Чим зняти біль, яку не відкинеш морфіном?

1. Переживання і тривоги - у 100% пацієнтів і родичів
2. Не вся біль знімається морфіном
3. працювати командою

Кожне самогубство людини з онкологічним захворюванням викликає хвилю емоцій. Страшно, що цим людям може бути настільки боляче - що краще вийти з балкона, ніж жити так далі. Однак експерти вважають, що справа не завжди тільки у фізичному болю та в нестачі якісного знеболювання. Автори курсу по псіхоонкологіі кажуть: нестерпний біль може бути не тільки фізичної - а це означає, що хворому можна і потрібно допомогти впоратися з цим завданням. Більш того, така допомога може навіть збільшити шанси на сприятливий перебіг хвороби.

21 листопада в ГКБ імені С.П. Боткіна пройшло перше заняття курсу по псіхоонкологіі, розробленого за спільної участі Департаменту охорони здоров'я м Москви і провідних фахівців в області психіатрії та онкології. Такий курс, розрахований на лікарів-онкологів, психіатрів та фахівців паліативної медицини, відбудеться в нашій країні вперше.

Що таке псіхоонкологія? Це суміжна спеціальність, що з'явилася в кінці 70-х років. Вона включає в себе медичну, психіатричну, психологічну та соціальну підтримку. Цей термін також використовують, коли говорять про співпрацю лікаря і онкологічного пацієнта в психоемоційної області.

Частка онкологічних суїцидів серед усіх завершених самогубств - суттєва. Цей проект створений для того, щоб допомагати онкологічним хворим і йти від цієї статистики.

Переживання і тривоги - у 100% пацієнтів і родичів

Ігор Хатько

Ігор Хатько, директор ГБУЗ «Московський клінічний науково-практичний центр, вважає, що результати лікування дуже сильно залежать від того, наскільки хворий залучений в процес власного лікування:

«У процесі лікування є три дійові особи - це лікар, хворий і хвороба. І якщо хворий з лікарем - тоді виходить два проти одного. Якщо хворий байдужий - то, значить, один на один. Якщо хворий піддався паніці, переживань, спричинених хворобою - тоді лікар залишається один і йому стає набагато складніше ».

Тому курс по псіхоонкологіі допоможе не тільки знизити кількість суїцидів, але і в цілому поліпшити результати лікування.

«До 50% онкологічних хворих страждають депресивними і тривожними розладами - і це тільки вже встановлені випадки, - каже Діана Невзорова, головний лікар ГКУЗ міста Москви« Хоспіс №1 імені В.В. Мілліонщикова Департаменту охорони здоров'я міста Москви », - 100% людей, які страждають онкологією, страждають від переживань і тривоги. І я думаю, що 100% людей, які доглядають за цими людьми, страждають такими ж розладами ».

Не вся біль знімається морфіном

Нюта Федермессер, член правління фонду допомоги хоспісу «Віра»:

Нюта Федермессер

«Каталізатором до того, щоб цей курс трапився, стали розмови про суїциди: гучна, часом необгрунтовано гучна реакція в ЗМІ - а часом обгрунтована, потрібна реакція ЗМІ.

У нас є право на життя, у нас у всіх є право на отримання якісної медичної допомоги, у нас є право на гідний догляд - і у нас є право на смерть.

Онкологічний хворий не приймає це рішення мимохідь, просто тому, що це зробив сусід, або «я прочитав про це в газеті - напевно, мені теж варто вийти з балкона». Онкологічний пацієнт все довго обмірковує.

Завдання всіх, що сидять в цьому залі - зробити так, щоб ніколи підставою для цього рішення не послужила неякісна допомога, відсутність допомоги, відсутність знеболення, самотність, яке спровоковано нашим з вами незнанням того, як з людиною себе вести.

У болю різні аспекти. І найпростіший аспект болю - той, який можна зняти морфіном. А є ще психологічні аспекти, духовні аспекти, страх, який весь час живе з пацієнтом з онкологічним захворюванням, страх, який змушує людину боятися болю, жити в очікуванні болю навіть тоді, коли больовий синдром ще не настав - адже часто ми чуємо, коли Департамент охорони здоров'я, коментуючи той чи інший суїцид, каже: ви знаєте, людина має онкологічний діагноз, але він ніде не спостерігалося, больового синдрому у нього не було.

