі, шиї, грудей з'являються червоні плями; виникають озноб, м'язове тремтіння, температура підвищується до субфебрильних цифр. В інших випадках, навпаки, очевидно різке пригнічення нервової системи: млявість, оглушення, сонливість. Можуть спостерігатися м'язові посмикування і навіть епілептиформні судоми, між нападами яких хворий знаходиться в коматозному стані. Розлади мови, одностороння слабкість і випадання больової чутливості (в більш легких випадках відчуття повзання мурашок, поколювання в руках і ногах - так звані парестезії) в правих чи лівих кінцівках говорять про минущих вогнищевих порушеннях в ЦНС.
Зазначені різноманітні симптоми часто поєднуються, обумовлюючи виникнення характерних симптомокомплексів, що дозволяє розрізняти два вже згадані види кризів.
гіперкінетичні кризи
Спостерігаються переважно при ранніх стадіях артеріальної гіпертензії, розвиваються гостро, супроводжуються порушенням хворих, великою кількістю «вегетативних знаків» (м'язове тремтіння, посилене потовиділення, червоні плями на шкірі, серцебиття, до кінця кризу поліурія, іноді рясний рідкий стілець) і протікають короткочасно (не більше 3-4 ч). Для цих кризів характерно переважне підвищення систолічного артеріального тиску, наростання пульсового тиску, почастішання пульсу. Кризам першого виду властива перевага в крові адреналіну, який, як відомо, має здатність підвищувати обмін речовин, викликати гіперглікемію, тахікардію, зростання систолічного тиску.
гипокинетические кризи
Виникають, як правило, на пізніх стадіях гіпертонічної хвороби на тлі високого вихідного рівня АТ, властиві менш гострий початок, більш поступовий розвиток, порівняно тривалий (від декількох годин до 4-5 днів) і тяжкий перебіг. Ці хворі виглядають млявими, загальмованими. У них особливо різко виражені мозкові і серцеві симптоми. Систолічний та діастолічний тиск в цих випадках дуже високий, але переважає підйом діастолічного тиску, тому пульсовий тиск дещо зменшується. Тахікардії немає або вона виражена незначно. Для кризів другого типу характерно переважання в крові норадреналіну, який перш за все підвищує периферичний судинний опір і відповідно діастолічний тиск.
Звичайно, підрозділ гіпертонічних кризів на два види певною мірою умовно: нерідко криз протікає з клінічними ознаками, частина яких характерна для першого виду, а інша частина - для другого.
Отже, які основні симптоми гіпертонічного кризу?
- Стискає або розпирала біль в потилиці, з відчуттям пульсації в скронях.
- Порушення зору у вигляді «миготіння мушок» перед очима, може бути випадання полів зору (часткова сліпота).
- Ністагм (тремтіння очних яблук).
- Нудота або блювота, що не приносить полегшення.
- Почервоніння і підвищення температури особи, деякі хворі говорять «особа горить».
- Тремтіння, озноб.
- Емоційне і рухове збудження.
- Страх, паніка.
- Дискомфорт, в грудній клітці або стискають болі за грудиною.
- Відчуття браку повітря і задишка.
- Прискорене серцебиття або «перебої» в серце.
- Тремор (тремтіння) рук.
- Іноді порушення координації рухів, хиткість ходи і судоми.
- Підвищена пітливість.
діагностика
Обов'язковою проявом гемодинамічних порушень при кризі є тільки підвищення артеріального тиску. В іншому картина серцево-судинної патології різноманітна. Пульс нерідко прискорений, проте відчуття серцебиття може і не супроводжуватися тахікардією. Іноді спостерігається брадикардія. З порушень ритму частіше інших зустрічається екстрасистолія. Перкуторно межі відносної тупості серця, як правило, розширені вліво через гіпертрофії лівого шлуночка, що спостерігається при тривалій артеріальній гіпертензії.
При аускультації відзначається різкий акцент, іноді розщеплення II тону над аортою. Якщо гіпертонічний криз виник у хворого з вираженими органічними змінами серця, нерідко можна виявити ознаки гострої серцевої недостатності: пульс стає частішим, а тони серця глухими, в нижніх відділах легких починають вислуховуватися недзвінкі застійні хрипи - розвивається приступ серцевої астми, у важких випадках набряк легенів ( частіше виникає саме лівошлуночкова недостатність).
Як розпізнати гіпертонічний криз?
Зорієнтуватися в розвитку гіпертонічного кризу на тлі підвищеного артеріального тиску або «серед повного здоров'я», вчасно його запідозрити і запобігти його ускладнення (інсульт, інфаркт міокарда, порушення ритму серця (аритмії)), допоможуть характерні скарги хворого:- Раптовий початок і погіршення загального самопочуття (швидкий підйом артеріального тиску).
- Біль в потилиці стискає або пульсуючого характеру (біль наростає протягом декількох хвилин, іноді протягом декількох годин).
- Запаморочення.
