Чим лікувати підшлункову залозу при цукровому діабеті

1. Що впливає на роботу ПЖ?
2. види діабету
3. Болі в підшлунковій залозі, що виникають при діабеті
4. Механізм появи болів
5. діагностика
6. лабораторне дослідження
7. інструментальна діагностика
8. Лікування підшлункової залози при діабеті
9. медикаментозна терапія
10. Трансплантація підшлункової залози, як метод відновлення
11. Збільшення бета-клітин
12. Як відновити орган за допомогою иммуномодуляции?
13. Дієта і попередження хвороби

Підшлункова залоза і цукровий діабет взаємозалежні: при розвитку патологічних змін орган перестає нормально функціонувати і виробляти інсулін в достатній кількості. Виниклий діабет на даний момент не піддається медикаментозному лікуванню. Використовується довічна замісна терапія або хірургічні методи.

Що впливає на роботу ПЖ?

ПЖ - орган зі складною структурою, відноситься одночасно до двох різних систем: травної та ендокринної. На функції залози впливають різні зовнішні і внутрішні чинники. при порушенні зовнішньосекреторної функції ПЖ найчастіше розвивається панкреатит. Недостатність ендокринної діяльності ПЖ призводить до розвитку діабету.

Виражене запалення підшлункової залози призводить до припинення синтезу інсуліну і появі діабету 1 типу. При 2 типі ЦД функції ПЖ не порушуються, але організм не реагує на нормально виробляється гормон. Виявлено фактори, що провокують зміни рівня цукру:

• спадкові захворювання (муковісцидоз);
• запальний процес в тканинах ПЖ (панкреатит), його ускладнення у вигляді панкреонекрозу з незворотними змінами в тканинах ПЖ у вигляді розвитку фіброзу;
• пухлина ПЖ або доброякісне новоутворення великих розмірів, що здавлює тканини залози;
• травми та оперативні втручання;
• хвороби надниркових залоз;
• атеросклероз і, як наслідок цієї патології, - зниження кровообігу і порушення харчування органу;
• вроджені захворювання, не пов'язані з генетичними поломками;
• зовнішні впливи у вигляді неправильного харчування і шкідливих звичок;
• зловживання вуглеводами, яке може привести до гіпоглікемічної коми - після неї може порушитися секреція інсуліну;
• вагітність.

Крім цього, існують загальні причини, які значно порушують функції ПЖ і впливають на її роботу:

• підвищена маса тіла;
• захворювання інших органів травлення (найчастіше - патологія жовчного міхура і дискінезія жовчовивідних шляхів);
• вірусні інфекції з залученням ПЖ;
• глистяні інвазії;
• бактеріальні інфекції, що провокують гнійні процеси в ПЖ;
• тривалий прийом хімічних препаратів - кортикостероїдів, нестероїдних (навіть тривале застосування індометаціновая мазі), естрогенів, антибіотиків з групи тетрацикліну ;
• побічна дія тривалого прийому протизаплідних препаратів;
• аутоімунні захворювання.

види діабету

Щоб пацієнт міг ефективно лікуватися ліками для підшлункової залози при цукровому діабеті, необхідно з'ясувати, який вид хвороби у нього розвинувся. Це залежить від багатьох факторів. Основну роль відіграє вік і патогенез захворювання.

Цукровий діабет відноситься до патології ендокринної частини ПЖ. вона представлена острівцями Лангерганса і займає всього 2% обсягу всього органу. Острівці утворені різними за будовою і функціями клітинами. Їх об'єднує секреція гормонів - активних компонентів, які контролюють різні види метаболізму, процеси травлення, зростання. В основному виділяють 5 видів ендокринних клітин, що грають важливу роль у виробленні гормонів. Серед них з вуглеводним обміном пов'язані:

• бета-клітини (60%), які продукують інсулін і в невеликій кількості - Амілін, також бере участь в регуляції рівня цукру;
• альфа-клітини (25%), що виділяють глюкагон - антагоніст інсуліну (розщеплює жири, збільшуючи кількість глюкози в крові).