Так це так. Біль - різна. І різного генезу. І не вся знімається морфіном. Велика частина болю знімається нашої з вами роботою. Тотальну самотність, яке оточує пацієнта - оточує його ще й тому, що ми з вами не вміємо якісно спілкуватися. Ми загороджувати і не хочемо говорити про те, що здається нам своїм власним програшем, а говорити треба.

Величезна честь працювати з пацієнтами, які хворі невиліковно. Величезна честь бути присутнім поруч з людиною тоді, коли в його житті відбувається найважливіше і значуща подія. Величезна честь заслужити його довіру і бути поруч з ним. Такі слова як співчуття і співпереживання - це основа основ в роботі онкологів, навіть з тими пацієнтами, які одужують - їх більшість. Як би вони не були перспективні на одужання - вони все одно проходять через страшний стрес. Співчуття і співпереживання - це ті професійні компетенції, які ні в яких ГОСТах не зафіксовано, але є основою роботи для онкопсихолог, псіхоонкологов, онкологів, фахівців паліативної медицини.

Медицина повинна бути милосердною завжди. І головний принцип медицини - не нашкодь. Нашкодити можна бездіяльністю, нашкодити можна відсутністю правильної комунікації, нашкодити можна власної боягузтвом і бажанням захиститися від негативних емоцій в спілкуванні з важким пацієнтом.

Давайте знати, що ми працюємо для пацієнтів, працюємо для тих, хто залишається, працюємо для себе - тому що, на жаль, все там будемо. І як ми з пацієнтами зараз - так буде і з нами ».

працювати командою

Наталія Ривкіна

Під час першої вступної лекції головний ведучий програми, керівник Клініки психіатрії та психотерапії Європейського медичного центру, Наталя Ривкіна розповіла про ідею командного підходу, коли відповідальність за пацієнта несе команда: онколог, психіатр, психолог, медсестра, священнослужитель (терапевт-священнослужитель), фахівець з соціальної роботи - і сам пацієнт і його сім'я. Вся ця команда злагоджено працює на оцінку потреб пацієнта та надання необхідної підтримки.

Направити пацієнта до психіатра буває непросто. У нашій країні, як і в багатьох інших, психіатрія стигматизованих. Пацієнт може сказати: «Я не психічно хворий, я і так тяжко хворий, а ви мене ще до психіатра хочете визначити».

І тут робота в команді може виручити: лікар каже пацієнтові, що лікування у психіатра - це частина загального лікування і що воно потрібне не для того, щоб психічну хворобу вилікувати, воно потрібно для того, щоб допомогти впоратися з болем, щоб з'явилися сили, було легше переносити хіміотерапію.

За словами Наталії Ривкіна, які страждають клінічною депресією з усіх онкохворих - 13%. Це означає, що вони входять до групи суїцидального ризику. Але депресія збільшує кількість смертей онкологічних хворих не тільки в зв'язку з суїцидальних ризиком, а в першу чергу через те, що хворий перестає співпрацювати з лікарем: відмовляється від лікування, недостатньо довіряє лікарю або намагається іншими способами впоратися з хворобою. У таких випадках пацієнт зазвичай говорить, що втомився від лікування, не хоче лікуватися або перестає приходити на прийоми до лікаря - онколог, який пройшов курс, може розпізнати ці маркери і зрозуміти, що пацієнт переживає дистрес.

Пацієнт бачить лікаря один раз в тиждень 20 хвилин в кабінеті, говорить Наталія Ривкіна, «але виходячи з кабінету він стикається з усією своєю болем. І наша допомога не повинна обмежуватися тільки кабінетом, вона повинна стосуватися більш широких сторін життя пацієнта. В цьому і полягає концепція псіхоонкологіі ».

