процедура цистоскопии
Захворювання не тільки нирок, але і сечових шляхів (сечоводу, сечового міхура, сечовипускального каналу) у жінок відрізняються деякими особливостями. Одні з них (аномалії і пошкодження сечоводів, запалення сечового міхура) зустрічаються у жінок значно частіше, ніж у чоловіків, інші (пухлини і камені сечового міхура, запалення сечовипускального каналу), навпаки, - рідше. І нарешті, багато захворювань сечових шляхів (цістальгія, нетримання сечі при напрузі, сечостатеві свищі, випадання слизової оболонки і поліпи сечівника) спостерігаються виключно у жінок, тобто є чисто жіночими хворобами.
Розглянемо особливості кожного з захворювань сечових шляхів у жінок окремо.
Аномалії і захворювання сечоводу. Вроджені аномалії (вади розвитку) сечоводу у жінок зустрічаються частіше, ніж у чоловіків. Найбільш частою аномалією сечоводу є його подвоєння, яке може мати місце на всьому протязі (подвійний сечовід) або тільки на частині його (розщеплений сечовід). Повний подвоєння сечоводу у жінок нерідко поєднується с. ектопією (неправильним розташуванням) його гирла: замість сечового міхура воно відкривається в сечовипускальний канал, піхву, в шийку або порожнину тіла матки. Характерною ознакою такої аномалії служить постійне мимовільне виділення сечі (постійне підтікання сечі) при паралельно зберігається нормальному мочеіепусканіі. Ектопірованного може бути гирлі і неудвоенного сечоводу.
Розпізнається подвоєння сечоводу порівняно легко за допомогою рентгенологічних методів дослідження, але в разі ектопії гирла виявити його на протязі сечівника або піхви буває складно, а в шийці матки і порожнини її-і зовсім неможливо. У цих випадках діагноз ектопії гирла ставиться на підставі непрямих ознак - подвоєння сечоводу і постійного підтікання сечі.
Розщеплення сечоводу або повне його подвоєння при розташуванні гирл в сечовому міхурі лікування не вимагає. У разі ектопії гирла додаткового сечоводу необхідно хірургічне втручання: пересадка цього сечоводу в сечовий міхур, а при анатомічної і функціональної неповноцінності відповідної йому частини ниркової паренхіми - резекція нирки.
Ще одна аномалія сечоводу частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків - уретероцелє (грижеподобноє, кистевидное випинання гирла сечоводу в сечовий міхур). Уретероцеле порушує відтік сечі з нирки, внаслідок чого викликає болі в області нирки - один з перших ознак розвивається пієлонефриту або утворення каменів. Особливістю симптоматики уретероцелє у жінок є можливість його випадання через уретру назовні при сечовипусканні.
Діагноз уретероцелє легко встановлюється за допомогою цистоскопії. Характер лікування залежить від розмірів уретероцелє: при невеликих розмірах - видалення його за допомогою спеціального інструменту-електрорезектоскопа, який вводиться в сечовий міхур по сечівнику; при великих розмірах уретероцелє - розтин сечового міхура і висічення випинається в його просвіт частини сечоводу.
Певним своєрідністю відрізняється у жінок таке часте захворювання, як камені сечоводу. Вони самостійно там не виникають, а утворюються в нирці і потім переміщуються в сечовід. У значному відсотку випадків камені сечоводу відходять самостійно (у 70-80% хворих), причому у жінок цей відсоток вище, ніж у чоловіків, завдяки більшій еластичності і розтяжності тканин сечостатевих органів, в тому числі і сечоводу. Камінь, затримавши-шийся в тазовому відділі сечоводу, може бути витягнутий назовні без хірургічної операції за допомогою спеціальних інструментів-екстракторів. Останні, влаштовані у вигляді петлі або кошики на кінці мочеточникового катетера, проводять через цистоскоп в сечовід, вище каменю, а потім, витягуючи інструмент і затягуючи петлю або закриваючи кошик, намагаються захопити камінь і витягти його. Ця процедура значно полегшується, якщо вона виконується на спеціальному рентгеноурологіческом стопі, забезпеченому електронно-оптичним перетворювачем і рентгенотелевіденія, коли є можливість контролювати всі етапи маніпуляції на телевізійному екрані. Захворювання сечового міхура
Частим захворюванням сечового міхура у жінок є гострою запалення його (гострий цистит). Без особливого перебільшення можна сказати, що рідкісна жінка не зазнала хоча б раз протягом життя неприємностей, пов'язаних з гострим циститом. Високу захворюваність жінок гострим циститом пов'язують з особливістю будови у них сечівника, що полегшує потрапляння інфекції ззовні в сечовий міхур. Однак на підставі сучасних даних, що показують, що головний шлях потрапляння інфекції в усі органи сечової системи, - це шлях гематогенний, можна вважати, що і в сечовий міхур інфекція проникає з потоком крові. Саме тому гострий цистит у жінок часто спостерігається як ускладнення інших інфекційних захворювань (грип, ангіна, гостре респіраторне захворювання). Тим часом при запальному процесі в піхву (кольпіт) іноді спостерігається запалення сечовипускального каналу (уретрит); але практично ніколи не розвивається гострий цистит. Привертає до гострого циститу фактором служить переохолодження (купання в холодній воді, сидіння на холодній землі або камені, користування холодним туалетом).