За механізмом розвитку та клінічних проявів захворювання розділяється:

1. Цукровий діабет перший тип - інсулінозалежний; розвивається у пацієнтів молодого віку, хоча в останні роки вікова планка піднялася до 40-45 років. Різке погіршення стану відбувається, коли гине більше половини бета-клітин. В основному це відбувається при аутоімунних захворюваннях, коли організм починає посилено виробляти антитіла до клітин власних тканин. В результаті це може викликати загибель клітин, що продукують інсулін, і розвивається абсолютна недостатність останнього. Патанатомія ПЖ при СД I типу в мікропрепараті описує чергується поразку острівців: один підданий атрофії і гіалінозу, інший - компенсаторно гіпертрофується.
2. Цукровий діабет другого типу - інсулінонезалежний; характеризується відносним дефіцитом інсуліну. Хворий з цим видом діабету - літня людина з надмірною вагою. При цьому типі діабету інсулін виробляється в нормальних кількостях. Механізм розвитку захворювання полягає в різкому зменшенні або блокуванні обсягу структур, що забезпечують контакт інсуліну з клітинами для забезпечення їх глюкозою. Клітка відчуває нестачу у вуглеводах - це служить сигналом до ще більшого синтезу інсуліну. Але оскільки збільшення не може тривати до нескінченності, його освіту різко падає.
3. Прихований (латентний) цукровий діабет: нормальна кількість інсуліну, що виробляється здорової ПЖ, організм перестає сприймати як гормон - виробляється резистентність до інсуліну.
4. Симптоматичний (вторинний) СД - об'єднує захворювання, які стали наслідком панкреатиту, раку, гемохроматоза, видалення ПЖ . Ці хвороби призводять до різкого зниження вироблення інсуліну, як при СД першого типу, але сама патологія, пов'язана з проявами цукрового діабету, протікає з клінічною картиною, як при СД II типу.
5. Гестаційний - діабет вагітних, що виникає в другій половині вагітності. Зустрічається рідко, причини його появи вивчені не до кінця. Приблизний механізм дії полягає у виробленні плацентою плоду гормонів, які блокують засвоєння інсуліну матері. Розвивається інсулінорезистентність - нечутливість клітин до наявного в достатній кількості інсуліну, в результаті чого цукор крові підвищується.
6. Діабет, пов'язаний з голодуванням - відсутністю повноцінного харчування. З 1985 року він виділений в окрему категорію і класифікується на панкреатичний і панкреатогенний, вражає пацієнтів тропічних країн у віці від 10 до 50 років.

Всі види цукрового діабету, незалежно від їх етіології і патогенезу, характеризуються гіперглікемією, іноді - глюкозурией, ускладненнями, що розвиваються на тлі цього. Джерелом енергії стають жири - починається активний процес ліполізу з утворенням великої кількості кетонових тіл, які володіють токсичними властивостями і порушують обмін жирів, білків, мінералів.

Болі в підшлунковій залозі, що виникають при діабеті

Найбільша вірогідність розвитку СД - це патологія підшлункової залози. Найчастіше зустрічається панкреатит - запалення тканин органу. Оскільки відбувається ураження всієї тканини, патологічний процес захоплює ацинуси, відповідальні за внешнесекреторную функцію, і розташовані між ними острівці Лангерганса, що виробляють інсулін. Часто це відбувається при алкогольному панкреатиті , Жовчнокам'яної хвороби, після операцій на ПЖ. При утворенні ділянок панкреонекрозу із загибеллю клітин, коли порушуються всі функції ПЖ, клінічно це проявляється:

• болями в животі;
• диспепсичним синдромом.

Виділяють первинну фазу запалення, коли починає боліти живіт, і виникають відчуття характеризуються різною інтенсивністю і локалізацією. Тривалість цієї фази становить до 10 років.

Наступна фаза характеризується появою диспепсії: до болів приєднується нудота, блювота, що не приносить полегшення, діарея у вигляді багаторазового жирного смердючого панкреатичного проносу, здуття живота, відрижка . На цьому етапі руйнуються клітини ПЖ, відновити які неможливо - відбувається незворотний процес, настає звикання до глюкози. Гіперглікемія з'являється після їжі, в решту часу рівень цукру в крові нормальний.

При ураженні підшлункової залози при цукровому діабеті 2 типу виявляються всі ознаки хронічного панкреатиту. Тривало протікає запалення залози викликає розвиток у хворого цукрового діабету, оскільки ці зміни взаємопов'язані в зв'язку з будовою ПЖ.

При загостренні панкреатиту локалізація больового симптому в животі буває різної локалізації. Це залежить від поширеності запалення в органі:

• болю можуть турбувати в правому підребер'ї і епігастрії, якщо процес більше вразив головку ПЖ або поширився на тіло;
• локалізація в епігастрії та лівому підребер'ї умовно вказує на поразку тіла з можливим залученням хвоста;
• при болях в подреберьях з іррадіацією в поперек , Руку, щелепу, як при стенокардії, або болі оперізуючого характеру можуть виникати при тотальному ураженні всіх відділів ПЖ з залученням очеревини.