На програмі онкологи навчатимуться короткостроковим ефективним технологіям, які дозволяють швидко реагувати на різні емоційні стани пацієнта. Лікарів навчать тому, як мотивувати пацієнтів на лікування і як діяти для того, щоб пацієнт співпрацював з лікарем, довіряв йому і був задоволений своїм лікуванням.

Кореспондент порталу «Православіє і Мир» задав питання головною ведучою програми по псіхоонкологіі Наталії Ривкіна.

- Псіхоонкологія і онкопсихолог - це різні речі?

- «Псіхоонкологія» - це міжнародна назва. Є міжнародна асоціація псіхоонкологіі. Спочатку псіхоонкологіческіе служби почали створювати психіатри. У всьому світі ці служби включають і психіатрів, і психологів, і кожен несе відповідальність за свою роботу. Псіхоонкологія має набагато ширші межі, ніж онкопсихолог, тому що вона включає в себе і лікарську терапію, яка пацієнтам часто буває потрібна не тільки для лікування депресії і тривожного розладу, але і для лікування болю, нудоти, побічних ефектів хіміотерапії. Іншими словами, псіхоонкологія - більш широкий інтегративний підхід для супроводу пацієнта.

- Ви говорили про командну роботу, коли пацієнтом займається ціла команда. Чи входить в цю команду психолог?

- Без сумніву. Клінічний психолог обов'язково входить в цю команду.

- Хто з команди вирішує, чи потрібно направляти пацієнта до психолога?

- На чолі цієї команди варто лікар-онколог. Всі базові рішення приймає саме він. Лікар-онколог має базові навички оцінки психоемоційного стану пацієнта і направляє його до психіатра. Далі всередині спільної команди супроводу пацієнта - вона може включати в себе і психіатра, і психотерапевта, і психолога - приймаються рішення про ту підтримку, яка пацієнту потрібна. І в залежності від того, хто спеціалізується на цій моделі підтримки - той її і надає.

- Багато слів звучало про те, як правильно спілкуватися з пацієнтом. Можете навести приклад неправильного і правильного спілкування?

- Складно це показати на одному прикладі. Лікар може зайняти патерналістську позицію, коли він точно знає, де істина, і просто пропонує пацієнту готовий рецепт того, що потрібно робити. Наприклад: «У вас є таке-то захворювання, вам потрібне таке-то лікування, ви повинні його дотримуватися».

Новий, який співпрацює підхід, який розвиває сучасна медицина - це коли ми відштовхуємося від уявлення пацієнта про те, що з ним відбувається, і даємо йому можливість вибору лікування. Відповідно, якщо ми обговорюємо з ним підходи до лікарської терапії, то ми починаємо з питання пацієнту про те, що він знає про це лікуванні - тому що нерідко воно може бути пов'язане з якимись міфами і страхами. І ми можемо запропонувати пацієнту на вибір, наприклад, два варіанти лікування - може бути, обґрунтувавши йому, який з цих варіантів на наш погляд був би більш ефективним. Але, тим не менш, у пацієнта все одно залишається можливість вибору.

Те ж саме стосується повідомлення якийсь болючою, психотравмуючої інформації - наприклад, інформації про діагноз. Ми цю розмову починаємо з питання - що пацієнт хотів би знати про свою хворобу. Не ми приймаємо рішення за пацієнта - ми приймаємо рішення разом з пацієнтом, відштовхуючись від його розумінь, бажань, поглядів.

- Чи можуть лікарі, які не пройшли навчання - наприклад, в регіонах - використовувати опитувальник дистресу і самостійно рухатися в цьому напрямку?

- Безсумнівно, ми хотіли б розвивати такий підхід далі і сподіваємося, що досвід Москви буде хорошим прикладом для появи і розвитку аналогічних програм в регіонах. І опитувальник дистресу може бути одним з базових інструментів для того, щоб почати діалог між пацієнтом і лікарем на цю тему і звернути увагу на ті проблеми, які у пацієнта є. У всьому світі так і відбувалося - саме впровадження опитувальників дистресу допомагало онкологів звернути увагу на цю сферу життя пацієнта.

Читайте також: