У більшості випадків поява больового синдрому в горлі вказує на розвиток запальної реакції, для якої характерна гіперемія задньої глоткової стінки і набряк слизової оболонки. Однак трапляються випадки, коли болить горло, але не червоне.
Спочатку перерахуємо, коли найбільш часто при огляді горла можна не виявити почервоніння:
- хронічний тонзиліт;
- хронічний фарингіт;
- атрофічний, гіперпластичний ларингіт;
- онкопроцесу в горлі;
- венеричні хвороби (гонорея, сифіліс).
Крім того, подібна картина зустрічається при такій патології, як:
- остеохондроз в шийному хребцевих відділі розвивається внаслідок патологічного зміни структури хребців, а також міжхребцевих дисків. В результаті цього відбувається компресія нервових закінчень з наступним появою больових відчуттів в горлі. Крім того людина може відчувати головний біль, дискомфорт, присутність стороннього предмета в ротоглотці або першіння.
- спазм гортані на тлі нервового перенапруження, панічної атаки призводить до появи болю і відчуття стороннього предмета (кома) в ротоглотці.
- перенапруження голосового апарату при тривалому розмові, крику;
- подразнення слизової ротоглотки забрудненим / холодним повітрям, димом, а також після вдихання парів хімічних речовин;
- алергічна фарінгопатія може обумовлювати хворобливість в горлі за рахунок набряклості тканин, але не запалення і гіперемії слизової оболонки;
- травматичне ушкодження, наприклад, твердою їжею (сухарики), через що на слизовій оболонці утворюються невеликі порізи;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба в рідкісних випадках може провокувати появу болю в горлі;
- хвороби тиреоїдної залози, коли залозиста тканина розростається, стискаючи нервові закінчення;
- важкий авітаміноз;
- варикозне зміна вен стравоходу.
Хронічний тонзиліт
Для хронічного запалення в піднебінних мигдалинах характерні часті загострення у вигляді гострої ангіни.
Найчастіше вражаються саме мигдалики, однак у дітей може діагностуватися хронічний аденоїдит, коли запалення локалізується в глоткової мигдалині. 
Захворювання займає до 10% випадків серед всього населення, тому вважається досить поширеним. Серед дітей показник зростає до 15%.
До причин, сприяючих розвитку хронічного тонзиліту, відносять активацію гемолитического, стрептококом, стафілокока і аденовірусів. При певних умовах можливий розвиток патології на тлі активізації умовно-патогенних мікроорганізмів. Неповне одужання після гострих ангін призводить до хронізації хвороби.
Симптоматика захворювання залежить від форми:
- для простої форми характерні періоди загострення, в проміжках між якими людина відчуває себе добре. Синдром інтоксикації відсутній. Тонзиліт обтяжує перебіг супутньої патології, наприклад, гіпертонії, діабету, тиреоїдної дисфункції, епілепсії і захворювань травного тракту.
- токсико-алергічна - в залежності від вираженості клінічних ознак ділиться на два ступені. Для першого ступеня характерна субфебрильна гіпертермія, нездужання, порушення кардіального ритму, біль у суглобах, ломота в тілі. У лабораторних аналізах виявляється підвищена ШОЕ, лейкоцитоз і порушення співвідношення білкових фракцій. При другого ступеня клінічна картина більш різноманітна, включає дисфункцію серцевої, сечовидільної і кістково-суглобової систем.
Хронічну форму неможливо встановити під час загострення хвороби. Під час ремісії основним методом діагностики є фарингоскопия. До ознак, що вказує на тривалий час поточний аутоімунний процес, відноситься:
- наявність гнійних виділень в криптах, що свідчить про частих ангінах. Гній може залягати у вигляді пробок, мати неприємний запах;
- спаяність дужок з мигдалинами;
- набряклість місця з'єднання дужок;
- розростання тканини піднебінних дужок;
- гіперемія дужок реєструється досить рідко.
На огляді у ЛОР-лікаря виявляється регионарное збільшення лімфовузлів, що також свідчить про хронічне запалення. Частота ангін протягом року становить 2-3 рази, рідко, коли загострення спостерігаються частіше.
Лікування хвороби передбачає використання консервативної або хірургічної тактики. Оцінка ефективності консервативного лікування здійснюється на підставі наступних даних:
- зменшення кількості загострень;
- зникнення ознак хронічного процесу при фарінгоскопіі;
- зменшення вираженості симптомів при загостреннях.
