- А якщо все-таки догодовування?
- Мамині дії при недостатності харчування у дитини
- Як правильно вводити суміш
- А чи можна назад - на груди?
В першій і другий частинах статті ми розібрали ситуації, в яких найчастіше підозрюють недолік молока у мами, і розповіли про об'єктивні критерії достатності харчування малюка. Сьогодні мова піде про ті випадки, коли догодовування дитині дійсно необхідний.
Фото - фотобанк Лорі
А якщо все-таки догодовування?
Якщо при проведенні тесту на мокрі пелюшки їх мало, або при черговому огляді і зважуванні з'ясовується, що ваш малюк набрав за місяць менше 500 г, варто проконсультуватися з педіатром, що підтримує ГВ і володіє об'єктивною інформацією, або викликати додому консультанта по природному вигодовуванню. Звичайно, можна проконсультуватися он-лайн або по телефону, але іноді проблеми переборні тільки на місці - якщо, наприклад, є неправильне прикладання малюка до грудей.
Доктор або консультант вирішить, чи потрібен докорм, і як вам необхідно його давати малюкові. Увага: наведені нижче розрахунки орієнтовані тільки на ті ситуації, коли відзначається неадекватний розвиток дитини або при його годуванні крім грудного молока, одержуваного під час смоктання, використовують інші види харчування (зціджене, донорське молоко, молочні суміші) - тобто маються на увазі варіанти змішаного вигодовування або ситуація догодовування. На природному вигодовуванні при хорошому самопочутті дитини, адекватних збільшення довжини і маси тіла ніяких розрахунків харчування проводити не треба!
Отже, для того щоб правильно ввести догодовування і максимально зберегти грудне вигодовування, потрібно встановити точний обсяг браку і розрахувати кількість суміші. Ситуація, коли мама на свій розсуд дає суміш об'ємом "на око" - неправильна в принципі.
У дітей старше 10-го дня життя застосовують такі методи розрахунку добового об'єму харчування.
Об'ємний спосіб. Добова кількість їжі становить: від 10 днів до 6 тижнів - 1/5 фактичної маси тіла; від 6 тижнів до 4 місяців - 1/6 фактичної маси тіла; від 4 до 6 місяців - 1/7 фактичної маси тіла; старше 6 місяців - 1/8 фактичної маси тіла. (Даний спосіб має деякі обмеження, так як у здорових дітей після півроку або навіть раніше розрахований обсяг харчування становить понад 1000 мл. Однак дитина на першому році життя не повинен отримувати за добу понад 1000-1100 мл їжі.)
Калорійний спосіб. Відповідно до цього методу, в добу дитина повинна отримувати на 1 кг маси тіла: 1-3 місяці - 120 ккал; 4-6 місяців - 115 ккал; 7-9 місяців -110 ккал; 10-12 місяців - 100 ккал.
Розрахунок обсягу виходячи з потреби дитини в білку. Найбільш обґрунтований розрахунок харчування базується на обліку потреби в основних харчових інгредієнтів (наказ МОЗ РФ, 1991, додаток 3). При оптимальному співвідношенні білків, жирів і вуглеводів в грудному молоці розрахунок проводять тільки по білку. Відомо, що при природному вигодовуванні до введення прикорму потреба дитини в білку становить 2-2,2 г / кг на добу, в жирі - 6-7 г / кг на добу, у вуглеводах - 12-14 г / кг на добу.
Всі ці способи розрахунку дають дуже близькі результати. Через свою простоту краще користуватися об'ємним методом. Для визначення обсягу одного годування необхідно добовий обсяг харчування розділити на загальне число годувань. Наприклад, дитина у віці 2 місяців повинна отримувати 840 мл молока на добу. При 7-разовому годуванні обсяг кожного годування становитиме 120 мл, а при 6-разовому годуванні - 140 мл.
Хотілося б звернути увагу на те положення, що всі розрахунки обсягів харчування завжди повинні розглядатися як орієнтовні. Так, наприклад, у наведених прикладах розрахунку добового об'єму харчування отримані приблизно однакові цифри. Коливання на 10-20 мл в ту чи іншу сторону цілком припустимі, так як при хорошій лактації реально дитина висмоктує необхідний йому обсяг молока в межах розрахункового.
Мамині дії при недостатності харчування у дитини
Мамі в першу чергу потрібно заспокоїтися і постаратися виправити прикладання до грудей за допомогою лікаря або консультанта, а при їх відсутності спробувати за допомогою картинок або відео з Інтернету перевірити і поправити прикладання.
