Бронхіт курця

Загальні відомості
причини
патогенез
Симптоми бронхіту курця
ускладнення
діагностика
Лікування бронхіту курця
консервативна терапія
хірургічне лікування
Прогноз і профілактика

Бронхіт курця - це хронічне запальне захворювання слизової оболонки бронхів, обумовлене систематичним ушкоджувальним впливом тютюнового диму. Виявляється продуктивним кашлем, триваючим більше 3 місяців протягом одного року на протязі не менше двох років. Діагноз встановлюється на підставі даних рентгенографії, КТ грудної клітини, лабораторних аналізів, спірометрії, бронхоскопії. Призначається консервативне лікування Муколитики і відхаркувальні засоби. У період загострення застосовуються антибіотики і бронходілятатори. Рекомендується відмова від куріння.

Загальні відомості

Бронхіт курця є хронічною патологією, розвивається на тлі тривалого інтенсивного тютюнопаління . В англомовних статтях по пульмонології хронічний бронхіт позиціонується як один із проявів ХОЗЛ . Захворювання зустрічається у 7% населення, 70-80% пацієнтів набувають його в зв'язку з курінням тютюну. Питома вага бронхіту серед всіх хронічних хвороб легенів становить 60-70%. Перші симптоми з'являються у віці від 30 до 40 років. Індекс куріння у таких хворих становить приблизно 10-15 пачка / років. Чоловіки хворіють в 2-4 рази частіше, ніж жінки. Продовження паління на стадії необструктивного хронічного бронхіту часто призводить до формування ХОЗЛ.

бронхіт курця

причини

В якості основної причини виникнення бронхіту курця виступає вдихається людиною тютюновий дим. Встановлено, що ця субстанція містить понад 4 000 компонентів, що надають токсичний вплив на респіраторну систему. Інтенсивність шкідливої дії тютюнового диму відносно слизової оболонки респіраторного тракту залежить від глибини затягування, кількості викурених за добу сигарет і стажу паління.

Хронічний бронхіт також діагностується у осіб, які змушені тривалий час перебувати в прокурених приміщеннях. Симптоми хвороби у активних і пасивних курців з'являються приблизно через 10-15 років регулярного вдихання тютюнового диму, проте не всі курці однаково схильні до розвитку даної патології. Додаткові фактори ризику, що сприяють формуванню запального процесу в бронхах, діляться на:

Екзогенні. Поряд з курінням шкідливу дію на бронхіальну стінку надають шкідливі умови праці. До них відносяться інгаляції рослинної або металевого пилу, токсичних парів і зварювального аерозолю. Несприятливі кліматичні умови (часті переохолодження) також сприяють виникненню захворювання, розвитку загострень.
Ендогенні. Даному захворюванню більше схильні пацієнти з утрудненням носового дихання, що виникають через хронічних захворювань носа або його придаткових пазух, особи з порушенням функцій імунної системи. Існує спадкова схильність до хвороб органів дихання. Бронхіт курця нерідко дебютує на тлі симптомів гострої респіраторної інфекції , пневмонії .

патогенез

Компоненти тютюнового диму негативно впливають на слизову оболонку трахеобронхіального дерева, фактори місцевого імунітету. Страждають клітини миготливого епітелію, гіпертрофуються бронхіальні залози. Збільшується продукція секрету, змінюються його реологічні властивості - підвищується в'язкість. Пошкоджений миготливийепітелій не справляється з великою кількістю густого мокротиння, яка застоюється в бронхах, видаляється лише з кашлем. Клітини миготливого епітелію поступово атрофуються.

Тютюновий дим згубно діє на нормальну мікрофлору носоглотки. Верхні дихальні шляхи колонізуються пневмококком, гемофільної палички та іншими умовно патогенними мікроорганізмами. Потрапляючи в бронхи, патогени прикріплюються до ділянок слизової з атрофованим епітелієм. Зниження функцій факторів локального захисту призводить до подальшого поширення інфекції. Розвивається відповідна запальна реакція. Формується тотальний ендобронхіт. Відбувається ремоделирование бронхів, з'являється і стає незворотною бронхообструкція.