Консервативна тактика передбачає призначення медикаментозних засобів і фізіотерапевтичних процедур. Курс лікування триває 10 днів тричі на рік. Найбільш ефективними вважаються промивання лакун мигдалин антисептичним розчином. Процедури повторюються 10-15 разів, через день. З фізіопроцедур призначається УФ-випромінювання, УВЧ, озокерит, а також ультразвукові аерозолі. Особливе місце в терапії відводиться вітамінам і імуномодуляторів.
При неефективності консервативних методів проводиться хірургічне видалення - тонзилектомії. До свідчень відноситься токсико-алергічна форма другого ступеня і наявність паратонзіллярних абсцесів.
При тривалому збереженні інфікованих мигдалин розвивається тонзилогенний сепсис.
У перші дні післяопераційного періоду пацієнтові забороняється пити, розмовляти і приймати їжу. Далі поступово раціон розширюється, проте слід контролювати температурний режим страв, а також їх консистенцію.
хронічний фарингіт
Хронизация запального процесу в ротоглотці спостерігається при неправильній терапії гострого фарингіту. Розрізняють декілька форм хвороби: катаральний, гіпертрофічний, а також атрофічний, проте почервоніння горла не діагностується тільки при останній формі захворювання.
Для атрофічного типу фарингіту характерно потоншення і виражена сухість слизової. Вона стає блискучою, лакованої, а кількість і розмір залоз зменшується.
Клінічні симптоми представлені сухістю, першіння, деякою хворобливістю в зіві, що ускладнює ковтання і зумовлює появу гнильного запаху і ротової порожнини. При розмові у людини часто виникає спрага.
Діагностика включає проведення фарінгоскопіі. В процесі обстеження виявляється стоншення слизової оболонки. Вона блискуча, блідо-рожевого забарвлення, на поверхні локалізується слиз в'язкої консистенції і кірки.
Лікування захворювання направлено на усунення причини патології (синусити, пил, куріння), а також зменшення вираженості клінічних симптомів. Особливо важлива санація ротової порожнини і очищення від корок і слизу.
У лікуванні використовується 1% розчин хлориду натрію, в який додається йод об'ємом 5 крапель на 190 мл. Приготований розчин використовується для щоденного промивання мигдалин, яке дозволяє видалити виділення і поверхневий наліт у вигляді серозно-гнійних корок. Цей розчин також використовується для регулярного зрошення слизової оболонки ротоглотки, тим самим зменшуючи роздратування і інтенсивність симптомів.
Періодично потрібно змазування задньої глоткової стінки люголевскім розчином. Не допускається при атрофічному фарингіті застосування ліків, дія яких спрямована на пригнічення залозистої секреції. Це стосується розчинів бікарбонату натрію, масел евкаліпта, обліпихи, що володіють висушуючою властивістю.
Хороший ефект відзначається при застосуванні новокаїнові блокад, які виконуються в зоні задньої глоткової стінки. Для блокади показано поєднання новокаїну з біостимуляторами (алое). Процедура повторюється 9 разів з проміжками по 6 днів.
хронічний ларингіт
Боліти горло може при гіпертрофічному типі, для якого характерно розростання слизової оболонки. Процес може бути локальним або поширеним.
Симптоматично хвороба проявляється стійкою голосової охриплостью, першіння, хворобливістю, рідкісним кашлем, а також відчуттям стороннього предмета при ковтанні.
У діагностиці використовується непряма ларингоскопія, а також Стробоскопія. Якщо при дифузному типі гіперемія добре візуалізується, то в разі обмеженого процесу слизова злегка рожева.
При диференціальної діагностики необхідно відрізняти обмежену форму від специфічних інфекційних гранулем і онкоутворень. Для підтвердження діагнозу застосовуються серологічні методи і проведення біопсії з наступною гістологією.
Лікувальні напрямки включають усунення провокуючих чинників і забезпечення відпочинку голосових зв'язок. При гіперплазії слизової оболонки виконується точкове тушірованіе розчином ляпісу. Процедура проводиться неодноразово з проміжками 2-3 дні. Повний курс становить 2 тижні.
При обмеженій формі показано ендоларінгеально видалення, після чого матеріал направляється на гістологічний аналіз. Операція проводиться з застосуванням ендоскопічних методик.
При атрофической формі ларингіту людини турбує виражена сухість слизової оболонки, першіння, болючість і відчуття стороннього предмета. В мокроті можуть спостерігатися кров'яні прожилки, що вказує на пошкодження слизової оболонки в процесі кашлю.
Діагностика здійснюється за допомогою ларингоскопії, при якій візуалізується истонченная, блискуча слизова. У деяких ділянках вона покрита слизом в'язкої консистенції і корками.
Лікування спрямоване на усунення провокуючого фактора і зменшення симптомів. Для полегшення відходження мокроти використовуються медикаменти, що зменшують її в'язкість. Для зрошення і інгаляцій рекомендується використання ізотонічного розчину з йодом (5 крапель на 190 мл). Процедура повторюється двічі на добу протягом місяця.