Годувати грудьми потрібно якомога частіше, малюк повинен отримувати груди на першу вимогу, на засинання і сон, коли прокидаєшся, не рідше ніж раз на 1,5-2 години. Якщо малюк спить більше двох годин, пропонувати йому груди сплячого - у крихт розвинені рефлекси, і вони можуть смоктати навіть уві сні. Обов'язкові нічні годування не рідше одного разу в три години, особливо в інтервал з 3 до 8 ранку, для зручності краще організувати спільний сон.
Потрібно знизити до мінімуму відвідування людних місць, прихід гостей, приглушити світло і прибрати шумові подразники - спробувати "гнездоваться" з малюком декілька днів з обов'язковим контактом шкіра до шкіри.
Обов'язковий контроль кількості мокрих пелюшок за добу, проведення зважування раз в тиждень. Якщо немає позитивної динаміки - вага не прибуває і всі ваші зусилля не дають успіху, - показано введення догодовування сумішшю або зцідженим донорським молоком. Якщо недобір ваги зовсім великий - не потрібно чекати тиждень, введення суміші показано під контролем доктора або консультанта.
Як правильно вводити суміш
Докорм сумішшю або донорським молоком призначається тільки тоді, коли дитині в силу віку не можна ще замінити частину молока прикорму - тобто До 5-6 місяців. Після цього віку питання про докорме вирішується індивідуально і виходячи з наявного прикорму.
Лікар проведе розрахунок кількості суміші на добу виходячи з обсягів наявного молока і ступеня недобору ваги. В ідеалі варто давати малюкові високогідролізовані суміші, які не так приємні на смак, як молоко матері. Тоді вони простимулюють дитину до отримання ним смачнішого молока з грудей.
Весь добовий обсяг суміші розділяється на рівні частини. Якщо потрібно в добу докормить, наприклад, 300 мл суміші, то ця кількість ділиться на 6 годувань по 50 мл через три години (9-11-14-16-18-20 годин) і дається строго в ці певні години. А ось груди дається необмежено, на вимогу, перед докормом сумішшю обов'язково повністю спорожнити груди. Вночі, в період з опівночі до дев'ятої ранку, догодовування не дається - тільки виключно грудні годування на вимогу. Таким чином ми стимулюємо вироблення молока грудьми і намагаємося йти від догодовування.
Введення суміші проводиться під контролем мочеиспусканий і строго по годинах. Якщо малюк мочиться менше 8-10 разів, значить, харчування недостатньо - додається ще 30 мл суміші. Якщо мочеиспусканий багато, забирається з харчування від 50 до 100 мл суміші одномоментно.
Якщо після грудей дитина не з'їв весь об'єм суміші в строго певний час, її виливають. Наступний догодовування - строго в певний час, а груди можна давати і частіше. Якщо обсяг догодовування невеликий - до 200 мл на добу, - можна безболісно прибрати одне з годувань або знизити дозу суміші.
Поки дитина отримує суміш, потрібно постійно проводити оцінку достатності харчування, а коли почнеться перехід від суміші до молока - чи достатньо він отримує молока. Об'єктивними методами оцінки кількості отриманого харчування є тільки збільшення маси тіла. Дитина в самому початку догодовування, перші 2-3 дня, не повинен втрачати маси, а потім його збільшення повинні бути більше 20 г на добу. Крім того, контроль мамою здійснюється за допомогою тесту на мокрі пелюшки. Їх на добу має бути не менше 8-10.
Який би не був обсяг догодовування, його необхідно давати не з пляшечки. Малі дози суміші можна давати з піпетки, шприца, чашки або ложечки, а обсяги побільше можна спробувати давати за допомогою спеціальних систем.
Коли кількість мокрих пелюшок досягає 12 і більше, на тиждень залишають розрахований обсяг догодовування, проводять в кінці тижня зважування і оцінюють достатність харчування. Якщо збільшення задовільні - 125 г і більше, лікар порекомендує почати прибирати суміш. Якщо ж спочатку показанням до докорму була виражена втрата ваги - зупиняються на обраному обсязі трохи довше, до відновлення середніх вагових показників.
Ще раз хочу відзначити, що корекцію харчування слід проводити тільки педіатра або консультанта. Сама мама не повинна "на око" додавати або зменшувати суміш, все перерахунки і контроль здійснюють фахівці.
А чи можна назад - на груди?
