Подробиці Автор: OrthHouseMD
Бурсит ліктьовий сумки - це запалення ліктьовий сумки, яка розташована між шкірних покривів і ліктьовим відростком ліктьової кістки. Іноді можна про дану патологію чути такі назви, як ліктьовий бурсит, бурсит ліктьового суглоба, хоча, такі назви є не зовсім правильними .. Сумка розташовується на задній поверхні в області ліктьового суглоба. При запаленні в сумці з'являється запальна рідина, а стінки сумки товщають і стають болючими. Бурсит ліктьовий сумки може викликати ряд проблем, обумовлених обмеженням функції ліктьового суглоба.
анатомія
Бурса (сумка) - мішок з тонкої тканини з вираженими легкими властивостями. Усередині бурси є невелика кількість змазує рідини. В організмі людини є безліч таких бурс. Їх функція полягає в ковзанні в елементах опорно-рухового апарату. Сумки знаходяться в тих місцях опорно-рухового апарату, де шкіра, м'язи та сухожилля змінюють напрямок поблизу кісткових утворень. Сумки, забезпечуючи ковзання, зменшують тертя даних анатомічних утворень. Найчастіше залучаються до патологічні процеси ліктьова сумка, препателлярная сумка, вертельной сумка, субакроміального сумка, ретрокальканеальная сумка.
Ліктьова сумка розташована між ліктьовим відростком ліктьової кістки і шкірою в області ліктьового суглоба. У цьому місці при згинанні руки в ліктьовому суглобі шкіра натягується найбільше. Ліктьова сумка забезпечує вільне ковзання шкіри над ліктьовим відростком ліктьової кістки.
причини
Бурсит - це запалення синовіальної сумки. В даному випадку мова йде про запалення ліктьовий сумки. Причини запалення можуть бути різними, від банальної травми до інфекції. За класифікацією виділяють септичні (інфекційні) і асептичні (запальні) бурсити. Для ліктьовий сумки характерними є обидва види бурситу.
У деяких випадках ліктьова сумка може пошкодитися в результаті прямого механізму травми, наприклад, удару або падіння на область ліктьового суглоба. Травма викликає надриви тканин ліктьовий сумки і крововилив в порожнину ліктьовий сумки. У деяких випадках кров може повністю заповнити порожнину ліктьовий бурси і бурса може роздутися, в результаті чого ліктьовий суглоб приймає характерну форму.
Вважається, що скупчилася в порожнині ліктьовий сумки кров запускає запальну реакцію. В результаті запалення стінки ліктьовий сумки товщають, стають не такими еластичними і їх ковзаючі властивості зникають. В результаті розвивається бурсит ліктьовий сумки.
Бурсит ліктьовий сумки може виникнути через постійне тиску на область ліктьового суглоба. Деякі робочі виконують роботу в положенні, коли спираються ліктями об тверду поверхню. Якщо лікоть постійно травмується, це призводить до розвитку запалення і розвивається бурсит ліктьовий сумки.
Бурсит ліктьовий сумки може бути викликаний інфекцією. Невелика подряпина або укол в область ліктьової сумки може привести до її інфікування. Або ж після травми інфекція може потрапити в пошкоджені тканини ліктьової сумки з кровотоком з вогнища хронічної інфекції в організмі, наприклад, каріозного зуба. Інфекція призводить до скупчення гною в порожнині ліктьовий сумки. Наслідки інфекційного ліктьового бурситу можуть бути досить серйозними.
симптоми
Бурсит ліктьовий сумки проявляється болем і припухлістю в області ліктьового відростка. При огляді під час пальпації (обмацуванні) ліктьова сумка болюча. При цьому стані руку дуже боляче поставити ліктем на тверду поверхню. Якщо бурсит ліктьовий сумки довго не проходить, то запалення переходить в хронічне. Може з'явитися відчуття, що в ліктьовий сумці в запальної рідини з'явилися грудочки. Це говорить про те, що ліктьова сумка у відповідь на хронічне запалення стала ще товщі і сформувалися складки. Ці складки і відчуваються як грудочки.
