- Загальні відомості
- Захворювання, результатом яких є пневмосклероз
- локальний пневмосклероз
- клінічна картина
- діагностика пневмосклерозу
- лікування пневмосклерозу
- профілактика пневмосклерозу
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Загальні відомості
Якщо в легкому з якої-небудь причини поширюється дистрофічний або запальний процес, то поступово сполучна тканина починає розростатися. Розростання призводить до того, що еластичність тканини і газообміні процес в ураженій ділянці порушуються. Це захворювання, що розвивається внаслідок патології в легенях, називається пневмосклерозом .За ступенем поширеності процесу, пневмосклероз умовно ділять на локальний і дифузний.
Залежно від конкретного місця ураження, виділяють перілобулярний, альвеолярний і інтерстиціальний види пневмосклерозу.
За ступенем поширення сполучної тканини в легеневій паренхімі виділяють:
1. Фиброз (легенева тканина перемежовується ділянками сполучної тканини).
2. Склероз (власне, пневмосклероз). Легенева паренхіма заміщується щільною сполучною тканиною і повністю змінює свою структуру.
3. Цироз (важка стадія пневмосклерозу, коли альвеоли, бронхи, судини заміщуються колагеном, плевра ущільнюється, газообмінні функції порушені).
Захворювання, результатом яких є пневмосклероз
- Інфекційні хвороби, грибкові інфекції .
- Хронічні обструктивні захворювання.
- Альвеоліти (запалення легеневих пухирців - альвеол).
- Гранулематоз (ураження судинних стінок).
- Захворювання кровообігу.
- хронічний гастроезофагеальний рефлюкс . В цьому випадку пневмосклероз розвивається через звичної аспірації вмісту шлунка . Аспірація - це коли в дихальні шляхи, піднімаючись зі шлунка вгору, потрапляє неперетравлені їжа і шлунковий сік.
- Застійні процеси в легкому (виникають в разі вираженої серцевої недостатності ).
локальний пневмосклероз
Обмежений (або локальний) пневмосклероз - це ущільнення легеневої тканини на невеликій ділянці легені. Мікроскопічно картина обмеженого пневмосклерозу виглядає по-різному, в залежності від причини відбулися патологічних змін. Обмежені пневмосклеротіческого зміни не впливають істотно на газообмінні процеси в легенях.дифузний пневмосклероз
Дифузні пневмосклеротіческого зміни впливають на анатомію легень:- Структура легких змінюється; обсяг їх стає менше.
- Відбувається процес коллагенізаціі легкого (утворення великих ділянок колагенових волокон на місці дистрофії еластичних волокон).
- Утворюються кісти в легенях - порожнини, які вистилаються Бронхоальвеолярний епітелієм.
- Судини також зазнають патологічні зміни.
Ригідність легких при дифузних пневмосклеротіческіх зміни, ущільнення і потовщення перегородок між альвеолами, утворення патологічних сполук між порожніми органами (анастомози) - все це сильно знижує вентиляційні процеси і перфузію. Перфузія - це процес, при якому артеріальна кров проникає через легеневу тканину, збагачуючи її киснем.
Всі ці патологічні пошкодження легенів і порушення його функціонування можуть привести до стану «легеневе серце».
«Легеневе серце» - це стан, при якому праві відділи серця сильно збільшуються, через підвищеного артеріального тиску малого кола кровообігу. Тиск в артеріях підвищується через патологій легеневих судин.
клінічна картина
Якщо локальні зміни можуть ніяк не проявлятися зовні, то при дифузних зміни часто з'являється задишка , сухий кашель , Слабкість, стомлюваність, втрата ваги.Коли уражаються базальні, верхні відділи легень, то характерний і легко діагностується ознака цього стану називається «пальці Гіппократа». Пальці стають опухлими і виглядають як барабанні палички, нігтьові пластинки потовщуються.
Коли уражаються нижні легеневі частки, то в патологічний процес втягуються дрібні бронхіоли і бронхи. При прослуховуванні легких, під час вдиху добре прослуховуються хрусткі звуки (крепітація).
діагностика пневмосклерозу
Основним достовірним діагностичним методом дослідження при пневмосклерозі є рентгенологічний метод. Він дозволяє оцінити стан легеневої тканини, ступінь її ураження, розрізнити інфільтративні і рубцеві зміни, прояснити причину пневмосклерозу. На рентгенівському знімку лікар зможе точно визначити наявність пухлини в легенях. Для повноти картини проводять рентгенографічне дослідження грудної клітини в двох проекціях - бічний і прямий. На додаток до рентгенографії, бажано пройти томографічне дослідження. Методика комп'ютерної томографії часто використовується, коли треба вивчити внутрідолькових сполучну тканину і оцінити ступінь її ураження.
На рентгенологічної проекції візуально відзначають затемнений ділянку c нерівними краями, протяжність якого збігається з поширеністю пневмосклеротіческіх змін. Та частина легені, яку зачепило дистрофічна зміна, візуально менше аналогічної частини другої легені. До ущільнених ділянці стягнуті близько розташовані судини і плевра.
