- Фертильність жінки: визначення гормонів крові
- Фертильність: визначення стану ендометрію
- Визначення фертильності: прохідні чи маткові труби
Термін «фертильність» походить від латинського слова fertilis, яке означає «родючий, плідний». У розумінні лікарів фертильність - це здатність статевозрілого організму виробляти життєздатне потомство. Фертильність жінки залежить від трьох чинників: здатності зачати дитину, здатності його виносити і здатності народити. Якщо відсутній будь-який зі згаданих чинників, то вважається, що фертильність знижена. Наявність всіх трьох чинників свідчить про нормальну фертильності.
Треба сказати, що в більшості випадків фертильність більше асоціюється з можливістю зачаття, а ось можливість пологів відходить на другий план. І дійсно, при сучасному розвитку акушерської науки питання розродження в переважній більшості випадків вирішується успішно: на етапі підготовки до пологів або в процесі самих пологів своєчасно ставиться питання про те, чи може жінка народити сама, якщо таке неможливо, проводиться операція кесаревого розтину. Здатність виношування вагітності - це окрема тема для обговорення, яка зазвичай встає при попередніх невдачах з виношуванням вагітності. Тому на першому етапі важливо оцінити здатність зачаття і виношування.
Щоб зрозуміти, які фактори важливі для зачаття, згадаємо, як же відбувається цей процес. В середині менструального циклу в яєчниках дозріває яйцеклітина, готова до запліднення. Вона виходить з яєчника - відбувається овуляція , Після чого яйцеклітина потрапляє в маткову трубу, де залишається життєздатною близько 24 годин. Якщо запліднення не настає, яйцеклітина гине.
Під час чоловічого оргазму в піхву жінки потрапляє від 200 до 400 млн сперматозоїдів. Частина сперми випливає зі статевих шляхів жінки, решта через шийку матки потрапляє в порожнину матки і потім - в маткові труби. Швидкість руху сперматозоїдів різна. Вважається, що сперматозоїди, що містять Y-хромосому, рухаються швидше (при заплідненні ними буде хлопчик), ніж сперматозоїди, що містять Х-хромосому (при заплідненні ними буде дівчинка). В цілому сперматозоїди зберігаються в організмі жінки протягом 48-72 годин. У матковій трубі яйцеклітина і сперматозоїди зустрічаються. Сперматозоїди оточують яйцеклітину і виділяють речовину, що розчиняє її оболонку, і один з сперматозоїдів впроваджується в неї, визначаючи початок зачаття. Після цього інша чоловіча клітина вже не може проникнути всередину. Сперматозоїд зливається з яйцеклітиною, створюючи одноклітинний зародок - зиготу. Рухаючись вниз по фаллопієвій трубі, запліднена яйцеклітина ділиться на все більшу і більшу кількість клітин. Приблизно на 4-й день вона досягає порожнини матки. До цього часу вона вже містить близько 100 клітин. У наступні дні яйцеклітина рухається всередині матки. На початку 2-го тижня після запліднення яйцеклітина починає впроваджуватися в слизову оболонку стінки матки. Цей процес називають імплантацією. Як тільки яйцеклітина надійно прикріпиться до стінки, процес зачаття вважається завершеним. Ворсинки зовнішніх клітин ембріона проникають в шар епітелію, що вистилає матку, і з'єднуються з кровоносними судинами мами, щоб згодом утворити плаценту. Інші клітини розвинуться в пуповину і оболонки, що оберігають плід. Внутрішні клітини розділяться на три пласта і дадуть початок різним органам і тканинам.
Отже, для настання вагітності важливий нормальний менструальний цикл, який є свого роду гарантом наявності овуляції , Достатній запас яйцеклітин в яєчниках, прохідні маткові труби і ендометрій, здатний прийняти плодове яйце.
Нормальний менструальний цикл - це один з основних показників стану органів репродуктивної системи жінки. Існує кілька характеристик, за якими можна судити про «нормальності» менструацій.
Тривалість одного менструального циклу становить в середньому 28 днів, але нормальним вважається тривалість циклу від 21 до 35, при цьому тривалість менструального циклу може змінюватися не тільки протягом життя, але і від циклу до циклу. Нормальна менструація йде зазвичай 3-7 днів. За цей час жінка втрачає близько 250 мл крові. Цю величину виміряти досить складно, тому прийнято орієнтуватися на кількість засобів гігієни (прокладок), які доводиться витрачати протягом менструації. У нормі однієї прокладки повинно вистачати на 2-4 години. У перші дні менструація зазвичай буває кілька більш багатою, ніж в кінці. Менструальна кров може містити невеликі згустки.
