Цілком таємно

Олена СВЄТЛОВА,

оглядач «Цілком таємно»

«Так, людина смертна, але це було б ще півбіди. Погано те, що він іноді раптово смертна ».

Михайло Булгаков

Лягти спати і не прокинутися. Побігти за автобусом і впасти замертво. Вийти на сцену і померти ... Раптовий відхід людини, який тільки що виглядав абсолютно здоровим, завжди драматичний і загадковий.

Дуже часто раптова смерть здається підозрілою, особливо якщо є підстави думати, що померлому допомогли піти на той світ. У таких випадках судово-медичні експерти повинні встановити або виключити факт насильницької смерті. Часом за раптовою смертю ховається кримінал: отруєння, асфіксія або закрита травма. Раптова серцева смерть може розвинутися навіть в результаті електротравми, причому момент загибелі буває на кілька днів відстрочений.

Олександр Плешков, перший заступник головного редактора нашої газети Юліана Семенова, в квітні 1990 року поїхав у відрядження до Франції. З Парижа повернувся в цинковій труні. Сказати, що ця раптова смерть потрясла всіх, хто знав Сашу, значить не сказати нічого. Сорокадворічний ставний красень не тільки не скаржився на здоров'я, але незадовго до фатальної поїздки пройшов повне медичне обстеження в поліклініці. Діагноз: практично здоровий.

В рамках журналістського розслідування обставин цієї дивної смерті мені вдалося відновити останні години життя Плешкова в Парижі. Зустріч з героєм так і не написаних ним нарисів Едуардом Лимоновим, келих шампанського в популярному кафе «Ля купол» на Монпарнас, повернення в готель, пізній, за паризьким звичаєм, обід в колі французьких журналістів. В гостях Саша погано себе відчув, але, мабуть, не настільки, щоб викликати лікаря. По крайней мере, французам, які підвезли Плешкова в готель, це і в голову не прийшло. У номері йому стало зовсім зле, він попросив портьє викликати лікаря. Бригада «швидкої» прибула моментально, але ... Олександр раптово помер в галереї величезного готелю «Пульман».

При розтині було виявлено сильна кровотеча всіх внутрішніх органів, зокрема легень. Причина смерті так і не була встановлена. Підозра на інфаркт міокарда, яке могло б пояснити загибель, не підтвердилося. Версію отруєння невідомими отрутами французькі патологоанатоми не змогли або не захотіли довести. Вона так і залишилася версією зі знаком питання. Московський патологоанатом Олександр Свищев, який прочитав висновок французьких колег, був вражений недбалістю дослідження. За кадром залишилися речі, які кожен фахівець повинен знати як «Отче наш».

Звернення через газету до Генеральної прокуратури РФ з проханням про порушення кримінальної справи нічого не дало. Ніякої реакції від тодішнього Генпрокурора Валентина Степанкова не було. Неначе дивна смерть журналіста в закордонному відрядженні не НВ, а пересічна подія, не варте уваги.

А через кілька років раптово помер Олександр Свищев. Вранці, як завжди, виїхав на роботу і не повернувся. Увечері дружина обдзвонила всі московські лікарні і знайшла чоловіка в морзі. Серце ...

Всесвітня організація охорони здоров'я називає раптової смерть, що розвинулася у «практично здорового» людини протягом шести годин від початку нападу. Несподіваний перехід в інший світ може статися дуже швидко, навіть за кілька секунд. Статистика: в 95 відсотках всіх випадків раптова серцева смерть розвивається дуже стрімко, причому в 73 відсотках - в період перших десяти хвилин ...

- Тимчасові рамки досить умовні, - вважає професор Лев Кактурскій, директор Інституту морфології людини РАМН, чверть століття займається вивченням проблеми раптової серцевої смерті, - оскільки об'єктивно зареєструвати початок серцевого нападу в цій ситуації практично неможливо. Бували випадки, коли очевидцям драми здавалося, ніби пройшли лічені хвилини з того моменту, коли людина схопився за серце, а на розтині виявляли, наприклад, обширний інфаркт міокарда, який міг сформуватися не менше ніж за дванадцять годин, а то й за добу. Так само відносний критерій здоров'я. Патологоанатомам і судово-медичним експертам добре відомо, як часто зовні здорова людина опинявся глибоко хворим. Проблема в тому, що він просто не встиг вчасно потрапити на лікарняне ліжко.