Періодично потрібні інгаляції з маслом і ментолом. Для стимуляції залозистої функції застосовується йодид калію. Він приймається всередину по 8 крапель тричі на добу.
Перед використанням йодовмісних препаратів необхідно встановити наявність можливих алергічних реакцій.
При атрофії показані ін'єкції в задню глоткову стінку новокаїну з алое. Процедура повторюється 8 разів з перервами по 6 днів.
онкозахворювання
Залежно від локалізації злоякісного процесу виділяють особливості перебігу хвороби, а також прогноз:
- пухлина в надсвязочном відділі діагностується в 65% випадків. Для раку характерно швидке прогресування, метастазування і несприятливий прогноз.
- зв'язковий відділ зустрічається в 32% випадків. Його вдається діагностувати на ранній стадії.
- підзв'язкового локалізація виявляється в 3%, зазвичай на пізніх стадіях.
Рак гортані в 98% виявляється плоскоклітинної пухлиною. Досить складно виявити онкопроцес на першій стадії розвитку, так як відсутні клінічні ознаки. У міру прогресування захворювання пацієнт помічає зменшення маси тіла, нездужання, зниження апетиту і субфебрильна гіпертермію. У лабораторних аналізах реєструється анемія.
При збільшенні освіти в горлі людина відзначає появу хворобливості, відчуття чужорідного грудки, порушення ковтання, труднощі при проходженні твердої їжі, сухий кашель у вигляді нападів, неприємні смакові відчуття і гнильний запах з рота.
Крім того, спостерігається голосова осиплість, кров'яна домішка в слині, мокротинні, утруднене дихання, біль у вухах і оніміння ділянок особи. Регіонарні лімфовузли стають збільшеними, щільними, горбистими, спаяні між собою і сусідніми тканинами. Вони утворюють нерухомий конгломерат.
У більшості випадків причиною смерті стає:
- кровотеча, яку не вдається зупинити. Його розвиток зумовлений порушенням цілісності кровоносних судин на тлі прогресування хвороби і розпаду пухлини;
- вторинне інфікування з розвитком сепсису;
- задуха внаслідок попадання крові в дихальні шляхи.
Діагностика онкозаболевнаія заснована на пальпації регіонарних лімфовузлів, огляді глотки, гортані при 
ларингоскопии, фіброларінгоскопіі, а також дослідженні мазків і матеріалу, взятого при пункції зміненого ділянки слизисто оболонки.
Підозра викликають зони з нехарактерним відтінком, виразками, нальотами, піднімає над іншими ділянками. За допомогою ультразвукового дослідження оглядаються лімфовузли. Трахеоскопія допомагає встановити поширеність злоякісного процесу і оцінити ступінь порушення прохідності дихальних шляхів.
Для виявлення метастазів призначається рентгенографія, бронхоскопія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
Лікування онкозахворювань ґрунтується на результатах діагностики. Залежно від стадії може проводитися хірургічне втручання для видалення пухлини, змінених лімфовузлів, променева і хіміотерапія.
Прогноз для п'ятирічної виживаності при першій стадії досягає 80%, на другий - 70%, третьої - 55%, четвертої - не більше 30%.
сифіліс
Розрізняють декілька форм венеричного захворювання:
- ангіозная, симптоматика якої нагадує гострий тонзиліт з ураженням однієї мигдалини. Для хвороби характерна болючість при ковтанні, фебрильна гіпертермія, почервоніння слизової оболонки і збільшення лімфовузлів.
- виразкова - супроводжується появою виразкового дефекту на поверхні мигдалини. Також спостерігаються плівки сірого кольору, гектическая гіпертермія, біль при ковтанні, посилене слиновиділення і порушення рухової здатності щелепи.
- ерозивно - проявляється ерозією на мигдалині, появою серозного відокремлюваного.
- для гангренозний форми характерно різке погіршення стану, лихоманка до 40 градусів, нездужання і посилена пітливість.
Діагностика полягає в аналізі анамнестичних відомостей, проведенні ендоскопії та серологічних аналізів.
Як видно, існує величезна кількість причин для появи больового синдрому в зоні ротоглотки. Для визначення правильної лікувальної тактики необхідно звернутися до лікаря. Повне обстеження дозволить встановити тяжкість хвороби, а також діагностувати супутню патологію. При появі хворобливості слід починати лікування з полоскання горла антисептичними розчинами. Однак при відсутності ефекту і посилення болю вже на третю добу слід проконсультуватися з фахівцем.
Автор: Світлана Галактіонова
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