Для того щоб без праці орієнтуватися в своєму менструальному циклі, необхідно вести календар. Сучасні електронні гаджети дозволяють робити це без особливих проблем, просто потрібно завантажити будь-яку програму з менструальним календарем в телефон або планшет. Будь-які зміни циклу поза вказаними межами: подовження, укорочення циклу, самої менструації, як збільшення, так і зменшення кількості менструальної крові, поява міжменструальних кров'яних виділень - можуть бути ознакою зниження фертильності.
Фолікулярний запас, або оваріальний резерв, - запас в яєчниках фолікулів, здатних нормально розвиватися і овуліровать зрілої яйцеклітиною.
Кожен жіночий організм ще до народження отримує величезний резерв фолікулів (близько 5-7 млн), здатних дати життя яйцеклітини. Однак вже до моменту народження дівчинки їх залишається всього лише 1-2 млн, з яких 90% залишаються в зародковому стані, і лише 10% здатні стати повноцінними яйцеклітинами. До початку статевого дозрівання їх залишається всього 200-400 тисяч. Це і є свого роду резерв.
Так, за один менструальний цикл, разом з домінантним фолікулом (з якого вийде яйцеклітина), одночасно відбувається активація, зростання і атрезія (зворотний розвиток незрілих фолікулів) близько 1000 побратимів. Таким чином, доступний резерв витрачається всього за 3-4 десятиліття. В середньому протягом всього свого життя у жінки повного свого розвитку досягає всього близько 400 фолікулів.
В даний час встановлено, що після 37-38 років швидкість атрезії фолікулів зростає, і це значно знижує оваріальний резерв та ймовірність завагітніти. А до моменту настання менопаузи фолікулярний запас яєчників повністю виснажується.
Для того щоб оцінити цей параметр, на 5-7-й день циклу проводять ультразвукове дослідження і визначають рівень ряду гормонів крові.
Добре, якщо на початку менструального циклу в кожному яєчнику визначається не менше 5 фолікулів. Для оцінки наявності власної овуляції може бути проведено кілька ультразвукових досліджень за один менструальний цикл для того, щоб визначити, чи спостерігається зростання домінантного фолікула (який містить яйцеклітину), відбувається вихід яйцеклітини з яєчника. В цьому випадку в яєчнику, на місці домінантного фолікула, в другій фазі менструального циклу при ультразвуковому дослідженні визначається жовте тіло.
Фертильність жінки: визначення гормонів крові
Гормони - це біологічно активні речовини, які виробляються залозами внутрішньої секреції, тобто вони надходять з цих залоз безпосередньо в кров. Звідти гормони направляються в органи-мішені - місця, які потребують гормональний вплив і здатні сприймати цей вплив.
Нас з вами цікавлять гормони, які керують органами репродуктивної системи жінки, що відповідає за дітородіння у жінок. Спробуємо розібратися, як це відбувається і які аналізи зазвичай рекомендує здати гінеколог, щоб з'ясувати, чи є проблема з гормонами.
Отже, центральна станція управління гормональними польотами розташована в самому центрі головного мозку - це гіпоталамус і гіпофіз. Гіпоталамус виробляє біологічно активні речовини статини і ліберіни, які керують роботою гіпофіза (ці речовини не досліджують лабораторно в звичайній лікарській практиці). А гіпофіз виробляє фолликулостимулирующий (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Ці гормони діють на яєчники: під впливом ФСГ зростає фолікул, який одночасно є «будиночком» для яйцеклітини і залозою внутрішньої секреції, яка виробляє естрогени (естрадіол, естріол). Естрогени, в свою чергу, діють на матку, молочні залози, шкіру, волосся, нігті і т.п.
Під дією ЛГ яєчники виділяють гормон прогестерон. Він виробляється жовтим тілом яєчника - залозою, яка формується в яєчнику, коли його покидає яйцеклітина (після овуляції). Прогестерон також діє на органи-мішені - матку, молочні залози і т.п. Крім того, якщо настає вагітність, прогестерон забезпечує її нормальний перебіг на початкових етапах виношування. При цьому гормони гіпофіза і гормони яєчників взаємодіють за принципом негативного зворотного зв'язку: коли в кров з яєчників надходить мало естрогенів, починає збільшуватися кількість ФСГ, при зменшенні кількості прогестерону збільшується вироблення ЛГ. Такі хвилі вироблення гормонів змінюють один одного протягом менструального циклу: в першу фазу менструального циклу превалює ФСГ, за ним естрогени, а в другу - ЛГ, за ним прогестерон. З настанням менопаузи, коли яєчники майже перестають виробляти жіночі статеві гормони, значно зростає вироблення ФСГ.
