Боротьба з курінням як елемент політики здорового способу життя

Сподобалася стаття? Поділіться з друзями:

Боротьба з курінням як елемент політики здорового способу життя 1

Л.С. Засімова, Р.К. Матьянов 2
(Опубліковано в журналі "ЕКО", 2012 №1, с. 146-157)

Скорочення поширеності куріння як елемента політики здорового способу життя зафіксовано в розробленому в 2008 р проект Концепції розвитку системи охорони здоров'я в РФ до 2020 р, а також в Концепції здійснення державної політики протидії споживанню тютюну на 2010-2015 рр. З питань здорового способу життя створені робочі групи в Мінздоровсоцрозвитку РФ 3 , В рамках розробки Стратегії-2020 команда експертів працює по темі "Здоров'я і середовище проживання людини".

Боротьба з курінням повинна здійснюватися відповідно до положень рамкової конвенції Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) по боротьбі проти тютюну, до якої Росія приєдналася в 2008 р Конвенція встановлює мінімальні вимоги до законодавства країн-учасниць, заохочуючи ініціативи йти далі мінімальних заходів.

Емпіричної базою для дослідження послужили загальнонаціональне опитування Російського моніторингу економічного стану і здоров'я населення (РМЕЗ), а також опитування студентів, проведений в 2010 р спільно з Національним дослідницьким університетом - Вища школа економіки (НДУ ВШЕ) і Самарським державним медичним університетом (СамГМУ). Вибірка РМЕЗ (дані за 1994-2009 рр.) Охоплює понад 12 тис. Чоловік в 160 населених пунктах Росії і вважається репрезентативною на національному рівні. Вибірка студентів Москви, Пермі, Самари склала 914 чоловік.

Масштаби куріння в Росії

Поширеність куріння серед російського населення одна з найвищих в світі: від 60 до 65% російських чоловіків і від 17 до 25% жінок палять. Найбільший відсоток чоловіків, які палять (68,3%) - у віковій групі від 25 до 44 років, а жінок - від 19 до 24 років: у цій віковій групі курять 37,9% молодих дівчат (малюнок).

Поширеність куріння в Росії за віковими категоріями,%

Джерело: Global Adult Tobacco Survey (GATS), 2009

За даними РМЕЗ, з 1994 р по 2009 р кількість курців в нашій країні постійно збільшувалася. Однак якщо частка чоловіків залишалася приблизно постійною, то жінок, що палять - зросла з 9,2% в 1994 р до 15,4% в 2009 р, причому переважно за рахунок молодих дівчат. Це без урахування споживання тютюнової продукції певними групами населення (ув'язнені, маргінальні елементи і т.д.), серед яких частка курців традиційно висока. Крім того, на питання про дітей говорили батьки, які можуть і не знати, що підліток курить.

Збільшилося середньоденна кількість викурених сигарет: з 15 штук в день в 1994 р до 18,1 в 2009 р у чоловіків і з 7,8 до 12,9 - у жінок. При цьому споживання сигарет молодими людьми у віці від 17 до 24 років зросла з 11 до 14 сигарет в день, а у людей молодше 18 років - з 8 до 10,3 сигарет в день.

Результати опитування студентів в трьох містах Росії підтверджують, що палять серед них 25%.

За даними доповіді Громадської палати РФ 4 , Дві третини російських підлітків у віці від 13 до 16 років мали досвід куріння і трохи більше однієї третини курять регулярно. Вік початку куріння знижується: в 1993 р - 15 років, зараз - 11-12 років.

Через терпимого ставлення в нашому суспільстві до паління число пасивних курців в Росії дуже велике. За даними GATS, 45,7% чоловіків і 27,7% жінок є жертвами пасивного куріння на робочих місцях, 34,7% дорослого населення - у себе вдома, а 51,4% - в громадських місцях (державні установи, заклади охорони здоров'я, ресторани, бари чи нічні клуби, кафе, громадський транспорт, школи, університети і т.д.). Щодня від куріння сусідів страждають 21% опитаних студентів, епізодично - ще 11%.