Симптоми бронхіту курця

Захворювання розвивається поступово, повільно. Основний симптом хвороби - кашель з мокротою з'являється у пацієнтів з 10-15-річним стажем куріння. На початковому етапі хворі скаржаться на необхідність відкашлятися вранці після сну. кашель носить інтермітуючий характер, посилюється в період загострень, слабшає або повністю зникає під час ремісії. Відходить світла мокрота.

Загострення хвороби виникають на тлі переохолодження, провокуються респіраторну інфекцію. Крім кашлю в цей період присутні симптоми загального нездужання, підвищення температури до субфебрильних або фебрильних значень. Іноді бронхіт курця супроводжується бронхообструктивним синдромом, що виявляється експіраторной задишкою . Ознаки обструкції дихальних шляхів на ранніх стадіях хвороби спостерігаються тільки під час загострення.

У міру прогресування хвороби кашель стає постійним, турбує хворого в період ремісії. Він може носити нападоподібний характер, виникати в будь-який час доби. Змінюється колір мокротиння. Бронхіальне виділення набуває коричневого відтінку, іноді спостерігається кровохаркання . При приєднанні інфекції мокрота стає гнійної жовто-зеленої. З'являється задишка при значному фізичному навантаженні.

Симптоми пізній стадії захворювання відповідають клінічними проявами ХОЗЛ. прогресує задишка . Пацієнти скаржаться на утруднений видих, почуття нестачі повітря при ходьбі, найменшому фізичному навантаженні. Мокрота відкашлюється з працею. У хворих з довгостроково персистирующим бронхітом курця з'являються ознаки дистальної гіпертрофічною остеоартропатіі , До кашлю і задишки приєднується тахікардія , Порушення серцевого ритму.

ускладнення

Бронхіт курця прогресує повільно, в 90% випадків призводить до незворотної обструкції бронхів. Формується ХОЗЛ - саме часто зустрічається ускладнення даного патологічного процесу, що закінчується розвитком хронічного легеневого серця . Інфекційні загострення нерідко супроводжуються виникненням бронхопневмонії з подальшим утворенням ділянок пневмофиброза, бронхоектазів. Іноді спостерігаються епізоди кровохаркання. У 20-30% випадків бронхіт курця ускладнюється бронхогенним раком легені .

діагностика

Пацієнти з підозрою на бронхіт курця обстежуються у терапевта і пульмонолога . При зборі анамнезу уточнюється стаж куріння, кількість сигарет, що викурюються протягом доби, враховуються спадковість і професійні шкідливості. Огляд пацієнтів з пізньою стадією хвороби виявляє ціаноз шкірних покривів, бочкообразную форму грудної клітки і деформації нігтьових фаланг пальців за типом барабанних паличок.

Перкуторно визначається вкорочення легеневого звуку. Аускультативні симптоми змінюються в залежності від стадії патологічного процесу. Вислуховується жорстке або ослаблене дихання, сухі свистячі і тріскучі, а також вологі хрипи. Простий (необструктивний) бронхіт слід диференціювати з ХОЗЛ, необхідно виключити бронхіальну астму , туберкульоз і онкопатологію легенів. Для уточнення діагнозу і з метою диференціальної діагностики призначаються:

Променеві методи дослідження. У перші роки захворювання зміни на рентгенограмі легенів можуть бути відсутні. Пізніше візуалізуються рентгенологічні ознаки емфіземи і пневмосклерозу. КТ грудної порожнини виявляє бронхоектази, наявність інтерстиціальних змін. В стадії ХОЗЛ визначається шаблеподібний деформація трахеї.
Ендоскопічна діагностика. фібробронхоскопія є одним з основних методів дослідження. З її допомогою виявляються симптоми дифузного ендобронхіта, бронхоектазів, встановлюється ступінь запалення бронхіальної стінки. При підозрі на неопластичний процес виконується біопсія.
Функціональні дослідження. Аналіз функції зовнішнього дихання здійснюється за допомогою спірометрії , бодіплетізмографіі . Ці методики допомагають підтвердити бронхіальну обструкцію, диференціювати хронічний бронхіт з бронхіальною астмою. Оцінюється оборотність, варіабельність обструкції. При необхідності проводяться провокаційні тести. на ЕКГ визначаються ознаки перевантаження правих відділів серця.
Лабораторні аналізи. Відносяться до додаткових методів діагностики. Запальні зміни з боку периферичної крові характерні для загострення процесу або наявності інфекційних ускладнень. Посіви мокротиння виявляють патогенні мікроорганізми, дозволяють встановити їх чутливість до антибактеріальних препаратів.

