Цитомегаловірусна інфекція у дітей

1. Що таке Цитомегаловірусна інфекція у дітей -
2. Що провокує / Причини цитомегаловірусом у дітей:
3. Патогенез (що відбувається?) Під час цитомегаловірусної інфекції у дітей:
4. Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей:
5. Діагностика цитомегаловірусної інфекції у дітей:
6. Лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей:
7. Профілактика цитомегаловірусної інфекції у дітей:
8. До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Цитомегаловірусна інфекція у дітей:
9. Інші захворювання з групи Хвороби дитини (педіатрія):

Що таке Цитомегаловірусна інфекція у дітей -

Цитомегаловірусна інфекція у дітей (ЦМВІ) - типовий представник опортуністичних інфекційних захворювань, клінічно проявляються лише на тлі імунодефіцитних станів.

Цитомегалия - це вірусне захворювання, яке проявляється безліччю симптомів, які вознікаюь через утворення гігантських клітин з типовими внутрішньоядерними і цитоплазматичними включеннями в слинних залозах, вісцеральних органах і центральній нервовій системі.

Цитомегаловірусна інфекція, відповідно до міжнародної класифікації, буває таких видів:

• цитомегаловірусний панкреатит
• цитомегаловірусний гепатит
• цитомегаловірусна пневмонія
• інші цітомегаловірусньте хвороби
• неуточнена цитомегаловірусна хвороба.

Також існує вроджена цитомегаловірусна інфекція та цитомегаловірусний мононуклеоз.

Цитомегалия буває вродженою чи набутою. При вродженої можуть бути вражені багато органів і системи дитини, таку форму хвороби називають генералізованої.

Придбана цитомегалія у дітей раннього вік протікає по типу мононуклеозоподібних синдрому. У деяких випадках вірус переважно вражає шлунково-кишковий тракт, легені, печінку. Або ж хвороба може прийняти генералізовану форму. Обидві форми (вроджена і набута) можуть проходити безсимптомно. Відповідно до класифікації за ознакою перебігу, цитомегалія буває гострою і хронічною.

Що провокує / Причини цитомегаловірусом у дітей:

Збудник - ДНК-вірус сімейства Herpes-viriae - Cytomegalovirus hominis. Джерелом цитомегаловірусної інфекції у дітей є мати. Механізми передачі: вертикальний і інтранатальний.

Шляхи передачі - гематогенний (трансплацентарний), висхідний, контактний, аспіраційний (при ковтанні інфікованих навколоплідних вод). У дітей першого року життя можливе інфікування через грудне молоко. Діти раннього віку можуть інфікуватися контактно-побутовим, повітряно-крапельним, трансфузійним шляхом.

Епідеміологічні особливості ЦМВІ (широке поширення цитомегаловірусу в людській популяції, різні механізми і шляхи передачі, переважання субклінічних форм інфекції), а також особливості імунітету у вагітних і плода сприяють підвищеному ризику внутрішньоутробного інфікування вірусом цитомегалії.

У хворих цитомегаловірусом клітини, заражені вірусом, виявляють в осаді сечі, слині, спинномозковій рідині і уражених органах. Вірус зберігає життєдіяльність в середовищі, що має кімнатну температуру. Він має чутливість до дезинфікуючих засобів і ефіру. Вірус стійкий до антибіотиків.

Патогенез (що відбувається?) Під час цитомегаловірусної інфекції у дітей:

У новонароджених дітей зустрічається в 0,2-2,5% випадків. Клінічні форми вродженої цитомегаловірусної інфекції у дітей: безсимптомна, генералізована. У 80% дітей, які перенесли генералізовану ЦМВІ, в подальшому відзначається неврологічна симптоматика, у 17% дітей при безсимптомному перебігу захворювання відзначається мінімальна мозкова дисфункція, затримка розвитку, неврозоподібні розлади.