В середньому постійний курець в 2009 р витрачав 567,6 руб. в місяць на придбання сигарет (середня ціна за пачку з 20 сигарет промислового виробництва - 24,8 руб.).

витрати куріння

Витрати на лікування захворювань, спровокованих курінням, таких як рак, інфаркти, інсульти, виходжування недоношених дітей і т.д., обходяться дорого і самому курцеві, і державі. Наприклад, в Росії кожен 14-й рубль при наданні госпітальної допомоги витрачається на лікування захворювань, пов'язаних з курінням 5 .

Рання смертність курців. За даними ВООЗ, захворювання, безпосередньо пов'язані з курінням, є причиною 10% всіх смертей на землі (СНІД - 5%). За останніми оцінками, в країнах Європи середня тривалість життя курців на 7 років нижча, ніж людей, які ведуть здоровий спосіб життя, оцінки в Росії показують різницю в 10-12 років. В цілому в нашій країні приблизно 350000 чоловік щорічно вмирають через хвороби, спровокованих курінням (таблиця).

Частка випадків, пов'язаних з курінням, серед основних причин смерті в Росії,%

Причина смерті

чоловіки

жінки

35-69 років

75 років і старше

35-69 років

75 років і старше

злоякісні пухлини

43

36

2

5

У тому числі рак легені

89

90

10

15

хвороби легенів

60

61

12

20

Серцево-судинні захворювання

25

10

3

5

інші причини

1

7

10

15

всі причини

25

20

2

3

Джерело: Доповідь Громадської палати Російської Федерації "Тютюнова епідемія в Росії: причини, наслідки, шляхи подолання" - С. 11.

Підвищений травматизм серед курців і більш високий рівень аварій і нещасних випадків, а також пожеж. За даними американської асоціації по боротьбі із захворюваннями легенів (American Lung Association) через зниження уваги і реакції у курців зі стажем спостерігається більш високий рівень нещасних випадків на виробництві, ніж у некурящих. Збиток від лісових пожеж, що сталися в Росії влітку 2010 р унаслідок необережного поводження з вогнем, хоч повністю і не підрахований, але є істотним.

Витрати для бізнесу. Роботодавці у всіх країнах несуть досить відчутні втрати через курців працівників. За даними дослідницького порталу SuperJob.ru, 3-4 перекуру в день влаштовують собі 31% працюючих курців, 37% - курять приблизно кожну годину, проводячи кожен раз в курилці 5-10 хвилин робочого часу. Експерти підрахували, що компанія, в якій працюють 15 кращих співробітників, із середньою частотою куріння 4 рази на день по 5 хвилин, витрачає даремно майже 150000 руб. в місяць, якщо прийняти середню заробітну плату за 30000 руб. у місяць.

Інші втрати у роботодавців виникають через те, що курці хворіють частіше і довше за інших працівників, і відповідно пропускають більше робочих днів, змушуючи роботодавців нести витрати, пов'язані з їх тимчасовою відсутністю. Проведене в НДУ ВШЕ дослідження на даних РМЕЗ показало, що ймовірність пропуску робочих днів через хворобу у кращих працівників на 9% вище, ніж у некурящих 6 . Причому російські курці старше 35 років хворіють не тільки частіше, але й довше співробітників, які ведуть здоровий спосіб життя.

Доведено також, що продуктивність праці у кращих співробітників нижче, ніж у некурящих. Втрати збільшуються з ростом кількості викуреного тютюну: у тих, хто курив одну пачку сигарет в день і більше, втрати в продуктивності праці становили 75% в порівнянні з некурящими 7 .

У роботодавців існують і інші види витрат з вини курців співробітників, пов'язані з необхідністю обладнання спеціальних місць для куріння, високими витратами на прибирання та чистку приміщень, і т.д.