При загостренні болю можуть бути інтенсивними, нападоподібними, носити «кинджальний» характер.

Механізм появи болів

Виникнення болю в ПЖ при цукровому діабеті на перших етапах хвороби не буває. Це відбувається набагато пізніше, коли розвивається панкреатит. При перших його появи можна допомогти хворому, якщо своєчасно провести обстеження і призначити лікування. У деяких випадках, коли саме важкий панкреатит став причиною діабету, болю з'являються при нападах панкреатиту і підвищенні цукру.

Крім панкреатичних болів, при СД у пацієнта виникають болі як реакція на їжу (короткочасні), і вказують на іншу патологію. При будь-якої інтенсивності болю, навіть невираженою, потрібно звертатися до лікаря для обстеження, оскільки при СД знижується больовий поріг - болі можуть відчуватися вже при значних або критичних змінах, які потребують негайної медичної допомоги.

Крім болів, які виникають при значних змінах в ПЖ в основному запального характеру, нездужання можуть бути викликані ускладненнями панкреатиту. До факторів, що провокує больовий симптом при цукровому діабеті, відносяться:

• виразка шлунка або ДПК;
• реакція на прийом метформіну при недостатньому харчуванні або на застосування діабетиком бигуанидов одночасно зі спиртними напоями;
• кетоацидоз;
• хвороби печінки;
• молочнокислий ацидоз.

діагностика

Діагностика ПЖ при наявному діабеті повинна бути комплексною і визначати не тільки патологію в будові органу, а й функціональну збереженість. Це пов'язано з тим, що при запальному процесі пошкодження може розвинутися на невеликій ділянці, і інша частина органу може компенсувати його функції. Клінічні прояви, а також зміни при проведенні УЗД можуть бути відсутніми, але лабораторний метод визначить функціональні зміни.

Тому діагноз виставляється на підставі історії хвороби, скарг, об'єктивного статусу, лабораторних і функціональних досліджень.

При огляді хворого пропальпировать ПЖ неможливо в зв'язку з її зачеревним розташуванням . Оглядаються і перевіряються доступні органи черевної порожнини. А також уважно оглядаються шкірні покриви, стан нігтів і слизових оболонок. Ознаки, які спостерігаються при панкреатиті і цукровому діабеті, свідчать про патологію, але не є характерними тільки для цих захворювань:

• блідість або пожовтіння (жовтушність) шкіри;
• сухість мови, його обложенность;
• шаруються ламкі нігті, випадають волосся;
• гіперестезія (підвищена чутливість або болючість) шкіри зліва від пупка;
• хворобливість в епігастрії або подреберьях при пальпації.

При призначенні будь-якого діагностичного способу для верифікації діагнозу враховуються особливості тканин залози: при звичайному рентгенологічному огляді її не видно, але її протоки візуалізуються при введенні контрасту.

Найкраще і зручніше для пацієнта і лікаря уточнювати захворювання за допомогою УЗД - найбезпечніший і доступний метод, добре визначає зміни в структурі і щільності органу, а також точно визначає розміри залози, її частин, головного протока, що виявляє наявність утворень.

Доплерографія визначає наявні порушення кровотоку в судинах.

Комп'ютерна томографія (КТ) дає можливість побачити пошарову будову залози, а магнітно-резонансна томографія (МРТ) визначає найдрібніші структури. МРТ менш небезпечна, в порівнянні з КТ.

лабораторне дослідження

Лабораторна діагностика є обов'язковою при верифікації діагнозу. Аналізи дають можливість оцінити ступінь функціонального ураження органу. Притому визначається порушення екскреторної (рівень вироблюваних травних ферментів) і инкреторной (цукор в крові і сечі) функцій залози, а також запальні зміни в сусідніх органах, які завжди супроводжують панкреатит (рівні трансаміназ, білірубіну і його фракцій, загального білка з його складовими).

Зазвичай призначаються:

• загальний аналіз крові - по ньому визначається наявність запального процесу в момент дослідження (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз);
• біохімічні дослідження: діастаза крові та сечі, цукор крові і сечі, копрограма.

У разі епізодичного підвищення цукру в крові або при нормальних його цифрах, але наявних притому скаргах на інформацію, що з'явилася спрагу, іноді сухість у роті, необхідно зробити визначення цукру в крові з вуглеводним сніданком або ТТГ (тест толерантності до глюкози, коли визначається глікемія натще і через 2 години після вуглеводного сніданку). Таким чином виявляється прихований цукровий діабет.