Раптова смерть не є долею людей похилого віку. Найчастіше раптовий фінал наздоганяє людей у ​​віці від 40 до 60 років. Відомо, що раптова коронарна смерть спостерігається переважно у чоловіків, причому мало не в дев'ять разів частіше, ніж у жінок. Це пов'язано з тим, що чоловіки цього віку в силу ряду причин більше схильні до атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда. Після шістдесяти років ситуація вирівнюється.

За спостереженнями професора Кактурского, раптова загибель людини може бути часто пов'язана з міокардитом - запаленням серцевого м'яза. Захворювання, як правило, протікає мляво, з прихованими формами, тому вкрай рідко своєчасно розпізнається. Інша загадкова група хвороб серця - кардіоміопатії. Причини недуги, при якому серце збільшується в розмірах і порушується ритм його скорочення, практично не відомі. Більшість пересадок серця, які виробляють в світі, пов'язане саме з цією патологією.

На жаль, у багатьох людей вже перші прояви цього захворювання призводять до раптової смерті. Досить часто зустрічається так звана алкогольна кардіоміопатія - хвороба самої працездатної групи населення у віці від 20 до 50 років. Проявляється вона нападами задишки, перебоями серцевого ритму, болями в серці. На розтині серце такого хворого справляє враження старечого - в'яле, збільшене в розмірах, оповите зовні шаром жиру. На цю недугу страждають близько 30 відсотків алкоголіків, тобто аж ніяк не переважна більшість. Горький п'яниця, що валяється в калюжах, не обов'язково захворіє кардіоміопатією. З іншого боку, помірний, але регулярний прийом міцних спиртних напоїв за три роки може привести до розвитку алкогольної кардіоміопатії. Тому до групи ризику можуть ставитися люди, яким за родом діяльності доводиться регулярно відвідувати різні світські заходи, що супроводжуються неодмінним узливанням «в рамках».

На початку минулого століття існував термін «параліч серця». Цього було достатньо для пояснення причини смерті. Але коли стали вивчати механізми зупинки серця, з'ясувалося, що все не так просто. Якщо лікарі встигали зняти електрокардіограму у вмираючого, виявлялося, що серце його починало судорожно скорочуватися, тремтіти як овечий хвіст, після чого зупинялося. Так було в більшості випадків. Цей механізм називається фібриляцією, тобто нескоординованих скороченням різних м'язових пучків. Слово «фібриляція» добре знайоме любителям американського серіалу «Швидка допомога». Як, втім, і назва приладу «дефібрилятор», яким оснащені кардіореанімобілі.

Різкі перепади атмосферного тиску, коливання температури повітря та вологості впливають на частоту випадків раптової коронарної смерті. Грають роль навіть дні тижня. Найгірший в цьому сенсі - понеділок. Вченими зареєстровано і час «Ч». Найнебезпечніший проміжок - виявляється, від шести до восьми ранку. Другий пік раптової смертності настає ввечері, і знову-таки - з шести до восьми. А час від опівночі до шостої ранку вважається більш безпечним.

Нерідко пусковим моментом стає сильний психологічний стрес. Відомі випадки смерті на іспиті, під час опитування на уроці, на футбольному матчі і навіть перед кабінетом стоматолога. Грім серед ясного неба? Для рідних - так, безумовно. В реальності - наслідок хвороби. У звичайній, розміреного життя серцевий м'яз мирилася з недостатнім кровопостачанням, а в екстремальній ситуації стався збій.

Є статистичні дані про різке зростання випадків раптової смерті під час стихійних лих або терористичних акцій. Під час землетрусу в Лос-Анджелесі в січні 1994 року зареєстрований дворазовий стрибок коронарної смерті. Пройде час, і ми дізнаємося, у скількох очевидців американської трагедії 11 вересня 2001 року, коли, немов у фільмі жахів, літаки таранили хмарочоси, не витримало серце.

Фізичний стрес, навпаки, в цьому плані не настільки небезпечний. Відомі буквально одиничні випадки раптової загибелі спортсменів на тренуванні або в ході змагань.

На Заході серед факторів ризику фігурує і такий несподіваний, як низький рівень освіти. Всім уявленням всупереч, люди без диплома аж ніяк не товстошкірі, задоволені життям посередності. Через соціальну невлаштованість, неможливість знайти пристойну роботу вони живуть під гнітом постійного психологічного стресу. За даними американських вчених, чорні громадяни США набагато більше схильні до ризику раптової коронарної смерті, ніж білі.

У сімдесяті роки в Сполучених Штатах показник раптової смертності досягав 300 тисяч випадків на рік, тепер він скоротився в півтора-два рази завдяки тому, що почали боротися з серйозними факторами ризику - курінням і артеріальною гіпертензією.