Витрати для працівників. У курців останнім часом все частіше виникають проблеми з працевлаштуванням і з оплатою праці. Певні професії вимагають, щоб клієнта обслуговував персонал, що не страждає шкідливими звичками. Сьогодні багато компаній відмовляють у наймі курцям. У Росії, за даними дослідницького центру порталу SuperJob.ru, поки тільки 2% керівників компаній не беруть на роботу людей, які страждають цією залежністю. Однак в США і країнах Західної Європи це явище торкнулося багатьох. Всесвітня організація охорони здоров'я перестала з 2006 р наймати курців на роботу.

Якщо курця все-таки взяли на роботу, то, за даними зарубіжних і російських досліджень, його заробітна плата, швидше за все, буде нижче, ніж у некурящих колег. У Росії різниця в заробітку чоловіків, які палять в порівнянні з некурящими може становити від 6,6% до 14% від заробітної плати 8 .

Дослідження економічних витрат куріння в розвинених країнах показали, що шкода від куріння можна порівняти з втратами, викликаними зловживанням алкоголем і наркотиками. А дослідження, проведені по Росії, свідчать, що лише частина економічних втрат від куріння, пов'язаних з більш низькою продуктивністю праці, може становити від 0,8 до 2% ВВП 9 .

Необхідність державного втручання

Незважаючи на незаперечний шкоду від куріння, з точки зору сучасної економічної теорії, будь-яке державне втручання повинно бути виправдано. Вважається, що якщо споживчий вибір заснований на достовірної інформації, раціональний і не несе негативних витрат третім особам, державного втручання не потрібно. Проаналізуємо виконання даних умов щодо тютюнової продукції.

До зовнішніх ефектів куріння відносять пожежі з вини курців, шкода від пасивного куріння і тягар медичних витрат на лікування захворювань, викликаних курінням, якщо ці витрати здійснювалися за рахунок державного бюджету або коштів обов'язкового медичного страхування. Якщо кожен хворий самостійно оплачує своє лікування, суспільство повинно піклуватися лише про те, щоб всякий курець був обізнаний про негативні наслідки куріння для здоров'я і робив раціональний вибір "курити чи не курити". Так, якщо громадянин або роботодавець купує медичний страховий поліс, то його вартість для курців індивідів вище в порівнянні з некурящими, так як більша ймовірність захворювань.

У багатьох країнах, і в Росії в тому числі, лікування оплачує держава, витрати лікування курців частково перекладаються на плечі некурящого населення.

На жаль, розрахунків економічних витрат, пов'язаних з пасивним курінням, в країні поки немає. Однак, з огляду на масштаби пасивного куріння і експертні оцінки, можна припустити, що вони величезні.

Інформованість про шкоду куріння. У різних країнах курці погано поінформовані про негативні наслідки куріння для здоров'я. Хоча багато хто чув, що "куріння небезпечне для здоров'я", більшість населення не віддає собі звіту, в чому саме полягає ця небезпека. Опитування 15 - 16-річних підлітків в Москві показав, що більше половини з них або не знали взагалі ні про які пов'язані з курінням хворобах, або називали тільки рак легенів 10 .

Результати опитування російських студентів показали, що уявлення студентів про здоровий спосіб життя розходяться з їх фактичним поведінкою. Причому особливо висока частка помиляються серед тих, у кого спостерігаються шкідливі звички. Так, 43% чоловіків, які палять і 40% жінок вважали, що ведуть здоровий спосіб життя. Більш того, на питання "Чи вважаєте ви свої зусилля по збереженню власного здоров'я достатніми?" всі вони відповіли позитивно.

Навіть коли курці знають, що піддаються більш високому ризику, вони вважають величину цього ризику і його доведеність нижчими, ніж некурящі. Вони також схильні вважати, що цей ризик не стосується особисто ним.