Фіброзні зміни на рентгенограмі дають чіткий малюнок. Сполучна тканина, з якої складаються стінки бронхів і бронхіол, а також міжальвеолярні перегородки, в нормі ніяк не повинна відображатися на знімку. А якщо ж сполучна тканина збільшується в об'ємі, то на знімку чітко видно пористого, яка перебуває ніби поверх легеневого малюнка.
Пористого розрізняють трьох видів:
1. Дрібна.
2. Середня.
3. Груба.
Пористого (або сітчастого) добре помітна на бічній проекції рентгенограми.
«Сітчастий» малюнок є основним рентгенологічним ознакою запалення альвеол. «Сітчастий-вузловий» малюнок характерний для туберкульозних гранулем .
У важкій стадії деяких захворювань спостерігається різка перебудова структури легені. Утворюється так зване «стільникове легке».
При підозрі на дифузний пневмосклероз досліджують функцію зовнішнього дихання, для того, щоб виявити, чи присутні порушення вентиляції і зниження дифузії легких. Для оцінювання зовнішнього дихання використовують методи спирографии і пневмотахографії. Метод спирографии зручний тим, що не вимагає введення медичних інструментів в дихальні шляхи. Спірографія дозволяє оцінити швидкість і обсяг повітря, що видихається, життєву ємність легенів, частоту дихання і інші параметри. Ці параметри свідчать про стан легенів і є інформативними для діагностики .
Пневмотахографії дозволяє зафіксувати швидкість і обсяг вдихуваного і повітря, що видихається в момент спокою і в момент форсування дихання. До проведення цієї методики є протипоказання: пневмотахографії не проводиться тим пацієнтам, у яких спостерігається сильна біль у грудях або кашель з кров'ю , Тому що ці стани перешкоджають форсованому вдиху і видиху.
лікування пневмосклерозу
При дифузному пневмосклерозі ефективних схем лікування немає. А при локальному пневмосклерозі, який не дає зовнішню симптоматику і не проявляється клінічно - лікування і не проводиться зовсім, хіба що виконуються заходи профілактики. Винятком є той випадок, коли локальні пневмосклеротіческого процеси є результатом деструктивно-запального захворювання легенів і протікають важко, з загостреннями.
У цьому випадку лікар призначає протизапальні і антимікробні препарати, проводить процедури, спрямовані на відновлення правильного функціонування бронхів в ураженій ділянці.
Також проводиться бронхологіческое обстеження, результати якого показують, чи потрібно проводити хірургічне втручання.
Якщо дифузний пневмосклероз зумовлений зовнішніми факторами, то проводиться терапія, спрямована на усунення впливу екзогенних (тобто зовнішніх) чинників. зазвичай призначають глюкокортикостероїди ( преднізолон , дексаметазон і інші аналоги).
Глюкокортикостероїди - це речовини, що володіють аналогічною дією з гормонами кори надниркових залоз. Однак великі дози цих речовин можуть погіршити стан, оскільки глюкокортикостероїди сприяють старінню колагенових волокон. Тобто колаген переходить з розчинної стадії в нерозчинну, і тому патологічний процес розростання колагену відбувається ще швидше. Тому призначають малі дози кортикостероїдів, плюс додають паралельний курс пеницилламина, який має протизапальну дію.
Така ж терапевтична схема (глюкокортикостероїди плюс пеницилламин) призначається при бронхиолитах, гранулематоз, альвеолитах, але тут необхідно почати лікування якомога раніше, інакше позитивного ефекту не буде.
При дифузних пневмосклеротіческіх зміни призначають загальний курс лікування, до якого входять вітаміни В6, Е, калій, Ангіопротектори, анаболіки.
Для дренування бронхіального дерева проводиться лікувальна бронхоскопія . Якщо пневмосклеротіческого процесу супроводжує серцева недостатність, призначають так звані серцеві глікозиди.
Позитивно впливають на стан хворого виконання лікувально-фізкультурного комплексу вправ, фізіотерапія , Оксигенотерапія, масаж грудної клітини.
Оксигенотерапія - це кисневе лікування. Через інтраназальні ( «носові») катетери, канюлі, лицьові маски (в залежності від прохідності верхніх дихальних шляхів та інших факторів), подається газ, який містить кисень в тому обсязі, в якому він міститься в атмосферному повітрі. Насичення киснем призводить до поліпшення клітинного метаболізму.
Локальні зміни в легенях, цирози та фібрози , Нагноєння легеневої тканини, деструктивні зміни зазвичай вимагають лікування хірургічним шляхом (видалення ушкодженої частини легені).
Новим і перспективним напрямком лікування пневмосклерозу є застосування стовбурових клітин , Вони можуть відновити нормальну структуру легенів, нормалізувати газообменную функцію.
профілактика пневмосклерозу
Превентивними заходами є виявлення на ранніх стадіях і правильне лікування тих захворювань, які можуть ускладнитися пневмосклерозом. Позитивно впливають на стан легенів загартовування , Фізичні вправи і припинення куріння .Раз на рік бажано пройти рентгенографію.
Автор: Нємченко А. А.