Ліктьова сумка може збільшуватися в розмірах в кілька разів. Це відбувається за рахунок потовщення стінок ліктьовий сумки і наповнення ліктьовий сумки запальної рідиною. Кількість запальної рідини, як правило, пов'язано з фазою запалення. Якщо запалення в активній фазі, то кількість запальної рідини збільшується і сумка збільшується в розмірах. При великих розмірах ліктьовий сумки ліктьовий суглоб при погляді збоку приймає характерний вид.
Якщо виникає інфекція ліктьовий сумки, лікоть стає опухлим, дуже болючим і теплим на дотик. В даному випадку крім місцевих ознак запалення (біль, почервоніння, підвищення місцевої температури, набряку), розвиваються загальні - підвищення температури, озноб, зміни в аналізі крові. Потрібно екстрене хірургічне втручання - розтин і дренування ліктьовий сумки. Якщо не звертатися до лікаря і не виконати розтин ліктьовий сумки, то гнійник може самостійно прорватися, але при цьому можуть виникнути системні ускладнення.
діагностика
Диференціальний діагноз бурситу ліктьовий сумки проводиться з такими захворюваннями, як подагра, псевдоподагра, ревматоїдний артрит, септичний артрит ліктьового суглоба.
Діагноз бурситу ліктьовий сумки стає очевидним після огляду пацієнта. Діагноз настільки очевидний, що не потрібно використання спеціальних методів обстеження, за винятком рентгенограми (знімка) ліктьового суглоба в бічній проекції. Рентгенограма потрібно не для встановлення діагнозу, а для того щоб оцінити стан ліктьового відростка ліктьової кістки. Іноді внаслідок травми або хронічного запалення на ліктьовому відростку утворюється остеофіт (кістковий шип). Остеофіт часто додатково травмує ліктьову сумку, підтримуючи запалення. Рентгенограма допомагає вирішити питання про вибір методу лікування бурситу ліктьовий сумки. Якщо остеофіт на ліктьовому відростку досить великих розмірів, то доцільно виконати хірургічне лікування бурситу з резекцією остеофита.
Якщо для лікаря не ясно, є бурсит запальним або інфекційним, то виконується пункція ліктьовий сумки і отриманий зразок рідини відправляється на дослідження в лабораторію. Виконуються посіви рідини на виявлення мікрофлори та визначення її чутливості до антибактеріальних препаратів. Таким чином лікар отримує відповідь на два питання: є бурсит інфекційним або запальним і, а якщо бурсит інфекційний, то яким антибіотиком його потрібно лікувати.
лікування
консервативне лікування
Травматичний бурсит ліктьовий сумки можна лікувати консервативно. Якщо в результаті травми накопичилося значна кількість крові, то виконується пункція товстою голкою або виконується невеликий надріз, щоб стерти всю скопилася крові з порожнини ліктьовий сумки. Питання про доцільність пункції вирішується лікарем. Існує невеликий ризик інфікування ліктьової сумки під час виконання даних маніпуляцій, тому пункція виконується в перев'язному кабінеті з дотриманням всіх правил асептики і антисептики. Після виконання пункції накладається стерильна пов'язка.
Хронічний бурсит ліктьовий сумки є проблемою, яка може знизити працездатність і погіршити якість життя. Набряк і біль - основні прояви. Звичайні повсякденні дії можуть доставляти дискомфорт. Лікування зазвичай починається зі спроби зняти запальний синдром. Заходами щодо зняття запалення є спокій в ліктьовому суглобі і використання протизапальних засобів. Такі препарати, як диклофенак, вольтарен, ібупрофен використовуються, щоб зняти запалення і набряк.
Якщо в сумці є запальна рідина, то може бути виконана пункція з метою видалення рідини і подальшого її лабораторного дослідження. Під час пункції за умови, що немає ознак інфекції в порожнині ліктьовий сумки, і відсутності інших протипоказань може бути введено невелику кількість стероїдного засоби, такого, як кортизон. Стероїдні препарати є сильними протизапальними засобами. Його протизапального ефекту може вистачити на кілька тижнів.