Наскільки курці раціональні? Дослідження зарубіжних учених показали, що минуле або очікуване в майбутньому збільшення цін знижує поточне споживання шкідливих благ, і, отже, індивіди раціональні. Це означає, що держава повинна дозволити їм самим нести економічний тягар, що виникає в разі проблем зі здоров'ям, так як це - внутрішні витрати споживачів.

У той же час відзначається, що молоді люди гірше усвідомлюють небезпеку куріння для здоров'я і небезпека звикання до нікотину. В результаті вони серйозно недооцінюють майбутні витрати куріння, а також здатність на більш пізньому етапі життя кинути палити. Це, зокрема, підтверджують дослідження про наміри кинути палити. Наприклад, 76% студентів, які палять СамГМУ завили, що не куритимуть через 5 років. Настільки оптимістичні очікування навряд чи виправдаються, адже згідно з даними обстеження GATS в Росії, з тих, хто спробував кинути палити, тільки 11,2% домоглися успіху.

Тому інший підхід до раціональності заснований на передумові про тимчасову нестійкості (time-inconsistency) переваг, широко застосовувалася в дослідженнях, які вивчають механізм прийняття рішень про заощадження, про відхід на пенсію і деяких інших довгострокових рішеннях. Курці в деякій мірі раціональні, а в деякій - "короткозорі". Напрошується висновок: держава повинна регулювати не тільки зовнішні витрати, але і внутрішні, які індивіди не передбачали.

Можливості для державного впливу на споживання тютюнової продукції в Росії

Найдієвішим інструментом державної політики в боротьбі з курінням вважаються заходи, що впливають на ціну сигарет. До них найчастіше відносять акцизи на тютюнову продукцію, хоча можуть застосовуватися і інші - мита на сировину або навіть введення мінімальної ціни за пачку сигарет. Підвищення цін дозволяє запобігти початку куріння, стимулює курців відмовитися від споживання тютюну і / або курити менше.

До адміністративних заходів відносять заборони на куріння в громадських місцях, обмеження на продаж тютюнових виробів дітям, заборона реклами тютюну, примус до встановлення систем очищення повітря в приміщеннях і т.д. Це повинно захистити некурящих населення від шкідливого впливу тютюнового диму і запобігти залучення дітей та молоді до паління. До інформаційних заходів відносять спеціальні попереджувальні написи (або графічні попередження) на пачках сигарет, антирекламні кампанії, що викривають шкоду від куріння, "гарячі лінії", що дозволяють отримати анонімну консультацію та ін. Мета даних заходів - забезпечити можливість раціонального вибору, зробити інформацію про витрати доступною і тим самим знизити внутрішні витрати неінформованих курців. Медикаментозні заходи спрямовані на допомогу тим курцям, які вирішили позбутися від даної звички. На жаль, вони менш ефективні, так як залежність легше попередити, ніж лікувати 11 .

Емпіричні дослідження показують, що найбільш сильний вплив державна антитютюнова політика надає на молодих людей. По-перше, у них менше сила звички, ніж у споживачів зі стажем. По-друге, у підлітків наявні доходи, а значить, і можливість витрачати кошти на сигарети набагато нижче, ніж у дорослих. По-третє, в юному віці сильно діє ефект наслідування, завдяки якому спостерігається мультиплікативне вплив: спочатку в результаті вжитих державою заходів має місце зниження споживання тютюну у кожного початківця курити підлітка, а потім відбувається додаткове зниження через вплив оточення.

Тому можна запропонувати також заходи впливу на споживання тютюнової продукції молодими людьми.