Вірус цитомегалії, що надійшов в раніше неінфікованих організм, проникає всередину клітин і починає активно реплицироваться. Внутрішньоклітинний проникнення цитомегаловірусу (ЦМВ) обумовлено взаємодією гликопротеинов вірусної оболонки з рецепторами клітини-мішені. В результаті цієї взаємодії вірусний капсид проникає і клітку, ДНК вірусу досягає ядра інфікованої клітини, змінює синтез нуклеїнових кислот. Починається процес реплікації, результатом якого є утворення дочірніх вірусів. Уражені ЦМВ клітини гіпертрофуються, в них збільшуються ядра. На кінцевій стадії трансформації інфіковані клітини набувають типові ознаки у вигляді «сови очі» (збільшена клітина, в якій протоплазма через великого розміру ядра візуалізується лише у вигляді тонкої смужки). В результаті ураження клітин, до яких тропен 11МВ, виникають интерстициальное запалення, васкуліт, дистрофічні зміни в оточуючих тканинах. Одночасно відзначається лімфоідногістіоцітарная інфільтрація.

Швидкість реплікації і інфікування дочірніми вірусами незаражених клітин залежить від функціонального стану імунної системи. Неспецифічні фактори імунітету - система інтерферону, комплементу, природні кілери - на перших етапах інфекційного процесу уповільнюють швидкість поширення збудника, а в подальшому потенціюють активність специфічного імунітету і перешкоджають інфікуванню неуражених клітин. Однак найбільш дієвим захистом від ЦМВІ є створення специфічного імунітету (утворення специфічних антитіл і специфічних Т-лімфоцитів). Специфічна імунна захист може формуватися тільки в тому випадку, якщо віруси розташовані і неклітинних. Внутрішньоклітинне розташування вірусу захищає його від імунного впливу.

Клінічні прояви: ризик інфікування плода, тяжкість захворювання новонародженої дитини і подальший прогноз при внутрішньоутробної ЦМВІ залежать від характеру перебігу інфекційного процесу у матері в період вагітності. Якщо жінка, яка не має імунітету до вірусу цитомегалії, вперше інфікується їм в період вагітності, то це призводить до розвитку у неї первинної ЦМВІ. Частота передачі цитомегаловірусу при первинній інфекції від серонегативной вагітної плоду становить від 30 до 50%. Слід зазначити, що в більшості випадків відзначається безсимптомний перебіг інфекції у жінок. При вторинної цитомегаловірусної інфекції ризик внутрішньоутробного інфікування плода значно нижче (2%).

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей:

Клінічні прояви внутрішньоутробної ЦМВІ:

• петехіальний висип (дрібні шкірні крововиливи) - 60-80%
• тромбоцитопенічна пурпура - 76%;
• жовтяниця - 67%;
• гепатоспленомегалия - 60%;
• мікроцефалія - ​​53%;
• гіпотрофія - 50%;
• недоношеність - 34%;
• гепатит - 20%;
• енцефаліт -15%;
• хориоретинит - 12%.

Клінічна картина придбаної цитомегалії. Інкубаційний період може тривати мінімум 15 днів, максимум 3 місяці. Весь цей час дитина є носієм інфекції.

При придбаної цитомегалії дитина заражається від матері або медперсоналав пологовому будинку в тому випадку, якщо дані дорослі - носії вірусу. Якщо малюкові роблять переливання плазми / крові від донорів, і кров недостатньо перевірена, можливе зараження.

Хвороба може проявитися в ізольованому ураженні слинних залоз, або інфекція вражає, крім слинних залоз, ще й вісцеральні органи. Придбана цитомегалія рідко буває генералізованої. У дитини поступово підвищується температура. Серед симптомів відзначають такі: болі в горлі, збільшення шийних лімфатичних вузлів, печінки і селезінки. Можуть бути головні болі, болі в животі, анорексія, відчуття слабкості в тілі.

Слизова оболонка ротоглотки трохи червонувата, можна спостерігати збільшення піднебінних мигдалин.

В інших випадках можуть проявлятися симптоми інтерстиціальної пневмонії, такі як ціаноз, задишка та ін. Не виключені шлунково-кишкові розлади, що проявляються в учащении стільця і ​​блювоти. Може спостерігатися також порушення печінкових функцій, наприклад, потемніння сечі, жовтяниця і т. Д., А також зміни в сечі.

Хвороба триває довго. Температура може щодня підвищуватися до рівня 39-40 ˚С. Дитина під час підйомів температури відчуває озноб, що може тривати від 2 до 4 тижнів, рідко - більш тривалий термін.