Для того щоб визначити, наскільки великий запас яйцеклітин в яєчниках, доктору може знадобитися аналіз на антімюллеровскій гормон (АМГ) і ингибин - чим вище ці показники, тим більше фолікулярний запас.
У гіпофізі виробляється ще один гормон, що впливає на жіночий організм, - це пролактин (ПРЛ). Його важливість безсумнівна в період грудного вигодовування, але вироблення пролактину відбувається протягом усього життя. Якщо кількість пролактину підвищується поза вагітності, то це негативно позначається на роботі яєчників аж до блокади дозрівання яйцеклітини і припинення менструацій.
Як не дивно, але в жіночому організмі не обходиться без чоловічих статевих гормонів, і виробляються вони переважно в яєчниках і надниркових залозах. Жінкам, як правило, докучає надлишок чоловічих статевих гормонів. Вкрай рідко буває, що збільшена кількість чоловічих статевих гормонів виникає раптом і обумовлено, наприклад, появою пухлини яєчника, яка виробляє чоловічі гормони. Набагато частіше підвищений фон чоловічих гормонів - особливість, яка дається жінці з народження - її не можна усунути зовсім, але можна нейтралізувати небажане дію чоловічих статевих гормонів. Для того щоб зрозуміти, чи немає їх надлишку, визначають вміст у крові тестостерону (або більш точний аналіз на індекс вільного тестостерону), 17-оксипрогестерона (17-ОПК) і дегідроепіандростерона сульфат (ДГА-С).
Крім перерахованих гормонів, на самопочуття жінки, менструальний цикл, репродуктивну функцію впливає робота щитовидної залози, тому може знадобитися визначення кількості тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) і вільного тироксину (Т4 вільний).
Фертильність: визначення стану ендометрію
Як вже говорилося, для того щоб запліднена яйцеклітина росла в порожнині матки, необхідно, щоб ендометрій (слизова оболонка матки) був готовий прийняти її. Оцінити ендометрій більш-менш точно можна декількома способами. При ультразвуковому дослідженні ендометрій до овуляції виглядає відносно тонким шаром. Поступово з плином менструального циклу його товщина збільшується. При повноцінної овуляції він продовжує рости і перед початком менструації досягає 10-12 мм.
Якщо є підозра на ту чи іншу проблему з ендометрієм, то призначається гістероскопія - дослідження, при якому в порожнину матки вводять невелику відеокамеру, а після цього беруть на аналіз шматочок слизової для дослідження (біопсію).
Визначення фертильності: прохідні чи маткові труби
Це питання зазвичай не є першочерговим при оцінці фертильності жінки, яка планує вагітність в перспективі, він вирішується в тому випадку, якщо є підозра на безпліддя або раніше вже були невдалі вагітності, особливо якщо мова йшла про позаматкової вагітності. Анатомічно маткові труби являють собою трубочки довжиною 10-12 см, а діаметром всього близько 5 мм. Ці освіти в нормі не видно при ультразвуковому дослідженні (до речі, якщо в описі УЗД зазначено, що труби не візуалізуються - це нормально). Щоб побачити маткову трубу, її наповнюють тієї чи іншої рідиною, а момент наповнення фіксують за допомогою рентгенівського апарату, за допомогою УЗД або при лапароскопії.
Таким чином, фертильність - це складне поняття, для визначення якого в різних випадках використовується більша або менша кількість обстежень, а визначення фертильності має в будь-якому випадку бути першим етапом планування вагітності.
Причинами передчасного виснаження фолікулярного запасу є:
- генетична схильність по жіночій лінії: у мами, бабусі або сестер спостерігаються різні порушення менструального циклу, проблеми із зачаттям, виношуванням вагітності, рання менопауза;
- зниження вихідного внутрішньоутробного фолікулярного запасу ймовірно, якщо у мами обследуемой жінки важко, з ускладненнями протікала вагітність, наприклад, з важкими інфекційними захворюваннями, різними станами, що призводять до кисневого голодування плода;
- операції на яєчниках з видаленням їх тканини або операції, в ході яких порушується кровопостачання яєчників;
- різні захворювання органів малого таза, наприклад, аднексит, сальпінгоофорит, ендометріоз , Які сприяють розвитку спайкового процесу в малому тазі, розвитку сполучної тканини в яєчниках, зниження кровопостачання і загибелі фолікулів.