Лікування бронхіту курця

Лікування здійснюється переважно консервативними методами. Обов'язковою умовою успішної терапії є повна відмова від тютюнопаління. Статистично встановлено, що у пацієнтів, які кинули курити, сповільнюється або зупиняється прогресування симптомів хвороби. У хворих в термінальній стадії ХОЗЛ можливо хірургічне лікування - одно- або двостороння трансплантація легень або пересадка комплексу серце-легені.

консервативна терапія

Обсяг терапевтичних заходів залежить від стадії патології, наявності ускладнень. Призначаються патогенетичні і етіотропні лікарські препарати, реабілітаційні процедури. Лікування проводиться як під час загострень, так і в стані ремісії. На ранніх етапах необхідно мотивувати хворого кинути палити, санувати хронічні вогнища інфекції. Пацієнт навчається дихальної гімнастики, займається лікувальною фізкультурою. Фармакологічне лікування включає в себе наступні групи препаратів:

Антибіотики. Застосовуються в якості етіотропної терапії при інфекційному загостренні бронхіту. Слід надавати перевагу антибактеріальні препарати широкого спектра дії, ефективні щодо пневмокока, гемофільної палички та атипових (внутрішньоклітинних) мікроорганізмів. Рекомендовані захищені амінопеніцилінів, цефалоспорини 3 покоління, макроліди. При наявності аналізу на чутливість мікрофлори до антибіотиків враховуються його результати.
Бронходилататори. Лікування бронхорасшіряющімі засобами призначається при появі ознак бронхіальної обструкції при загостренні патології і в якості базисної терапії на пізніх стадіях бронхіту. Препаратами першої лінії є антихолінергічні засоби в якості монотерапії або в комбінації з бета-2-агоністами. Також можна використовувати метилксантини.
Кортикостероїди. Лікування інгаляційними кортикостероїдами доповнює базисну терапію антихолинергическими препаратами при низькій ефективності останніх. Показанням для коротких курсів системних глюкокортикостероїдних гормонів є виражені симптоми бронхоконстрикции на тлі загострень.
Мукорегулятори. Мукорегулирующим кошти застосовуються як патогенетичне лікування, показані на будь-якому етапі розвитку бронхіту курця. До препаратів вибору відносяться лікарські засоби групи амброксола, ацетилцистеїн і карбоцистеин. Не виключається використання фітосборов.

хірургічне лікування

Трансплантація легенів як оперативне лікування останньої стадії ХОЗЛ, до якої в кінцевому підсумку призводить бронхіт курця, відноситься до експериментальних методів, здійснюється вкрай рідко. Часовий інтервал, протягом якого слід виконати втручання, дуже важко визначити. Терміни виживання після ранньої трансплантації легенів нижче, ніж тривалість життя при природному перебігу патології. Через застосування імунодепресантів в післяопераційному періоді у курця істотно збільшується ризик виникнення легеневої карциноми .

Прогноз і профілактика

Бронхіт курця відрізняється відносно сприятливим перебігом. Зазвичай симптоми захворювання прогресують протягом декількох десятків років. Виняток шкідливого впливу тютюнового диму на органи дихання значно покращує прогноз. Продовження паління, несвоєчасно розпочате лікування стають причиною формування легенево-серцевої недостатності , Інвалідизації та загибелі хворого. Превентивні заходи зводяться до відмови від тютюнопаління. До вторинної профілактики поряд з обов'язковим припиненням куріння відносяться реабілітаційні заходи, сезонна вакцинація проти респіраторних інфекцій.