Черепно мозкова травма: забій, гематома

Внутрічерепну гематому може викликати забій головного мозку. Це є серйозним захворюванням, яке загрожує здоров'ю і навіть життю людини! Гематома головного мозку може утворитися навіть через незначну удару головою. Середні і великі вогнища крововиливу лікуються за допомогою хірургічного втручання під час операції. Чим небезпечний удар м'яких тканин голови?

Головний мозок захищений рідкої консистенцією, яка його оточує і не дозволяє йому травмуватися про внутрішні стінки черепної коробки. При сильному поштовху рідина не справляється з цим завданням і тоді тканину різко струшується і з натиском стикається з внутрішньою оболонкою черепа. У підсумку - забій головного мозку або черепно мозкова травма.

Забій головного мозку відбувається паралельно з ураженням судин і, як підсумок - утворюється гематома. Вона небезпечна тим, що під дією її розміщення відбувається здавлення головного мозку.

З метою видалення крововиливу найчастіше використовують такий хірургічний метод лікування, як трепанація черепа. Невелику гематому лікують медикаментозно.

Забій головного мозку візуально розпізнати практично неможливо. Людина починає відчувати перші ознаки відразу ж після травми або через деякий час. Чим сильніше був удар головного мозку, тим вище площа ураження і сила тиску на мозкову оболонку.

Черепно-мозкова травма. Які симптоми характеризують забій головного мозку?

• біль в голові, а саме там, де був удар;
• нудота блювота;
• гематома на голові
• шишка на місці удару;
• запаморочення, втрата пам'яті;
• млява, заплутана мова;
• короткочасна втрата свідомості;
• сонливість, апатія;
• потемніння перед очима, наявність «мушок» або темних кіл;
• окружність діаметра зіниць обох очей різної величини;
• порушення больової чутливості кінцівок з ураженої сторони.

Якщо виникла велика гематома через стискання головного мозку, то є ризик спостерігати небезпечні ознаки:

• судоми;
• западає язик;
• здавлення головного мозку;
• кома;
• клінічна смерть.

Гематома головного мозку відбувається через важку травму голови. Черепно мозкова травма дуже часто виникає при автомобільній аварії, падіння, у спортсменів під час тренування, дітей до 3 років, коли вони нестійкий ходять і люблять експериментувати. У літніх людей в силу віку відзначається нестача внутрішньочерепної рідини, тому навіть незначний забій голови може у них викликати перелом основи черепа. Черепно мозкова травма характеризується тим, що при ній може зберігатися цілісність зовнішніх покривів, тобто відсутня шишка або синяк.

Також можна відзначити про групу ризику з боку новонароджених дітей. У маленької дитини при народженні кістки черепа не мають повноцінної конструкції, яка здатна захистити мозок від пошкодження. Таким чином, під час затяжного родового періоду присутній величезний ризик розриву кровоносних судин голови і як результат - черепно мозкова травма.

Залежно від розміщення і серйозності патології, забій голови і гематома поділяються на три групи:

• субдуральна;
• епідуральна;
• внутрішньомозкова.

Розглянемо кожну з них.

Вважається найнебезпечнішою, вимагає негайного діагностування та лікування! Вона виникає внаслідок розриву вен, які проходять на кордоні головного мозку і твердої оболонки. Утворене кровотеча і утворює субдуральну гематому, яка небезпечна тим, що може здавлювати важливі ділянки мозку. Якщо своєчасно не почати її лікування за допомогою медикаментів або операції, то може статися згасання свідомого стану, що часто призводить до біологічної смерті.

Субдуральний крововилив буває трьох видів:

1. Прогресуюча. Найнебезпечніша, так як стрімко розвивається відразу ж після того, як виник забій головного мозку. Її ознаки з'являються негайно, тому їх важко приховати. При наявності хоча б одного симптому потрібне негайне лікування.
2. Подострая. Симптоматика розвивається через 2-3 години після травмування.
3. Затяжний перебіг. Виникає після удару, при якому крововилив в незначній мірі здавлює головний мозок. Симптоми гематоми спочатку можуть бути відсутні, і потерпілий може навіть не підозрювати про наявність проблеми. Перші «дзвіночки» з'являються через пару днів, тижнів і рідше - місяців.

Затяжний хронічний перебіг патології несе в собі приховану небезпеку. Людина після отриманої травми, як правило, добре себе почуває і веде стандартний спосіб життя, незважаючи на здавлення головного мозку. Але в один прекрасний день починає розвиватися головний біль, м'язова слабкість в кінцівках (особливо з потерпілої сторони), нерозбірливість мови, помутніння свідомості і судоми. Клінічно це нагадує ознаки ураження вогнища головного мозку. Дуже часто субдуральну гематому помилково приймають за звичайний інсульт, так як симптоми дуже схожі між собою. При цьому пацієнти можуть навіть не пов'язувати погіршення самопочуття з таким станом, як черепно мозкова травма та забій головного мозку, який стався кілька днів або тижнів тому. Остаточний діагноз ставиться на розшифровки результату даних комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Субдуральна гематома головного мозку (хронічна) розвивається переважно у людей пенсійного віку.
Черепно мозкова травма, яка б вона не була, вимагає негайне лікування, в іншому випадку може розвинутися здавлення головного мозку і незворотні процеси в органі центральної нервової системи. Забій голови дуже часто утворює серйозні наслідки.