Підвищений рівень холестерину в крові теж входить в список небезпечних факторів. Відомо, що на цей показник впливає характер харчування. Якщо в раціоні регулярно присутній риба, особливо жирна, так само як і рослинні масла, рівень холестерину знижується. Деякі вчені впевнені, що «рибні дні» здатні серйозно зменшити ризик раптової коронарної смерті.

Раптову смерть можна порівняти з кур'єрським поїздом, що летять без зупинок, але бувають випадки, коли її вдається зупинити. Відомо, що повне припинення кровообігу триває п'ять хвилин, після чого виникають незворотні процеси в центральній нервовій системі. Якщо першу допомогу надати негайно, можна сподіватися на порятунок людини. Але в житті, на жаль, дива трапляються рідко. Навколишні, як правило, стоять в заціпенінні, а «швидка» їде занадто довго.

У 2000 році раптово померли понад двісті тисяч росіян. Найчастіша причина - ішемічна хвороба серця, на другому місці - захворювання органів дихання, далі - злоякісні пухлини, інфекційні захворювання. Замикають сумний список випадки раптової смерті, які важко або неможливо пояснити. Патологоанатоми, так і не знайшовши причину загибелі людини, ставлять універсальний діагноз: гостра серцево-судинна недостатність.

Вмирають не тільки дорослі, а й діти. У минулому році в Росії зареєстровано понад дві тисячі випадків раптової дитячої смерті (причому переважна кількість фактів доводиться на перший рік життя дитини).

- Мова йде про синдром раптової дитячої смерті (СРДС), коли дитина грудного віку помирає без явної видимої причини, - каже професор Кактурскій. - Це причина кожної третьої ненасильницьку смерть немовлят. Тому існує поняття «смерть у колисці». Діти частіше гинуть уві сні, вночі або в ранні ранкові години. Багато фахівців звертають увагу на позу сплячу дитину. Положення на животі обличчям вниз в кілька разів збільшує ризик СРДС в результаті дихальної недостатності.

Згідно з даними британських вчених, шість з кожних десяти раптових дитячих смертей обумовлені недбалістю батьків або недотриманням елементарних правил догляду. Але далеко не завжди причини драми вдається встановити. Буває, при розтині не знаходять взагалі ніяких відхилень. По крайней мере, дослідники не бачать взаємозв'язку між СРДС і профілактичними щепленнями, віком матері, патологіями вагітності і т.д.

- Здоровий вигляд ще ні про що не говорить. У людини могло бути захворювання, яке ускладнювалося на даний момент і взагалі протікало непомітно, - розповідає Йосип Ласкавий, лікар-патологоанатом 1-й градської лікарні. - При невеликій аневризмі (розширення судин головного мозку) кров тече і тече, поки, наприклад, не піднімається тиск. Аневризма лопається - смерть. Так померла художниця Надя Рушева, пам'ятайте, ім'я її гриміло в середині шістдесятих. Вона прожила всього сімнадцять років. Саме цей вік вважається піком небезпеки розриву наявної аневризми.

Нерідко причиною стає тромбоз, який далеко не завжди проявляє себе. Відомий артист потрапив до лікарні з переломом ноги. Зробили операцію, наклали гіпс. Нічого особливого, місяць-півтора провів би в лікарняній палаті. Але відірвався тромб, побіг по расширяющемуся шляху з потоком крові в серце, потім в легені, де вузько ... Причина смерті - тромбоемболія легеневої артерії.

Не випадково після хірургічної операції пацієнтам бинтують ноги еластичним бинтом. Тривала нерухомість чревата тромбоутворення. Наш організм на травму відповідає згортанням крові, йому невтямки, що розріз був хірургічним А всі ті речі перев'язані. Він реагує автоматично.

Взагалі у людей різний больовий поріг і різне ставлення до свого здоров'я. Одні біжать до лікаря з скалкою в пальці, а інші не звертаються з приводу виразки в пів-долоні! Іноді на розтині знаходять рак з метастазами, а людина ніколи не скаржився. Або виявляється, що померлий переніс три інфаркти. Рідні в шоці: вони нічого не знали. Потім починають згадувати, що людина перекопував город, відчув себе погано, серце кололо. Полежав, випив таблетку - начебто відійшло.

Той же інфаркт міокарда не розвивається блискавично. Буває, людина ходить з цією бомбою в грудях і добу, і двоє. Тим більше що в деяких випадках і симптоми стерті, і біль незначна.

