Болять ноги при цукровому діабеті

1. Розбираємося в причинах
2. діабетична нейропатія
3. діабетична ангіопатія
4. діабетична остеоартропатия
5. Кабінет діабетичної стопи
6. Лікування хвороб ніг при СД
7. Як уникнути гірких наслідків при «солодкої» хвороби
8. Правильне харчування
9. Догляд за стопою
10. Фізичні навантаження
11. Своєчасне відвідування кабінету діабетичної стопи

Протягом усього життя людина проходить відстань в 160 тисяч кілометрів, це приблизно стільки ж, якщо обійти пішки навколо земної кулі 4 рази. А чи замислювалися ви, як пройти цей шлях на одній нозі або в інвалідному візку? І це в кращому випадку, тому що 90% діабетиків після ампутації ноги помирають протягом перших двох років після операції.

Чи можна з діабетичною стопою уникнути гангрени? Медики стверджують, що будь-якого характеру болю в ногах при цукровому діабеті - серйозна підстава, щоб пройти додаткове обстеження. Якщо вчасно почати лікування і виконувати всі рекомендації, ампутації можна уникнути.

Розбираємося в причинах

Чому болять ноги при цукровому діабеті? Однією з основних передумов є діабетична стопа - комплекс патологічних порушень, який відбувається в нервових закінченнях, судинах і кістках діабетика. Цей синдром зустрічається у 90% діабетиків, які пропустили початок запального процесу.

діабетична нейропатія

У нормі нервовий імпульс проходить по спеціальним нервових закінченнях до органів-виконавцям. При СД пошкоджується оболонка нерва, розвивається його хронічне запалення. Це призводить до того, що імпульс приходить в інше місце або впливає неправильно на обраний орган. Нейропатія вражає нервові закінчення не тільки ніг, але і головного мозку і будь-якого іншого органу. Якщо патологія розвивається в шлунку, хворий скаржиться на відрижку, гикавку, печію, якщо вражені нервові закінчення в серце або в судинах, виникають ортостатические реакції, коли при різкій зміні положення тіла в очах миготять мушки. При ураженні нервів сечового міхура є скарги на нетримання сечі, при ураженні очей діабетик погано адаптується при переході з темного приміщення до світлого. При нейропатії нижніх кінцівок пошкоджуються нерви, які іннервують різні структури ніг.

Як болять ноги при цукровому діабеті? Біль буває різного характеру - пекучий, ниючий, гостра. Ноги німіють, є відчуття плазує мурашок.

Найчастіше такі симптоми з'являються ввечері або вночі.

Якщо діабет декомпенсований, розвивається аллодінія, коли діабетик не може нормально реагувати на будь-який подразник. Дотик до ковдри, наприклад, здатне викликати виражені больові відчуття.

Іншим проявом нейропатії є втрата чутливості. Пацієнт не відчуває дотик до ніг, не розрізняє тепло і холод, не реагує на біль. Це дуже небезпечно, так як хворий може наступити на осколок скла, проходити з ним не один день і не звертатися за медичною допомогою, поки проблема не набуде незворотного характеру.

Ще один прояв нейропатії - рухові порушення. Відбувається пошкодження нервів, що іннервують м'язи. Хворий скаржиться на те, що при ходьбі затинається на рівному місці. Це пояснюється тим, що уражені нервові закінчення імпульс проводять неправильно, тому м'язи-розгиначі стопи не працюють.

Ще один прояв захворювання - синдром сухих стоп. Нервові закінчення неправильно посилають імпульси до сальним, нервовим і потових залоз, регулює зволоженість стоп. Вони пересихають, з'являються мікротріщини, інфікування яких здатне стати причиною важких ускладнень.

діабетична ангіопатія

При пошкодженні судин ніг підвищується концентрація ліпідів в кров'яному руслі, що відповідають за появу нових бляшок і зростання вже існуючих. При декомпенсованому ЦД високі показники цукрів ушкоджують внутрішню вистилання судин. Розвивається ендотеліальна дисфункція, що сприяє появі нових бляшок.

Як ангіопатія проявляється клінічно? Якщо бляшка маленька, і особливо кровотік чи не порушує, хворий скаржиться на болі в ногах при діабеті, особливо в литкових м'язах, а також на відчуття втоми при підйомі на сходи або при ходьбі на значні відстані.

Якщо діабетик не вживає заходів, бляшка збільшується в розмірах і закриває просвіт судин, кровотік істотно погіршується. Болі в ногах виникають при ходьбі і на короткі відстані, підйом по сходах змушує відпочивати на кожному поверсі.

Коли бляшка закупорює судину повністю, виникає гангрена кінцівки - критичний стан, що вимагає термінового оперативного втручання для ампутації ноги.