На ступінь освіти і широту вогнищ може впливати згортання крові і ламкість кровоносних судин. Таким чином, при систематичному вживанні аспірину, антикоагулянтів або алкоголю присутні ризики отримати серйозну проблему, яка може викликати здавлення головного мозку.

Епідуральна гематома розвивається внаслідок розриву артерії, яка проходить між черепною коробкою і твердою оболонкою головного мозку. Кров'яна маса, яка автоматично потрапляє в простір, що утворився, викликає здавлення м'яких тканин.

Епідуральна гематома часто веде до серйозних наслідків і загрожує життю постраждалого. Освіта гематоми найчастіше доводиться на скроневу і тім'яну частку.
Епідуральна гематома має гостре розвиток. Подострая і затяжна стадія бувають рідше і частіше за все у людей «у віці».

Епідуральна гематома має наступні ознаки:

• Наявність «прозорого» часу. Після того, як стався забій голови, потерпілий може тимчасово втратити свідомість, а потім, як ні в чому не бувало, встати на ноги і відчувати себе добре. Однак через деякий час (від 10 хвилин до декількох годин і навіть днів) з'являється різкий біль в голові, нудота, м'язова слабкість. Це може сигналізувати про те, що «прозорий» проміжок добігає кінця;
• З того боку, де є черепно мозкова травма спостерігається значне збільшення зіниці, опущення нижньої повіки;
• Частина здорового півкулі також дає певні збої в роботі, які сигналізують про патологічний стан. Таким чином, наголошується синдром пірамідної недостатності - підвищення рефлексів сухожиль, патологічний синдром Бабінського, загальна м'язова слабкість.

Як вже було сказано, ці симптоми розвиваються внаслідок здавлення гематомою м'яких тканин головного мозку. Стискання доводиться на ту ділянку, де сталася черепно мозкова травма, тоді як інші складові мозку схильні до зміщення. Далі відбувається підвищення внутрішньочерепного тиску, яке викликає психомоторне збудження, потім гальмування і розвиток коматозного стану. До початку розвитку серйозних наслідків хворий відчуває сильну і постійний головний біль, нудоту, блювоту, погіршення координації. При наростаючому стисненні мозкового стовпа можуть пошкодитися важливі для життя людини ділянки головного мозку. Це означає, що епідуральна гематома в деяких випадках викликає труднощі при диханні, аритмію з короткочасної зупинкою серця, яка може привести до летального результату.

Внутрішня гематома - це крововилив всередині голови, яке часто вражає скроневу і лобову частину, іноді - тім'яну. Накопичення крові спостерігається в тканини мозку і має кулястий зовнішній вигляд.

Зовнішні симптоми внутрішнього крововиливу:

З боку очей може виникнути посмикування або плавання очних яблук, косоокість. У деяких випадках спостерігаються збої дихальної та серцевої функції, підвищення температури тіла, перелом основи черепа.

Правильне і результативне лікування залежить від діагностики, яка починається зі збору анамнезу: враховуються скарги, з'ясовується, який проміжок часу пройшов після отримання травми, коли був забій головного мозку та був «світлий» проміжок. Однак з метою встановлення точного діагнозу вдаються до більш інформативним методам дослідження:

• КТ;
• МРТ;
• ехоенцефалографія.

Отримані дані ретельно вивчаються для визначення різновиду крововиливи. Завдяки цьому доктор володіє інформацією про місце локалізації гематоми, її розмірах, а також дізнається про те, чи був перелом основи черепа. На цьому етапі вирішується питання про необхідність операції.

Лікування повністю залежить від різновиду гематоми і її складності і буває медикаментозним або шляхом видалення ділянки за допомогою операції (трепанація черепа).

Розглянемо кожне з них.

Консервативний метод лікування показаний при наявності невеликої ділянки ураження, яка не розростається. Хворі при цьому вимагають ретельного медичного контролю, так як в будь-який момент може статися прогресування хвороби і виникне гостра необхідність операції.

Для початку проводиться зупинка внутрімозкового кровотечі, а потім - розсмоктуються терапія. Також рекомендуються до прийому сечогінні препарати, які допомагають знизити внутрішньочерепний тиск.

Якщо медикаментозне лікування не допомагає впоратися з симптомами і відзначається погіршення стану хворого, то тоді приймається рішення про оперативне втручання (трепанація черепа і видалення гематоми).

Трепанація черепа показана тим постраждалим, яким необхідно провести видалення гематоми середнього або великого розміру. Перелом основи черепа також є прямим показанням до операції. Дуже часто хірургічне втручання відбувається екстрено, коли від кожної частки секунди залежить здоров'я і життя пацієнта.

Трепанація черепа - далеко не єдине рішення оперативного втручання. Іноді видалення гематоми здійснюється завдяки ендоскопічного методу.

Прогноз оперативної терапії повністю залежить від швидкості доставки потерпілого до медичного закладу. Так, тривалий здавлення головного мозку може викликати необоротну реакцію, при якій навіть трепанація черепа не дасть доброго результату.

Автор: Тамара Синявська