- У пристойного патологоанатома на тисячу розтинів припадає одне незрозуміле, - продовжує Йосип Ласкавий. - Коли розкрили труп і нічого не знайшли. Людина раптово помер з невідомих причин. Тоді діагноз носить гаданий характер. У патологоанатомів є такий вислів - смерть від засмучення. Але це не завжди жаргон. Від прикрощі серце теж може зупинитися. Людина - складна машина з хорошим запасом життєвих сил, але іноді вирубується від дуже дивних речей. Невигадана ситуація: людина вбігає в воду, летять бризки, холодна вода потрапляє в дихальні шляхи. Він падає мертвим. Сталося роздратування блукаючого нерва, який зупиняє серце. Якщо тут же надати екстрену допомогу, серце можна завести.

Людину можна вбити, змусивши його випити відро води. Відбудеться розрідження крові, нирки не впораються з цією лавиною. Склянки кухонної солі цілком достатньо, щоб відправити жертву на той світ. Але є речовини, мінімальні дози яких вже смертельно небезпечні. Міліграм такого з'єднання при попаданні на шкіру призводить до загибелі людини. У слідчих, які проводили обшук в кабінеті бізнесмена Івана Ківіліді, діагностували отруєння. На щастя, не смертельне.

Йосип Ласкавий виявився побічно включений в справу Івана Ківіліді. Самого Ківіліді з підозрою спочатку на інфаркт, а потім на сечокам'яної хвороби з офісу без свідомості доставили в ЦКБ, а його особисту секретарку Зару Ісмайлову поклали в 1-ю Градський. У хворої спостерігався судомний синдром, тому лікуючий лікар припустив епілепсію. Бідна жінка померла. За «Ехо Москви» вже передали звістку про смерть Івана Ківіліді. Двоє людей поспіль. Випадковий збіг виключалося.

Тіло Зари Ісмаїлової відправили в морг, але доктор Ласкавий труп розкривати відмовився, а на історії хвороби написав: «Є ознаки отруєння невідомою отрутою». Занадто підозрілою здалася досвідченому патологоанатома ця смерть. У таких випадках розтин повинні проводити в судово-медичному морзі. Експерти спочатку припустили поразку солями кадмію, але потім виявили той же отрута, що і у її шефа.

До речі, лікарі «Кремлівка» в разі Ківіліді пропустили підказку. Що знаходиться в важкому стані бізнесменові несподівано стало краще, коли йому закапали атропін, щоб подивитися очне дно. Справа в тому, що атропін є частковим антидотом до фосфоорганіке. Правда, врятувати людину все одно б не вдалося.

Сліди отруєння, як би вони не були закамуфльовані, завжди можна виявити. Якщо злочин не розкрили, значить, не вистачило техніки або бажання, вважає Йосип Ласкавий. Лікар, який ставить діагноз «раптова смерть», іноді розписується у власному безсиллі.

У народі раптова смерть вважається легким, особливо коли людина йде уві сні. Багато зізнаються, що мріють про такий кінці - швидкому і безболісне. Правда, смерть все одно таємниця за сімома печатками, і нікому не дано знати, що випробував вмираючий в свої останні на Землі хвилини і секунди. Чи був його відхід легким?

Людей віруючіх Раптова смерть без покаяння и хоча б часткового спокутування гріхів лякає. Християнин повинен Частіше сповідатіся и молитися. Момент розставання душі з тілом требует обрядового оформлення. Прощання з близькими, сповідь, свічка в головах ... У старі часи найбільшим покаранням вважалася смерть без покаяння і без свічки: небіжчик буде блукати в пітьмі.

Хоча раптова смерть аж ніяк не означає, що людина жила неправедно. Ще в XVI столітті преподобний Данило, засновник Троїцького-Данилова монастиря, прийняв на себе подвиг поховання всіх, хто з тих чи інших обставин був позбавлений можливості піти по-християнськи. Данило розшукував в околицях і по дорогах померлих раптовою смертю, зносив їх на особливе кладовище, здійснював християнський обряд поховання і поминання їх на літургії.

Святитель Ігнатій Брянчанінов, відомий своїм аскетизмом, в «Слові про смерть» говорить, що «Господь закликає людину до покаяння і спасіння до останньої хвилини його життя. В цю останню хвилину ще відкриті двері милосердя Божого всякому, толкущіхся в них. Ніхто так не впадає у відчай! Доки не закрита терені, дійсний подвиг ».

Останні хвилини людини можуть спокутувати все життя його.