Симптоми гострого циститу дуже характерні і виразні. Захворювання починається несподівано з частих позивів на сечовипускання. Останнє в подальшому супроводжується ріжучими болями, виникають тупі болі внизу живота і в області крижів. Типово для гострого циститу поява декількох крапель крові в самому кінці сечовипускання (в результаті скорочення різко запаленої слизової оболонки сечового міхура). Виявивши кров в унітазі або на ваті при туалеті зовнішніх статевих органів після сечовипускання, жінка не завжди правильно розцінює таке явище, нерідко приймає кровотеча за маточне і звертається з цього приводу до гінеколога. Слід пам'ятати, що поява крові в кінці сечовипускання в поєднанні з почастішанням і болючістю його свідчить про урологічному захворюванні. найчастіше гострому запаленні сечового міхура, і вимагає негайного звернення до уролога.
Якщо при гострому циститі своєчасно не робиться лікування, сечовипускання може стати ще більш частим (кожні 3-5 хвилин), сеча виділяється з міхура буквально краплями, сечовипускання вкрай болісно і не приносить задоволення.
Особливу форму гострого запалення сечового міхура у жінок представляє дефлораціонний цистит, тобто цистит, пов'язаний з руйнуванням дівочої пліви (дефлорації). Такий цистит розвивається зазвичай через 2-3 дня після першої шлюбної ночі. Причиною його служить попадання інфекції через пошкоджені ділянки дівочої пліви в потік крові і поширення її на поруч розташований сечовий міхур. Подібне впровадження інфекції може відбутися не тільки при першому в житті жінки, але і при одному з найближчих наступних статевих зносинах, коли знову відбувається травматизація ще не зажили залишків дівочої пліви. Значно рідше інфекція через пошкоджену дівочу пліву проникає в нирки, викликаючи там гострий запальний процес (дефлораціонний пієлонефрит).
З метою профілактики дефлораціонного циститу можна дати жінці, яка вступає в шлюб, кілька порад. Перед першою шлюбною ніччю необхідний ретельний туалет зовнішніх статевих органів як жінки, так і чоловіки ?. Абсолютно неприпустимо починати статеве життя в стані алкогольного сп'яніння, бо надмірно бурхливий вчинення статевого акту (особливо першого або одного з перших) загрожує небезпечними ушкодженнями не тільки дівочої пліви, а й стінки піхви, а в окремих випадках -навіть сусідніх органів: сечового міхура і прямої кишки. Крім того, травматично і різко хворобливе перші статеві зносини представляє для молодої женшіни серйозну психічну травму. Після дефлорації вкрай необхідна перерва в статевому житті на кілька днів, до загоєння залишків статевої пліви.
Лікування при гострому циститі складається з протимікробної терапії (левоміцетин, олететрін, етазол, фурагин, невиграмон, 5-НОК), протиспазматичний, знеболюючих і заспокійливих засобів (анальгін, димедрол, свічки з беладони або анестезином) і теплових процедур (грілка на низ живота, теплі сидячі ванни, мікроклізми з гарячою водою, спринцювання теплими дезінфікуючими розчинами борної кислоти, марганцевокислого калію).
Абсолютно необхідно дотримання суворої дієти з відмовою від гострих, дратівливих блюд, приправ і спецій, смаженого і копченостей. Бажано посилити прийом рідини у вигляді кип'яченої води, чаю з молоком, журавлинного морсу для збільшення сечовиділення (діурезу), зниження концентрації в сечі дратують слизову оболонку сечового міхура речовин, більш повного виділення з нього шкідливих продуктів запального процесу. У літній і осінній час корисно вживати кавун і. відвар з кавунових кірок, що володіють діуретичним (сечогінним) дією. Існуюче іноді серед хворих прагнення до обмеження прийому рідини з метою зробити сечовипускання більш рідкісним і менш болючим абсолютно неправильно і веде до зворотного результату. Будь-яке лікування з приводу гострого циститу повинне проводитися за призначенням і під наглядом лікаря-уролога. Самолікування неприпустимо!
Під впливом правильно проведеного лікування стан хворої швидко поліпшується: сечовипускання стає більш рідкісним і менш болючим, зникає кров з сечі. Зазвичай одужання настає через 1-2 тижні від початку захворювання.