Накопичено чималий досвід переходу малюків зі змішаного і навіть штучного годування на повністю грудне вигодовування. Однак це справа не одного дня, і мамі потрібно проявити наполегливість і сильно захотіти повернутися до грудного вигодовування. У будь-якому випадку, можна спробувати звести до мінімуму обсяг догодовування на добу за рахунок збільшення частки грудного молока. Терміни повернення на груди можуть сильно варіювати в залежності від обсягу догодовування і від ваших з малюком зусиль.
При обсязі догодовування близько 100 мл можна безболісно відмовитися від суміші за один-три дні, а іноді можна прибрати суміш одномоментно. Обсяг суміші від 150 до 250 мл на добу можна протягом тижня поступово скасувати або скоротити його до мінімуму з подальшою відміною. Обсяги суміші 300-650 мл можна поступово за два-три тижні зменшити наполовину, з подальшою тактикою поступового відходу зі суміші ще за один-два тижні.
Крім поетапного відходу від суміші необхідно правильне прикладання дитини до грудей, тому що якщо він прикладений невірно, то і висмоктувати ефективно молоко і посилювати лактацію мами не зможе. Чому діти починають брати груди невірно? Тому що їх годують з пляшок, дають смоктати пустушки. Першим заходом, з якого почнеться відхід зі суміші, стане відмова від пустушок і пляшок з сосками. Малюкові треба зрозуміти, що у нього немає альтернативи грудей - більше смоктати йому буде нічого. Але якщо обсяг догодовування великий, то як годувати? Ми обговорювали всі можливі варіанти раніше.
Якщо залишиться годування з пляшки, перехід на повне грудне вигодовування стане практично нездійсненним.
Крім того, необхідна активна стимуляція лактації у мами. Прикладати малюка до грудей в період відходу від догодовування потрібно дуже часто, ідеально було б перерву між годуваннями зробити не більше 1,5-2 годин, а в нічний час не більше трьох, максимум чотирьох годин, тобто кількість прикладань досягає 15-20 разів на добу. Якщо батькам зручно, найкраще організувати спільний сон або присунути ліжечко малюка таким чином, щоб мама могла контактувати з малюком. Потрібно тримати малюка біля грудей максимально довго, якщо малюк швидко засинає під час годування - тихенько будити і пропонувати смоктати. Виробляти зміну грудей за принципом "чергування" - одну грудь даємо протягом 2,5-3 годин, щоб спорожнити її до кінця, а потім міняємо на іншу.
Якщо ж дитина проявляє ознаки відмови від грудей, не хоче брати груди або смокче мало, постарайтеся змінити позу, годувати навколо снів і вночі. Неприпустимі допаивание, соски і пляшечки.
Необхідно збільшити контакт мами з малюком шкіра до шкіри - на допомогу може прийти метод "гніздування" або слінг. Під час годувань мамі рекомендується оголитися до пояса, а дитини повністю оголити і притиснути до свого живота. Це додатково стимулює утворення молока.
Додатковим стимулом для лактації можуть служити зціджування. Особливо вони показані при досить великому обсязі догодовування. При зціджуванні з грудей видаляється додатковий обсяг молока, а груди працює за принципом - чим більше віддаляється з грудей, тим більше прибуде в наступний раз. В середньому на добу можна збільшити обсяг молока на 30-50 мл, а зціджене молоко можна допаювати дитині замість одного з годувань сумішшю, якщо обсяги це дозволяють. Відповідний обсяг суміші можна потроху видалити із загального обсягу годування.
Крім зціджування для стимуляції лактації можна застосовувати й інші методи - тепло на область грудей до годування і під час нього, можна приймати контрастний душ. Особливих дієт для посилення лактації не існує, їсти потрібно просто по апетиту. І надмірна кількість рідини на лактацію ніяк не впливає. Лактогонние чаї та продукти (мед, горіхи) доведеною ефективністю не мають, а от нашкодити можуть - тому використовувати їх немає потреби.
Разом з цими заходами раз в тиждень проводять контроль харчування разом з доктором по збільшенню маси тіла, а мама щодня контролює достатність харчування за кількістю мокрих пелюшок.
Отже, підіб'ємо підсумки. Докорм призначається виключно лікарем-педіатром виходячи з декількох критеріїв. Докорм не може починати сама мати тільки тому, що їй здається що "молока мало".
Докорм розцінюється як тимчасовий захід, і вживаються всі заходи для того, щоб знову повернутися до грудного вигодовування. Обсяги догодовування коригуються і контролюються лікарем щотижня.
Читати закінчення статті
Дата публікації 04.07.2013
Автор статті: Олена Парецкі
А чи можна назад - на груди?
Чому діти починають брати груди невірно?
Але якщо обсяг догодовування великий, то як годувати?