Підвищення ціни зменшуватиме споживання сигарет. Середня ціна, за якою купують сигарети молоді чоловіки, в вибірці РМЕЗ в 2009 р дорівнювала 21,52 руб., Стандартне відхилення - 10,01 руб., У дівчат - 24,71 руб. і 10,70 руб. Результати анкетування студентів показали, що вони віддають перевагу більш дорогі сигарети, ніж молодь в цілому. Так, в 2010 р пачка сигарет в середньому коштувала близько 50 руб. і для чоловіків і для жінок, при стандартному відхиленні трохи більше 20,5 руб. Отримані відмінності в середніх цінах пов'язані з більш високим рівнем доходів студентів у порівнянні з молодими людьми в вибірці РМЕЗ і більш високим рівнем цін у містах проживання обстежених студентів - Москві, Самарі і Пермі - в порівнянні із середнім по країні.

Опитування студентів підтвердив наявність залежності між ціною і числом щоденно викурених сигарет. Дана залежність, з одного боку, характеризує реакцію курців на зміну цін, а з іншого - підтверджує необхідність істотного підвищення акцизів на тютюн, так як незначне підвищення не зробить належного ефекту. За нашими розрахунками, збільшення ціни пачки сигарет на 10 руб. призведе до зниження щоденного споживання на 0,35 сигарети, а на 100 руб. - на 3,5 сигарети в день. Незважаючи на очевидну дієвість підвищення цін на сигарети, різке зростання акцизів на них розглядається як непопулярний захід. На формування такої думки активно впливають і дії великих тютюнових компаній. Тим часом спільне дослідження Російської економічної школи і соціологічної фірми "РОМИР" показало, що тільки 9% населення були б вкрай незадоволені підвищенням цін на тютюнові вироби до 75 - 100 руб. за пачку, тоді як 38% відповіли, що були б задоволені, а 27% - поставилися б до цього байдуже. Таким чином, держава має можливість безболісно збільшити акцизи на тютюн, і цей захід здатний знизити поширеність куріння як мінімум серед молоді.

Зниженя уровня пасивного куріння. Вдихання вторинна диму НЕ только завдає Шкоди організму, но и может Сприяти тому, что людина сама Почни палити. Пасивне куріння збільшує ймовірність куріння на 14,5 п.п., це - одна з істотніх причин качана куріння молодими людьми. Отрімані результати свідчать про необходимость Боротьба з вторинно курінням як мінімум на робочих місцях. Слід зазначити, що особам, які приймають рішення, не варто побоюватися введення даних заборон і утвердження високих штрафних санкцій за їх порушення. За даними РЕШ-РОМИР, 82% населення виступають за введення обмежень на куріння в громадських місцях. Наше дослідження показало, що студенти також схильні підтримувати ці заходи, хоча ступінь підтримки істотно відрізняється в залежності від категорії громадського закладу. Так, якщо за заборону куріння в лікарнях виступають більше 90% опитаних, в тому числі тих, що палять, то заборона куріння на робочих місцях підтримують 64% некурящих і 43% студентів, які палять.

Зниження віку початку куріння. З ростом стажу куріння число щодня викурених сигарет збільшується. Оскільки споживання тютюну характеризується формуванням залежності, то минуле споживання повинно впливати на поточний, а поточний, в свою чергу - на майбутнє споживання. При цьому з часом для отримання одного і того ж рівня задоволення від куріння потрібно викурювати все більше і більше сигарет.

З використанням даних РМЕЗ було показано вплив стажу куріння на число щодня викурених сигарет. Так, у жінок кожен рік стажу куріння додає 0,4 сигарети в день до числа щодня викурюються, у чоловіків - 0,7. При цьому кожна додаткова сигарета завдає додаткової шкоди і здоров'ю, і бюджету курця, оскільки звикання збільшує середньоденні витрати курця. Тому важливо інформувати курців про особливості звикання і пов'язаних з ним негативних накопичувальних ефекти. У держави існує великий потенціал в сфері посилення заходів щодо осіб, які пропонують тютюнову продукцію дітям і підліткам.

