Чи потрібно допаювати водою немовляти?

Двічі мама, сертифікований слінгоконсультант, член АКЕВ, перекладач. Люблю природність в батьківстві, тому ношу дітей в слінгу і годую грудьми всіх в радіусі 100 метрів.

У перші шість місяців дитина на грудному вигодовуванні не потребує воді і її похідних (укропной воді, наприклад). Більш того, допаивание може провокувати проблеми зі здоров'ям у малюка. Втім, ця прописна істина постійно ставиться під сумнів. Тому нижче ви знайдете приблизно 25 наукових фактів, що підтверджують одне: ніякого допаивания! Мінімум до шести місяців малюка!

«Молоко - це їжа», - саме з цим посилом представники старшого покоління радять молодій мамі допаювати водою новонародженого. І вони абсолютно праві. Будь-яка їжа потребує того, щоб її запивали. Однак в питанні допаивания дитини на грудному вигодовуванні є один дуже важливий нюанс: молоко - це не просто їжа.

Грудне молоко на 83-88% складається з води і повністю забезпечує нею організм дитини. Навіть в перші кілька днів після пологів, поки молоко ще не «прийшло», то невелика кількість молозива, яке мама дає своєму малюкові, повністю задовольняє його потребу в рідині. Саме такий висновок роблять експерти Санкт-Петербурзького відділення Союзу педіатрів Росії (доктора медичних наук Н.П. Шабалов, Е.М. Булатова, Л.В. Ерман, А.С. Сімаходскій).

У питанні допаивания водою повністю солідарна з нашими лікарями Американська академія педіатрії. Її експерти говорять про те, що «будь-яка форма додаткового харчування (вода, підсолоджена вода, дитяче харчування, інші рідини) не повинна даватися новонародженим, якщо на те немає рекомендацій лікаря, і тільки у виняткових випадках. Протягом перших 6 місяців життя дитини, навіть в жаркому кліматі, дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, не потребує воді або соку »(« Педіатрія », 2005 р).

А якщо жарко?

Це ж правило діє в умовах жаркого клімату (за умови, що годування грудьми відбувається на вимогу). Велика кількість досліджень, проведених в найспекотніших куточках світу, підтверджує, що допаивание немовлят - абсолютно непотрібна процедура.

Наприклад, опублікована в 90-х роках Інститутом сільських медичних досліджень (Хайдарабад, Індія) стаття «В жарких і посушливих умовах діти, що знаходяться на виключно грудному вигодовуванні, не потребують допаивании», описує вивчення необхідності допаивания дітей, які перебували на грудному вигодовуванні, в умовах Індії. Під час проведення дослідження температура повітря була 35-40 ° C при низькій відносній вологості повітря 10-35%. Аналіз сечі 31 немовлят у віці від 6 до 10 місяців показав, що концентрація солей в зразках була в межах норми.

Фахівці роблять висновок про те, що дітей, які перебувають на виключно грудному вигодовуванні, не потрібно допаювати водою навіть в умовах жаркого клімату. Вони також відзначають, що протягом перших 4-6 місяців в районах із забрудненою питною водою грудне вигодовування є профілактикою діареї.

Укладачі журналу «Практична медицина» (науково-практичний журнал, що рецензується медичний журнал для лікарів та науковців, випуск №5, 2006) відзначають, що грудне молоко повністю забезпечує потребу в надходженні рідини для дитини грудного віку. Вони спираються на приголомшливий по своїй наочності експеримент, проведений громадською організацією «Міжнародна Молочна Ліга».

В цьому експерименті діти (європейці) зі своїми мамами були вивезені в Африку - в 50-градусну спеку. Серед них були діти на штучному вигодовуванні, діти, які харчуються маминим молоком і допаювати при цьому водою, і діти, які харчувалися виключно материнським молоком. Виявилося, що навіть в цьому жаркому і сухому кліматі найменше страждали від спеки діти, які харчуються виключно грудним молоком. Жоден з дітей виключно на грудному вигодовуванні не страждав від зневоднення, на відміну від дітей з двох інших груп. Причому їх аналізи були набагато краще, ніж аналізи у дітей, які крім грудей отримували ще й воду. Саме тому спека не є виправданням для допаивания дитини водою, виключаючи хвороби, при яких спостерігається зневоднення організму.