Якщо ж розлади сечовипускання, болі і зміни в сечі тривають довше зазначеного терміну, то слід побоюватися переходу гострого циститу в хронічний або існування будь-якого іншого захворювання сечового міхура, що протікає під маскою циститу.
Для своєчасного розпізнавання переходу гострого циститу в хронічний або іншого захворювання сечового міхура необхідна цистоскопія. Тому кожній жінці з тривалим циститом в обов'язковому порядку слід звертатися до лікаря-уролога для цистоскопії.
Хронічний цистит у жінок може протікати досить довго і важко, особливо якщо приймає форму інтерстиціального (тобто вражає межуточную сполучну тканину) процесу, при якому поступово відбувається рубцеве зморщування стінки сечового міхура і утворення виразок на слизовій оболонці останнього. При цьому ємність сечового міхура неухильно зменшується, сечовипускання стає все більш частим і все меншими порціями.
Лікування хронічного, в тому числі і інтерстиціального, циститу включає в себе, крім антибактеріальної, знеболюючою і протиспазматичний терапії, теплових процедур і дієти, місцеві впливу на слизову оболонку сечового міхура: вливання в нього різних масел, мазей і емульсій. Прогноз при лікуванні хронічного циститу не завжди задовільний. Тому надзвичайно важливо своєчасно звертатися до лікаря з приводу ознак гострого запалення сечового міхура і акуратно приймати призначене лікування, щоб не допустити переходу хвороби в хронічну форму.
Якщо затягується протягом циститу, доводиться думати про можливість існування під його маскою інших, більш серйозних захворювань сечового міхура (туберкульоз, камені, пухлина).
Туберкульоз сечового міхура майже завжди є наслідком туберкульозного процесу в нирці і лише в рідкісних випадках буває результатом безпосереднього переходу захворювання з статевих органів. У початковій стадії хвороби на слизовій оболонці сечового міхура з'являються туберкульозні горбки, на їх місці виникають виразки, які в подальшому рубцюються. Туберкульоз сечового міхура виявляє себе прискореним і хворобливим сечовипусканням. У міру прогресування хвороби ємність сечового міхура скорочується, сечовипускання стають все більш болісними. Лікування туберкульозу сечового міхура в ранніх стадіях з успіхом проводять стрептоміцином і іншими протитуберкульозними препаратами, а в пізніх при рубцовом сморщивании сечового міхура з різким і незворотнім зменшенням його ємності доводиться вдаватися до складних пластичних операцій: приєднання до сечового міхура додатково створеного резервуара з ізольованої ділянки кишечника, викроєного у хворої.
Для раннього розпізнавання та своєчасного лікарського лікування туберкульозу сечового міхура необхідно звернення до уролога для цистоскопії в кожному випадку тривалих (довше 2-3 тижнів) розладів сечовипускання.
Надзвичайно рідко у жінок зустрічаються камені сечового міхура, що пов'язано з анатомічними особливостями сечівника (більшою шириною і меншою довжиною його у жінки в порівнянні з чоловіками) і .редкостью перешкод до спорожнення сечового міхура.
Камені сечового міхура у жінок, як правило, бувають «лігатурними», тобто утворюються на шовних нитках, що не розсмоктатися після операцій (гінекологічних, що ускладнилися прошиванням сечового міхура, або урологічних). Чи не фіксовані до стінки сечового міхура дрібні камені (наприклад, відійшли з нирки або сечоводів) у жінок легко виділяються з міхура.
Однак у зв'язку з тими ж анатомічними особливостями сечівника у жінок частіше, ніж у чоловіків, спостерігаються сторонні тіла сечового міхура, що вводяться в нього або помилково при спробі самостійно зробити аборт, або з пустощів в дитячому віці: або з метою онанізму, або в стані розумового божевілля. Чужорідними тілами сечового міхура найчастіше виявляються олівці, авторучки, термометри, шпильки. Ознаки наявності сторонніх тіл, як і каменів, сечового міхура зводяться до розладів сечовипускання: почастішання, хворобливості, утруднення його. Якщо на чужорідне тіло сечового міхура відкладаються солі, воно може при цистоскопії виглядати як камінь, але рентгенологічне дослідження дозволяє побачити в середині такого каменю-те чи інше чужорідне тіло.
Видалення каменів сечового міхура проводиться частіше безкровно, шляхом дроблення каменів спеціальними інструментами, що вводяться по сечівнику, рідше - шляхом розкриття сечового міхура, а витяг чужорідних тіл - або інструментальне, або оперативне.
© Ваш домашній доктор
Перед першою шлюбною ніччю необхідний ретельний туалет зовнішніх статевих органів як жінки, так і чоловіки ?