Якщо бляшка посудину повністю не перекрила, є ймовірність, що вона розірветься на дрібні частинки. Вони розлітаються по дрібним артеріях стопи, викликаючи ізольовану гангрену стопи, її частини, окремого пальця або декількох пальців.

діабетична остеоартропатия

У нормі кістки у людини постійно оновлюються. Є спеціальні клітини - остеокласти, які забирають стару кісткову тканину, і є остеобласти, які синтезують нову кісткову тканину. В здоровому організмі цей процес збалансований. При СД, як і при остеопорозі, кістка більше руйнується, ніж відновлюється, тому поступово вона втрачає покладені на неї функції. Тендітні і ламкі кістки при остеопорозі призводять до переломів хребців, а при діабетичної стопи виникають переломи дрібних кісток стопи. У підсумку вона деформується і набуває форму так званої в народі «гойдалки». Це небезпечно тим, що на зоні кісткових виступів зростає тиск і утворюються трофічні виразки.

Хвороба ніг при цукровому діабеті симптоми виявляє неспецифічні і остеоартропатия дуже нагадує артрит.

У травматолога або сімейного лікаря хворий скаржиться на набряк стопи і біль в суглобі. Шкіра червона, гаряча, рухи порушені. При помилковому діагнозі діабетик може місяцями лікуватися у неспеціаліста, не отримуючи адекватної терапії. Це призводить його до інвалідності. Реальну допомогу такої категорії пацієнтів надає невролог в кабінеті діабетичної стопи.

Кабінет діабетичної стопи

Пацієнти часто скаржаться на те, що болять ноги при цукровому діабеті, що робити, завжди підкажуть в кабінеті діабетичної стопи. Лікар такого профілю з'єднує в собі кваліфікацію декількох фахівців. Невролог діагностує нейропатию. Для оцінки вібраційного, температурної і тактильної чутливості розроблені спеціальні методики, на підставі обстеження доктор діагностує стан пацієнта і його шанси потрапити в групу ризику. Інструменти, використовувані для оцінки чутливості кінцівок:

• Монофіламент масою в 10 г - перевіряє тактильну реакцію;
• Градуйований камертон - оцінює вібраційну чутливість;
• Тип-терм - циліндр, зроблений з 2-х матеріалів з постійною різницею температур, досліджує температурні відчуття.

Пацієнти з порушеннями не відчувають дотики тип-терма в певних точках, відповідних не менше 4-м пунктам за спеціальною шкалою нейропатичного індексу. Виникненню таких симптомів схильні хворі з поганим глікемічним контролем, які не дотримуються дієти, які не одержують адекватної терапії, які не дотримуються здорового способу життя.

До групи ризику по цьому підступному захворюванню потрапляють і чоловіки високого зросту.

Лікування хвороб ніг при СД

Якщо хвороба не запущена, використовують консервативні методи лікування ніг при діабеті:

1. Нормалізують показники глікемії;
2. Призначають антибіотики (вибір залежить від виду пошкодження);
3. Прописують знеболюючі ліки;
4. За допомогою фізпроцедур і медикаментів покращують кровообіг;
5. В індивідуальному порядку застосовують антисептики.

Якщо консервативні способи малоефективні і час згаяно, застосовують хірургічне лікування:

1. Видаляють некроз при локальному пошкодженні стопи;
2. Проводять ангіопластику (відновлення стану судин);
3. Видаляють судини, що не піддаються відновленню (ендартеректомія);
4. Встановлюють сітку для їх підтримки (стентіруются артерії);
5. Проводять резекцію пошкоджених зон стопи (видаляють гангрену).

Всі варіанти лікування неефективні, якщо пацієнт не приймає участі у відновленні здоров'я. Медики в один голос заявляють: якби проблему виявили вчасно, вдалося б обійтися «малою кров'ю».

У діабетика всі види ускладнень проявляються в комплексі. Проблему ускладнює нейропатія, що знижує чутливість до болю. З чотирьох ампутацій три є наслідком мінімальних ушкоджень - тріщин, різаних ран, подряпин, пухирів.

Болі в ногах при діабеті 2 типу пацієнти не пов'язують з такими критичними станами, як біль в серці, наприклад, тому і до лікаря не поспішають або приходять тоді, коли допомогти їм нереально.

Як уникнути гірких наслідків при «солодкої» хвороби

Контроль рівня глюкози в крові

Перш за все, діабетик повинен постійно контролювати свій рівень глюкози в крові. Багато хто помилково орієнтуються на «голодний цукор», який перевіряють глюкометром вранці натщесерце. Єдиний об'єктивний показник компенсації, який використовується у всьому світі, - це рівень глікозильованого гемоглобіну, який треба перевіряти кожні три місяці.