- Занепокоєння і рухове збудження.
- Хиткість ходи.
- Слабкість.
- Нудота або блювота, що не приносить полегшення.
- Порушення зору ( «мушки» або білі плями перед очима).
- Прискорене серцебиття.
- Задишка (відчуття браку повітря).
- Перебої в серці.
- Озноб або жар.
- Підвищена пітливість.
- Відчуття дискомфорту в грудній клітці або біль в серці.
Важливо не те, до яких цифр підвищується артеріальний тиск, а як швидко. Швидкоплинність підвищення артеріального тиску і викликає такий стан.
лікування
Постільний режим, сприятлива психологічна обстановка. Якщо кризового перебіг триває тривалий час, рекомендується обмежений прийом їжі (дієта № 10, 10а).
Зниження артеріального тиску повинне бути поступовим, бо надмірно швидке зниження може спровокувати ішемію нирок, головного мозку з розвитком інсульту або інфаркту міокарда. Зниження середнього артеріального тиску протягом першої години приблизно на 20-25% від вихідного або діастолічного до 110 мм рт. ст. і потім протягом 2-6 ч до 160/100 мм рт. ст.
Перша допомога при гіпертонічному кризі
- Залежно від стану хворого викличте лікаря або швидку медичну допомогу.
- Надайте хворому положення напівсидячи (можна в кріслі), забезпечивши спокій, під голову покладіть додаткову подушку.
- Людині, яка страждає на артеріальну гіпертензію, необхідно заздалегідь обговорити з лікарем, які препарати йому слід приймати при гіпертонічного кризу. Найчастіше це капотен (½-1 таблетку розсмоктати під мовою) або коринфар (1 таблетку розсмоктати під мовою).
- Рекомендується прийняти заспокійливе (корвалол, валокордин).
- Запишіть значення рівня артеріального тиску і частоти пульсу.
- Не залишайте хворого без нагляду.
Якщо гіпертонічний криз не вдається повністю купірувати, якщо є ускладнення гіпертонічної кризи або це вперше виник криз - хворому необхідна госпіталізація в кардіологічний стаціонар.
Найбільш часто для купірування симптомів використовуються такі препарати:
- Коліндяні (гіпотензівній препарат центральної Дії) всередину (початкова доза - 0,2 мг, потім по 0,1 мг шкірних годину до зниженя артеріального тиску або до Загальної дозуюч 0,6 мг) або в / в крапельно 1 мл 0,01% розчин в 10 мл 0,9% розчин натрію хлориду.
- Ніфедіпін (блокатор кальцієвіх каналів, розслаблює гладку мускулатуру и розшірює коронарні и періферічні судину) 5-10 (рідше 20) мг в таблетках або капсулах розжуваті, а потім під язик або проковтнути; Обережно прізначають при гіпертонічній енцефалопатії, набряку диска Зорова нерва, серцевої недостатності з набряком легенів.
- Нитропруссид натрію (вазодилататор, донатор оксиду азоту) в / в крапельно в дозі 0,25-10 мкг / хв, потім дозу збільшують на 0,5 мкг / хв кожні 5 хв, показань при одночасному розвитку гіпертонічної енцефалопатії, ніркової недостатності, при розшаровує аневрізмі аорти. Введення пріпіняють, если немає вираженості ефектів в течение 10 хв после Досягнення максімальної дозуюч.
- Диазоксид (гіперстат, прямий вазодилататор) 50-150 мг в / в болюсом протягом 10-30 с (можна повторити через 5-10 хв) або повільна інфузія 15-30 мг / хв протягом 20-30 хв (не більше 600 мг ). Побічні ефекти: артеріальна гіпертонія, тахікардія, стенокардія, нудота, блювота, набряки.
- Каптоприл (інгібітор АПФ) 25-50 мг сублінгвально. Побічні ефекти: погіршення ниркового кровообігу при стенозі ниркових артерій.
- Лабеталол (ß-адреноблокатор) 20-80 мг в / в болюсом кожні 10-15 хв або в / в крапельно 50-300 мг зі швидкістю 0,5-2 мг / хв. Побічні ефекти: бронхоспазм, блокада серця, посилення ознак серцевої недостатності, тахікардія. Рекомендується при ознаках енцефалопатії, ниркової недостатності.
- Фентоламин (а-адреноблокатор) 5-15 мг одноразово в / в при гіпертонічному кризі, пов'язаним з феохромоцитомою.
- Еналаприл (енап, інгібітор АПФ) в / в струминне введення протягом 5 хв кожні 6 год у дозі 0,625-1,25 мг, розведених в 50 мл 5% розчину глюкози або фізіологічному розчині; при гіпертонічного кризу у хворих із загостренням ІХС, хронічною застійною серцевою недостатністю, енцефалопатією.
Увага! У препаратів є протипоказання.