З ростом доходу ймовірність куріння падає. Зі збільшенням доходу, як правило, змінюються соціальний статус, звички і уподобання людини, більш забезпечені люди починають більше стежити за своїм здоров'ям і тому не курять. Правда, дані РМЕЗ і результати опитування студентів показали, що з ростом доходу у жінок ймовірність куріння збільшується, що відповідає результатам зарубіжних досліджень. А ось успішні, задоволені життям чоловіки з меншою ймовірністю будуть курити.

Дане явище вимагає більш повного пояснення, але для державного регулювання виявлена ​​закономірність повинна послужити серйозним сигналом. Останнім часом маркетингова активність тютюнових компаній все більшою мірою спрямована на завоювання жіночої половини населення, що дає свої результати: більше 70% тютюнової реклами в 30 найбільш популярних журналах Росії направлено на жіночу аудиторію. Для перелому негативних тенденцій необхідно вводити повну заборону на рекламу і спонсорство тютюнових виробів. Такий захід, за даними РЕШ-РОМИР, підтримують 86% росіян.

Інформування населення, в тому числі батьків про особливості розвитку залежності. Куріння батьків збільшує ймовірність куріння дітей на 12,7 п.п., а також зростає кількість щоденно викурених сигарет молодими людьми чоловічої статі (для дівчат виявлено позитивний вплив прикладу батьків тільки на факт початку куріння, а не на кількість щоденно викурених сигарет). Заходи державної політики повинні бути спрямовані на інформування батьків про їхню відповідальність за здоров'я дітей, стимулювання до відмови від куріння в присутності дітей.

* * *

Таким чином, в Росії існує величезний потенціал для зниження поширеності куріння, і більш того - у наявності можливості для проведення комплексної антитютюнової політики. А введення таких заходів, як істотне підвищення акцизів, заборона куріння в громадських місцях, повна заборона реклами і спонсорства тютюну і т.д., дозволять запобігти курінню серед значної кількості молодих людей.

1 Стаття підготовлена ​​з використанням результатів проекту "Соціально-економічні умови формування здорового способу життя", виконаного в Центрі фундаментальних досліджень НДУ ВШЕ в 2010 р
2 Л.С. ЗАСІМОВА, кандидат економічних наук; Р.К. МАТЬЯНОВ, Центр фундаментальних досліджень НДУ ВШЕ, Москва
3 Наказ М 418 від 8 липня 2009 року "Про робочу групу Мінздоровсоцрозвитку Росії по нормативно-методичного забезпечення реалізації заходів, спрямованих на формування здорового способу життя у громадян Російської Федерації, включаючи скорочення споживання алкоголю і тютюну".
4 Доповідь Громадської палати Російської Федерації "Тютюнова епідемія в Росії: причини, наслідки, шляхи подолання". - М., 2009.
5 Доповідь Громадської палати Російської Федерації "Тютюнова епідемія ...". - С. 12.
6 Бердникова А., Засімова Л., Колосніцина М., Лукіних О. Економічні оцінки факторів, що впливають на громадське здоров'я (на прикладі куріння і надмірної ваги). X Міжнародна наукова конференція з проблем розвитку економіки і суспільства. - М.: Изд. будинок ГУ-ВШЕ, 2010 року.
7 Stewart, WF; Ricci, JA; Chee, E .; Morganstein, D. Lost Productivity Work Time Costs From Health Conditions in the United States : Results From the American Productivity Audit // JOEM.45 (12): 1234 - 1246. - 2003. - December.
8 Засімова Л. Куріння на роботі і оплата праці // Мотивація і оплата праці. - 2010. - N4 (24).
9 Бердникова А., Засімова Л., Колосніцина М., Лукіних О. Указ. соч.
10 Стримування епідемії. Уряду і економічне підґрунтя боротьби проти тютюну. ВООЗ, 2000..
11 Доповідь ВООЗ про глобальну тютюнову епідемію: "Створення середовища, вільного від тютюнового диму". - 2009.