Правильне харчування

Пошук здійснюється точно дотримання принципів низкоуглеводного харчування або контроль своєї ваги, прорахунок калорій, глікемічного індексу, дози інсуліну при традиційній дієті діабетика з низьким вмістом тваринних жирів.

Догляд за стопою

Всі діабетики хоча б раз на тиждень повинні оглядати свої ноги на предмет порізів, відкритих ран, припухлості, пухирів, врослого нігтя за допомогою дзеркала або залучати помічників. Якщо пацієнт одягає світлі, дихаючі шкарпетки без гумок і оглядає їх щовечора, це дозволяє йому контролювати дрібні пошкодження стоп, щоб своєчасно їх обробити і попередити запалення, що приводить до ампутації. Важливо правильно підібрати взуття, щоб вона ніде не натирала ногу. Підбирати її треба в магазині в другій половині дня, адже ноги у діабетиків часто набрякають. Не можна носити тісне взуття, без устілки, з вузькими носиками. Перед надяганням взуття ретельно оглядають всередині. Мити ноги і ретельно сушити їх, особливо між пальцями, треба щодня, гарячу воду при цьому використовувати не можна - це небезпечно для судин. Нігті треба зрізати вчасно і правильно (не дуже коротко, залишаючи кути нігтів), щоб уникнути проблем врослого нігтя.

Якщо зір не дозволяє доглядати за ногами самостійно, можна скористатися послугами педікюрного салону або допомогою родичів. Вискрібати лезом тріщини можна, так само як і гуляти босоніж на вулиці. Для діабетиків в аптеках продаються спеціальні креми для ніг на основі сечовини, розм'якшуючі натоптиші і загоюють тріщини. Їх наносять на всю поверхню стоп, крім міжпальцевих проміжків. Використовувати замість них спирт (дезодоранти, йод, зеленку) не можна.

Фізичні навантаження

За рекомендаціями міжнародної діабетичної асоціації діабетик повинен приділяти м'язових навантажень не менше 150 хвилин в тиждень або 20 хвилин в день. Оптимальним буде плавання в басейні, що не перевантажує ноги або легка ходьба в зручному взутті, без сумок, а також спеціальні фітнес-програми, які розробляють в салонах для такої категорії клієнтів.

Своєчасне відвідування кабінету діабетичної стопи

При будь-яких симптомах пошкодження ніг навіть при повній відсутності болю, щоб попередити розвиток запальних процесів, треба надати діабетикові першу медичну допомогу і терміново пройти обстеження у профільного спеціаліста, який вміє діагностувати нейропатию, правильно розшифрувати результати УЗД нижніх кінцівок. Спеціальний апарат виміряє тиск в судинах на плечі і на щиколотці, щоб прорахувати спеціальний індекс. Це найголовніший показник в судинному дослідженні, що дозволяє лікарю-хірургу, ендокринолога, сімейного лікаря визначитися, чи можна вирішити проблему діабетичної стопи консервативними методами або ампутація неминуча.

Лікар кабінету діабетичної стопи - це ще і травматолог, здатний на підставі скарг пацієнта і огляду ноги правильно поставити діагноз, що не переплутавши діабетичну остеоартропатіей з банальним артритом, адже до цих захворювань потрібно зовсім різний підхід. На жаль, багато хто звертається за допомогою надто пізно, тому такий лікар повинен бути хорошим хірургом, що орієнтується в сучасних способах ведення таких пацієнтів. Згідно з міжнародними стандартами, пацієнт, який не має ускладнень з боку діабетичної стопи, повинен відвідувати кабінет діабетичної стопи не рідше двох разів на рік для діагностики. Якщо проблема вже проявилася, частоту відвідування і схему лікування визначає лікар. Будь-яке ведення рани пацієнта з СД кардинально відрізняється від ведення ран хворих без «цукрових» проблем, тому дуже важливо знайти «свого» доктора і, бажано, хірурга.

Якщо стопи відчувають біль, шкіра поміняла колір, ноги на дотик тепліше тіла, в будь-якій частині ноги з'явилися виділення і неприємний запах, є відкриті рани, припухлості, в тілі відчувається слабкість, цукру не піддаються компенсації, - вам треба терміново до лікаря.

Крім нещасних випадків, максимальна кількість ампутацій кінцівок припадає на людей, які страждають на ЦД. Більшість діабетиків впевнені, що всі ці проблеми з судинами і нирками їх не торкнуться. Але діабет - хвороба непередбачувана, і лише регулярний самоконтроль і своєчасне обстеження в лабораторії допоможуть вчасно помітити зміни, щоб не допустити ампутації.