При поєднанні гіпертонічної кризи з гострим коронарним синдромом (стенокардія, інфаркт), але без явищ левожелудочковойнедостатності призначають нітрогліцерин або ізосорбіду динітрат, при відсутності ефекту - в / в морфін; при наполегливому больовому синдромі, особливо в поєднанні з тахікардією - ß-адреноблокатори (пропранолол 10-20 мг під язик або в / в кожні 3-5 хв по 1 мг / хв до загальної дози 10 мг), а у хворих з бронхообструктивним синдромом - верапаміл (20-40 мг всередину і 5-10 мг в / в).
При гіпертонічному кризі з розвитком гострої лівошлуночкової недостатності (набряк легенів, серцева астма) показані сечогінні (фуросемід в / в в середній дозі 60 мг (40-180 мг), дексаметазон).
При симптоматичному гіпертонічному кризі гіпотензивні засоби призначають з урахуванням особливостей основного захворювання.
При лікуванні гіпертонічної кризи названі вище препарати можуть бути використані як в комбінації один з одним, так і з іншими антигіпертензивними засобами, особливо діуретиками і ß-адреноблокаторами.
Профілактика гіпертонічної кризи
Правильне харчування при гіпертонії дозволяє зменшити ризик розвитку криза, особливо на початкових стадіях захворювання. Ніякі ліки не допоможуть, якщо пацієнт нехтує правилами здорового способу життя і грамотного харчування.
1. В організм має надходити рівно стільки калорій, скільки витрачається. Якщо ж присутній зайву вагу, калорійність раціону потрібно зменшити. У сімдесяти відсотків пацієнтів з першим ступенем гіпертонії зниження ваги тягне і зменшення кров'яного тиску.
2. Категорична заборона на вживання кухонної солі, так як в ній міститься натрій. Таке харчування зменшує тиск, так як в крові знижується рівень води, судини стають менш чутливими до судинозвужувальних речовин. На тлі дієти без солі посилюється дія препаратів. В середньому у сорока п'яти відсотків пацієнтів тільки зменшення кількості солі в раціоні дозволяє відрегулювати тиск навіть без використання медикаментів. Така категорія хворих іменується «натрій-чутливими». Для отримання результату слід дотримуватися дієти від п'яти до семи діб, а найвищий ефект спостерігається через два - три тижні від початку дієти. Зниження кількості натрію досягається методом виключення солоних продуктів: сирів, копчений, консервованих продуктів. Можна приправити прісну їжу спеціями, пастою з помідорів, часником або цибулею.
3. У меню повинно бути достатньо продуктів, що містять кальцій, магній і калій. Калій прискорює евакуацію з тканин надлишків рідини і натрію, магній розширює судини. Якщо в меню калію велику кількість (п'ять - шість грамів), можна дозволити собі підвищити вміст солі в меню до семи - восьми грамів на добу. Найбільш цінне збільшення цих мікроелементів в раціоні при вживанні діуретичних засобів.
4. Збільшити присутність в меню поліненасичених жирних кислот, які попереджають розвиток атеросклерозу і беруть участь в процесі розширення судин. У раціоні має бути присутнім двадцять п'ять - тридцять грамів олії. При цьому якщо пацієнт страждає на ожиріння, йому слід зменшити кількість жирів за рахунок зниження жирності продуктів тваринного походження. Корисно вживати дари моря і жирну рибу. Риб'ячий жир корисний для гіпертоніків, він регулює метаболізм ліпідів і холестерину у пацієнтів, які перенесли гіпертонічний криз і які страждають на атеросклероз, гіпертонію.
5. Пацієнтам, які не страждають надмірною вагою, можна трохи зменшити кількість цукру в раціоні. Нерідко при гіпертонії організм не зовсім адекватно відповідає на присутність цукру. Урізання цукру в меню потрібно для попередження важких ускладнень. Одночасно з цим слід ввести в раціон більше продуктів, багатих рослинною клітковиною (сирі фрукти та овочі, цільнозернові каші, висівковий або зерновий хліб, горіхи).
6. В меню повинно бути досить протеїнових продуктів. Переважно використовувати в цій якості молочні вироби, рибу. Урізати слід кількість яєць і м'яса.
7. Слід відрегулювати в меню рівень вітамінів Е, С і А, а також групи В і вітаміну Р. Можна заміняти натуральні вітаміни їх синтетичними аналогами.
8. У день слід харчуватися до п'яти разів. Перед сном наїдатися не можна.
9. Напоїв слід вживати від одного літра до одного літра двохсот мілілітрів. Не слід пити газовані води, які викликають газоутворення. Також слід відмовитися від мінералок, що містять велику кількість натрію. При порушенні серцебиття слід відмовитися від міцної кави і чаю. Набагато корисніше вживати кавові напої з зерна ячменю, цикорію. Не слід також вживати наваристі бульйони з риби і м'яса.
Що провокує розвиток гіпертонічного кризу?
Отже, які основні симптоми гіпертонічного кризу?
Як розпізнати гіпертонічний криз?