Необхідна консультація з лікарем-фізіотерапевтом. Фізіотерапевт допоможе підібрати фізіотерапевтичні процедури, враховуючи всі особливості та протипоказання. Використання тепла, холоду, ультразвуку або УВЧ зазвичай допомагає зменшити біль і набряк. Використання холоду або теплових процедур допоможуть поліпшити стан в домашніх умовах. Холод зазвичай показаний відразу після травми, теплові процедури - під час хронічного запалення; в будь-якому випадку, застосування будь-яких методів впливу слід обговорити з лікарем.
Якщо бурсит є інфекційним, то ліктьова сумка повинна бути повністю дренувати, тобто, видалена вся запальна рідина або гній. Обов'язковою умовою є забезпечення спокою ліктьового суглобу і призначення антибактеріальних препаратів. Пацієнти з інфекційним бурситом спостерігаються лікарем до повного зникнення запалення.
оперативне лікування
Дренування ліктьовий сумки
Якщо розвивається гостра інфекція або в результаті дослідження отриманої з ліктьової сумки рідини висіяти мікроорганізми, то необхідно дренування ліктьовий сумки. Ліктьова сумка розкривається хірургічним шляхом, тобто виконується невеликий розріз, через який виділення може повністю дренувати. Іноді, для поліпшення відтоку, доцільно використання трубки або полутрубкі. Після того, як забезпечений відтік виділень, пацієнт спостерігається до повного загоєння рани. Зазвичай, поліпшення настає протягом декількох днів. При інфекційному бурсите обов'язково призначаються антибактеріальні препарати.
Видалення бурси (бурсектомія)
При хронічному бурситі стінки сумки товщають, сумка збільшується в розмірах, з'являються складки сумки. При консервативному лікуванні вдається зняти запалення, але через якийсь час запальний процес знову загострюється. Виконувати роботу і повсякденні дії стає важко. В даному випадку варто подумати про хірургічне лікування - видалення ліктьовий сумки.
Робиться розріз в проекції ліктьової сумки. Сумка січуть. Визначення меж сумки зазвичай не викликає труднощів, так як стінки її значно потовщені. Після видалення самої сумки обов'язково оглядається ліктьовий відросток. Будь-яка нерівність на ліктьовому відростку повинна бути видалена, а його поверхня згладжена. Після цього шкіру зашивають пошарово. Після проведення операції доцільно на кілька днів помістити руку в шину для забезпечення спокою і кращого загоєння післяопераційної рани, після чого можна починати реабілітаційні заходи.
Так як в даній ділянці необхідно забезпечити ковзання шкіри над ліктьовим відростком, в організмі утворюється нова сумка зі сполучної тканини. Це відбувається в процесі реабілітації через деякий час після операції. Для того, щоб цей процес пройшов без ускладнень, доцільно пройти визначену програму реабілітації.
реабілітація
Під час консервативного лікування
Під час консервативного лікування будь-якої спеціальної реабілітації, як правило, не потрібно. Необхідно обмежити рухову активність в ліктьовому суглобі на період розвитку запалення. Після того, як запалення починає вирішуватися, допускається збільшення навантаження і амплітуди рухів в ліктьовому суглобі. Деяким не доставляє занепокоєння збільшена в розмірах ліктьова сумка. Ліктьовий бурсит, який не пов'язаний з інфекційним процесом, може походити самостійно без будь-якого лікування.
Після оперативного лікування
Після операції для кращого загоєння рани ліктьовий суглоб фіксують гіпсовою шиною. Якщо загоєння рани проходить без ускладнень, то шину знімають на 3-5 добу і починають процес реабілітації. Перші кілька занять проводяться з інструктором з лікувальної фізкультури, який допомагає виконувати необхідні вправи. Зазвичай реабілітація не викликає проблем, і пацієнти після кількох занять можуть займатися вдома без контролю інструктором. Відновлення проходить досить швидко. Якщо робота не пов'язана з постійними рухами в ліктьовому суглобі і опорою на лікоть, то повернутися до повсякденної діяльності можливо вже через 3-4 тижні. Якщо необхідна опора на лікоть, то реабілітація може зайняти 2-3 місяці. Протягом цього часу необхідно повністю уникати опори на ліктьовий суглоб.
... повернутися до початку статті
Щоб залишити коментар, будь ласка, зареєструйтесь.