Більш того, вчені кафедри педіатрії Університету Сани (Ємен) говорять про користь грудного молока як основного джерела рідини при сильній дегідратації організму. Дослідження було проведено в Ємені в 1999 році і присвячено вивченню впливу грудного вигодовування на концентрацію солей в сироватці крові грудних дітей, госпіталізованих з важкою формою зневоднення. Результати роботи свідчать про те, що з 430 дітей, що страждали на тяжку форму зневоднення від діареї, число випадків гіпонатріємії (стан організму при пониженому вмісті натрію в крові) і гіпокаліємії (стан організму при пониженому вмісті калію в крові) було значно більше серед дітей, які знаходилися на штучному вигодовуванні (37,3% і 46,3%), в порівнянні з дітьми на виключно грудному вигодовуванні (12,2% і 16,7%). Автори зробили висновок про те, що грудне вигодовування значно знижує ймовірність порушення сольового балансу організму у новонароджених, госпіталізованих з важкою формою зневоднення.

Желтушка - аргумент на користь допаивания?

Білірубін у новонароджених, норма якого чітко визначена, може підвищуватися на другий або третій день життя дитини. Нещодавно з'явився на світ немовля має досить високий рівень гемоглобіну в крові, який починає активно руйнуватися. Еритроцити, руйнуючись, вивільняють білірубін, жовтий пігмент, який бере участь в утворенні гемоглобіну. У нормі білірубін з кров'ю потрапляє в печінку, де руйнується, а потім виводиться з організму. Якщо цей процес в організмі порушений, рівень білірубіну в крові підвищується, шкіра набуває характерного жовтуватого відтінку. Неонатологи Росії повсюдно рекомендують для прискорення виведення білірубіну з організму малюка допаивание водою. Наскільки виправдана ця міра?

Кафедра неонатології інституту Фігейра Фернандеса (Бразилія, Ріо-де-Жанейро) провела дослідження «Як впливає допаивание водою на розвиток фізіологічної жовтяниці у немовлят, яких годують груддю». Результати роботи показали, що допаивание новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні, в разі фізіологічної жовтяниці не зробило жодного ефекту. 120 дітей дослідної групи допаювати водою, 55 дітей контрольної групи були на виключно грудному вигодовуванні. Аналізи крові не виявили значущих відмінностей між двома групами по пікової концентрації білірубіну.

У статті «Взаємозв'язок періодичності прикладань до грудей і концентрації білірубіну в сироватці крові новонароджених», опублікованій в «Американському журналі дитячих хвороб» (№8, 1982 г.), і зовсім йдеться про те, що надлишок рідини в організмі дитини може привести до підвищення рівня білірубіну в крові, втрати ваги і тривалої госпіталізації. До таких висновків прийшли експерти після вивчення впливу допаивания новонароджених на концентрацію білірубіну в крові. В їх дослідженнях концентрація білірубіну в крові новонародженого безпосередньо залежала від кількості годувань грудьми. Чим більше прикладань до грудей, тим менше концентрація білірубіну. Висновок: найкращу поведінку мами при желтушки новонародженого - часті прикладання до грудей без допоювання водою.

Допоювання здорових дітей марно. Але не шкідливо ж?

На жаль, буває і шкідливо. Ось мінімум три основних негативних наслідки допаивания водою маляти перших місяців життя, що знаходиться на грудному вигодовуванні.

1. Втрата ваги і помилкове відчуття насичення

Діти, яких допаювати водою, рідше прикладаються до грудей. У свою чергу, організм матері не може виробити режим лактації: частоту і обсяг припливів молока. При допаивании організм дитини відчуває почуття насичення, проте вода не містить будь-яких поживних речовин. В результаті - втрата ваги малюка (або недостатня прибавка у вазі). У науковій статті «Догодовування і допаивание новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні, викликає втрату ваги під час перебування в пологовому будинку» (1990 р) говориться про те, що допаивание підсолодженою водою немовлят, що знаходяться на грудному вигодовуванні, викликає втрату ваги новонародженого і призводить до пізнішій виписці з пологового будинку. Висновок авторів статті: допаивание підсолодженою водою несе потенційну шкоду дитині.

2. Оральная водна інтоксикація

Вживання додаткової рідини новонародженим може викликати оральну водну інтоксикацію. Водна інтоксикація пов'язана з вимиванням натрію з організму (гіпонатріємія), порушенням сольового балансу, в результаті чого може відбутися набряк тканин, зміна активності головного мозку і судомні напади. Фахівці Університету Джона Хопкінса відзначають, що діти у віці до одного року більш схильні до перерахованим патологій в порівнянні з дітьми старшого віку, оскільки в їх раціоні мало джерел натрію. Крім того, нирки однорічної дитини ще незрілі і не можуть швидко позбутися від великого об'єму рідини, яка накопичується в організмі.