інструментальна діагностика

Найбільш широко застосовується УЗД заочеревинного простору, де і розташована ПЖ, і черевної порожнини.

Ультразвукове дослідження ПЖ і органів черевної порожнини - найбезпечніший і зручний метод діагностики, що не займає багато часу, що не вимагає особливої ​​підготовки, крім голодування перед проведенням маніпуляції. УЗД дає можливість контролювати стану в ПЖ і відстежувати їх в динаміці, його добре переносить навіть дитина будь-якого віку. Тому необхідно робити УЗД 1 раз на півроку, щоб побачити, як відновлюється заліза після лікування.

Цукровий діабет - це інкреторну порушення функцій ПЖ. Тому при СД тканини органу зазнають подальші зміни, які проявляються у вигляді:

Якщо процес гострий, спостерігається набряк залози, збільшуються її розміри, змінюється щільність тканин.

При тривалому перебігу діабету на УЗД проглядаються ділянки ущільнень, в основному в голівці ПШ, розміри самого органу стають значно нижче норми.

Зміни підшлункової залози, які візуалізуються при цукровому діабеті, мають картину, характерну для панкреатитні порушень. Притому одночасно визначаються зміни в сусідніх органах: печінці і жовчному міхурі.

До рентгенологічних методів належать:

1. Оглядова рентгенографія з введенням контрасту дозволяє побачити великі конкременти в протоках, ділянки звапнення, звуження або розширення вірсунгова протоки, що є опосередкованим ознакою органічного зміни тканин або здавлення великої кістою, пухлиною, конкрементом.
2. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія - контрастне речовина вводиться з ДПК в протоки залози за допомогою ендоскопа.
3. Ангіографія - також використовується контраст (в судини).
4. КТ органів черевної порожнини та заочеревинного простору, що дозволяє значно підвищити ймовірність діагностики патологічних змін.

Інструментальна діагностика, крім УЗД, включає:

• ЕФГДС (езофагофіброгастродуоденоскопію) для дослідження стану слизової ДПК і шлунка - часто ця патологія є непрямою ознакою запалення ПЖ або її ускладненням;
• МРТ - магнітно-резонансну томографію .

Лікування підшлункової залози при діабеті

Цукровий діабет в більшості випадків протікає на тлі панкреатиту. Ці два захворювання пов'язані, оскільки інсулін, який бере участь у вуглеводному обміні, виробляється бета-клітинами острівців Лангерганса, які знаходяться в оточенні спеціальних залізистих структур - ацинусів, що виробляють травні ферменти. При запальному процесі в ПЖ уражається не тільки залозиста тканина з її зовнішньосекреторної функцією, а й островковая, з розвитком цукрового діабету.

Тому призначається комплексне лікування, що включає:

• модифікацію способу життя;
• дієтичне харчування ;
• медикаментозну терапію;
• хірургічні методи в важких випадках.

Ендокринолог може призначити при невисокій глікемії рецепти народної медицини із застосуванням лікарських трав, які впливають на рівень цукру.

медикаментозна терапія

комплексна медикаментозна терапія панкреатиту при цукровому діабеті - основний метод лікування. Пацієнт спостерігається у гастроентеролога і ендокринолога, отримує цукрознижуючі лікарські препарати, а також комплекс вітамінів, судинних, натрапив в зв'язку з ураженнями нервової і судинної системи. Обсяг лікування залежить від глікемії і розвилися ускладнень цукрового діабету.

Паралельно призначається:

1. Замісна ферментна терапія - Дозування и длительность прийому Залежить від ступенів Ураження органу. Іноді ЦІ препарати прізначаються довічно, як и цукрозніжувальні.
2. Спазмолітікі и знеболюючі при наявності больового симптому и ступенів его віразності.
3. Антисекреторні засоби з різним механізмом дії: ІПП (інгібітори протонної помпи), блокатори H2-гістамінових рецепторів, антациди. Така терапія приписується пацієнту для лікування в домашніх умовах. При гострому панкреатиті або загостренні хронічного лікування проводиться в стаціонарі, починається у відділенні інтенсивної терапії, де застосовуються додатково інфузійні розчини, антиферментні кошти, наркотичні анальгетики.

Трансплантація підшлункової залози, як метод відновлення

При неефективності консервативного лікування захворювань підшлункової залози виникає питання про пересадці органу . Після трансплантації можуть виникнути важкі ускладнення або відторгнення органу. Але якщо операція пройшла успішно, стан пацієнта поліпшиться, і він буде позбавлений від постійного введення інсуліну в разі цукрового діабету.

Трансплантація ПЖ є складну операцію. Це пов'язано:

• з зачеревним розташуванням ПЖ;
• з сусідством з багатьма великими судинами і життєво важливими органами;
• з будовою тканини ПЖ, яка реагує на будь-які дії;
• з можливими важкими ускладненнями у вигляді самопереваріванія органу і пошкодження сусідніх при ураженні ПЖ.

Але такі операції проводяться: описано приблизно 200 випадків, і, згідно зі статистичними даними, щорічно їм піддається 1 тисяча осіб. Пересадка органу - дороге і надзвичайно небезпечне лікування, але допомагає хворому існувати без прив'язки до постійного введення інсуліну.

При панкреатиті уражаються тканини ПЖ, включаючи і острівці Лангерганса: частково гинуть всі види клітин, які синтезують гормони. Руйнуються, перш за все, бета-клітини, які виробляють інсулін. У важких випадках, коли вилікувати цукровий діабет не можна і медикаментозної терапії виявляється недостатньо, альтернативою трансплантації ПЗ є пересадка клітин острівців Лангерганса. Це дає можливість лікувати цукровий діабет I типу в тих випадках, коли інсулінзамещающая терапія досягла меж і стає малоефективною.

Метод полягає у введенні пацієнту за допомогою катетера здорових ендокринних донорських клітин в ворітну вену печінки. Спосіб спрямований на те, щоб змушувати працювати і збережені власні бета-клітини, а також уникнути подальших важких ускладнень цукрового діабету.

Прогноз сприятливий, летальних випадків при проведенні втручання не зафіксовано.

Збільшення бета-клітин

Збільшення бета-клітин можна добитися і терапевтичними методами завдяки розвитку сучасної медицини. Науковий метод заснований на введенні в організм спеціального білка внутрішньом'язово, стимулюючого перетворення попередниць бета-клітин в повноцінно функціонують. Цей лікувальний метод сьогодні успішно тестується при діабетичному ураженні ПЖ.

Як відновити орган за допомогою иммуномодуляции?

У пацієнтів з цукровим діабетом першого типу значно знижено кількість бета-клітин, що виробляють інсулін. В їх організмі утворюються антитіла, спрямовані на знищення цих клітин (аутоімунний процес). Сьогодні вивчається можливість створення иммуномодуляции: якщо ізолювати антитіла, можна буде створити спеціальну вакцину, яка буде стимулювати імунітет до руйнування цих антитіл. В такому випадку вижили бета-клітини почнуть розмножуватися і нормалізувати вуглеводний обмін в організмі.

Дієта і попередження хвороби

Профілактика порушення функцій ПЖ полягає у відмові від алкоголю і куріння, дотриманні дієти (виключення жирної їжі, обмеження солодкого). При цукровому діабеті призначається дієтичний стіл № 9, що виключає легкозасвоювані і обмежує трудноперевариваемие вуглеводи. При панкреатиті дотримується стіл № 5 : Крім жирів, забороняється гостре, смажене, солоне, копчене. Обмеження по харчуванню залежать від тяжкості захворювання і стану ПЖ, призначаються лікарем, який їх коригує.

Рекомендується фізіотерапевтичне лікування, яке передбачає рухову активність, прогулянки, систематичну зарядку і спеціальний масаж для ПЖ. Він являє собою комплекс дихальних вправ, спрямованих на зміну тонусу передньої черевної стінки, що стимулюють діяльність сусідніх органів і самої ПЖ.

Важливо виключити або звести до мінімуму нервові стреси і психоемоційні перевантаження.

При погіршенні самопочуття рекомендується звертатися до лікаря, не займатися самолікуванням. В такому випадку можна врятувати ПЖ: своєчасно попередити розвиток розгорнутої клінічної картини захворювання і його ускладнень.

список літератури

1. Балаболкин М.І. Ендокрінологія. М. Медицина 1989 р
2. Балаболкин М.І. Цукровий діабет. М. Медицина 1994
3. Макаров В.А., Тараканов О.П. Системні механізми регуляції вмісту глюкози в крові. М. 1994 р
4. Полтирев С.С., Курцин І.Т. Фізіологія травлення. М. Вища школа. 1980 р
5. Хрипкова А.Г. Вікова фізіологія. М. Просвітництво 1978 р