Симптомами водної інтоксикації у немовляти є:

- зміни в психічному статусі: з'являється дратівливість або сонливість;

- низька температура тіла, зазвичай 36 градусів або менше;

- набряк обличчя або загальна набряклість;

- судоми.

Особливо схильні до водної інтоксикації ті діти, чий організм був зневоднений внаслідок захворювань, що викликають блювоту і понос.

Про небезпеку водної оральної інтоксикації при допаивании водою грудних дітей докладно доповідали вчені зі штату Вісконсін (США) в статті «Гіпонатріеміческіе припадки у маленьких дітей є наслідком водної інтоксикації бутильованої питної водою». Про небезпеку оральної водної інтоксикації попереджає і Академія медицини грудного вигодовування (США) в Клінічному протоколі №3: «Рекомендації по додатковому харчуванню здорових новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні», редакція 2009 року.

3. Ризик розвитку флюорозу кісткових тканин і зубів

Виявлено, що в організм новонароджених фтор надходить з грудним молоком у кількості не більше 20 мкг / сут. При докорме і штучному вигодовуванні джерелами фтору стають вода і продукти харчування, в яких вміст фтору може в десятки разів перевищувати його кількість в грудному молоці. Наявність фтору в сечі немовляти в кількості більше 200 мкг / л і добова екскреція більше 10-15 мкг / кг означають надходження фторидів, що перевищує фізіологічну потребу, що загрожує розвитком флюорозу зубів ( «Російський вісник перинатології та педіатрії», 2011 р).

Про ризик розвитку флюорозу кісткових тканин і зубів на тлі безконтрольного і високого споживання фтору при змішаному і штучному вигодовуванні йдеться і в матеріалах Науково-практичної конференції Центрального федерального округу Російської Федерації з міжнародною участю «Стоматологічні і соматичні захворювання у дітей: етіопатогенетичні аспекти їх взаємозв'язків, особливості профілактики, діагностики та лікування », що пройшла в 2013 р в Твері. Основна думка: ризик розвитку флюорозу - це вагомий аргумент на користь популяризації грудного вигодовування.

Таким чином, рутинне допаивание водою немовля - не тільки безглузда, але і небезпечна процедура. Яку, проте, можна і потрібно застосовувати за призначенням лікаря, з повним розумінням всіх ризиків допаивания.

джерела:

1. Breast milk as a gold standard for development of artificial milk formulas. О.Л. Лукоянова
Науковий центр здоров'я дітей РАМН, Москва. 2012 р
2. Допомога по природному вигодовуванню дітей. Санкт-Петербурзьке відділення Міжрегіонального громадського об'єднання «Союз педіатрів Росії».
3. Лекція «Харчування дітей першого року життя». Білоруський державний медичний університет, Логінова І.А., кандидат медичних наук, доцент 2-й кафедри дитячих хвороб.
4. No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid conditions. 1990 р
5. Практична медицина, №5 від 2006 г. С. 3-4. (Науково-практичний журнал, що рецензується медичний журнал для лікарів та науковців).
6. Effects of water supplementation on physiological jaundice in breast-fed babies. 1981 р
7. Frequency of breast-feeding and serum bilirubin concentration, 1982 р
8. Pediatrics, т.115, випуск 2, 2005 р
9. The impact of breastfeeding on serum electrolytes in infants hospitalized with severe dehydrating diarrhoea in Yemen, 1999 г.
10. Supplementation of breastfeeding infants and weight loss in hospital, 1990 г.
11. Too Much Water Raises Seizure Risk In Babies, 2008 р
12. Hyponatremic seizures secondary to oral water intoxication in infancy: association with commercial bottled drinking water, 1997 г.
13. Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol 3: Hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2009. Breastfeed Med. 2009 року; 4 (3): 175-82
14. Ризик і профілактика флюорозу у дітей раннього віку при різних видах вигодовування Боринський Ю.М., Кушнір С.М., Давидов Б.Н., Боринская Є.Ю.
Російський вісник перинатології та педіатрії. 2011 М. Т. 56. № 5. С. 11-14.
15. Хвороби і ускладнення, індуковані дефіцитом і надлишком фтору у воді та їжі. Рекомендовані і реальні дози споживання. Технології контролю та управління за їх надходженням в організм дітей 1-го року життя для профілактики захворювань.
Царегородцев А.Д., Боринская Є.Ю., Кешишян Е.С., Давидов Б.Н., Боринський Ю.Н.