Якщо зараження виникло внаслідок переливання крові, через 5-6 тижнів після процедури виникає цитомегаловірусний мононуклеозоподібний синдром.

Генералізована форма придбаної цитомегаловірусної інфекції відрізняється тим, що вірус поступово вражає багато органів і системи в організмі дитини. Лихоманка тривала, проявляється загальноінфекційний токсикоз. Вірус вражає легені, що призводить до інтерстиціальної пневмонії. Ураження шлунково-кишкового тракту проявляється в повторюваних нападах блювоти і рідкому багаторазовому стільці. Вірус при генералізованої формі вражає серцево-судинну систему. Фіксуються явища паренхиматозного гепатиту, енцефаліту. Перебіг генералізованої форми тривалий.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції у дітей:

Щоб діагностувати наявність цитомегаловірусної інфекції у дітей проводитися Лабороторного дослідження крові на специфічні антитіла до цитомегаловірусу - імуноглобулінів М і G.

Виявлення імуноглобулінів М може вказувати на первинне зараження цитомегаловирусами або на реактивацію хронічної цитомегаловірусної інфекції. Високі титри IgМ у вагітних можуть сприяти інфікуванню плода. Підвищення IgМ визначається в крові через 4-7 тижнів після зараження вірусом і спостерігається в теченіе16-20 тижнів.

Підвищені імуноглобуліни G розвиваються в період зниження активності цитомегаловірусної інфекції. Їх наявність в крові вказує на цитомегаловірус в організмі, але не показує активності інфекційного процесу.

За допомогою ПЛР-діагностики визначається ДНК цитомегаловірусу в клітинах крові і слизових - зіскрібки з уретри і цервікального каналу, мокротиння, слина і т.д. Ефективним способом діагностики є проведення кількісної ПЛР, яка показує активність цитомегаловірусу і викликаний ним інфекційного процесу. Діагноз ставиться, коли виділення цитомегаловірусу в забраної матеріалі Пошана.

Залежно від того, який орган постраждав від інфекції, пацієнт проходить огляд гінеколога, гастроентеролога, андролога або інших лікарів. Додатково може призначатися проведення УЗД органів черевної порожнини, гастроскопія, кольпоскопія, МРТ головного мозку і інше.

Лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей:

В даний час існує два основних напрямки терапії та профілактики вірусних інфекцій. Це віростатіческого препарати і специфічні імуноглобуліни. Ці два види терапії мають принципові відмінності в механізмі противірусної дії.

Ганцикловір призначають внутрішньо під час їжі, а також вводять внутрішньовенно. Біозасвоєння з шлунково-кишкового тракту одно 15-20%, проте цього достатньо для надання ефекту. У препарату висока активність і він має здатність вибірково накопичуватися в клітинах, інфікованих вірусом, але не в інтактних клітинах. Його концентрація в інфікованих клітинах може в 30-120 разів бути більше, ніж в плазмі крові. Це важлива обставина пояснює велику широту терапевтичної дії даного препарату в порівнянні з іншими і меншу небезпеку ускладнень. Зв'язування з білками плазми крові всього 9-30%, тому препарат добре проникає в різні тканини і рідини (включаючи ліквор). Більша частина препарату (80-90%) в незміненому вигляді і у вигляді метаболіту 9-карбоксиметоксиметилгуаніну виводиться нирками. Період напіввиведення приблизно 3,3 год, проте при нирковій недостатності він може збільшуватися до 20 год, тому необхідно коригувати дозування. Так, при швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) менше 70 мл / хв - дозу препарату знижують в 2 рази; при СКФ менше 50 мл / хв - дозу зменшують ще на третину; при СКФ менше 25 мл / хв ще на '/ 2 і при СКФ менше 10 мл / хв - в 3 рази.

Небажані ефекти ганцикловіру: гематотоксичность (нейтро-, лейко-, тромбоцитопенія); енцефалопатичні реакції; імунодепресія; пошкодження репродуктивної функції у чоловіків і жінок; мутагенну, тератогенну і канцерогенну дію.

Фоскарнет (фосфоноформат) вводять внутрішньовенно. Період його напіввиведення від 2 до 4 год. Виводиться в незміненому вигляді нирками. Фоскарнет може викликати костномозговую депресію, иммунодепрессию, порушення функції печінки і нирок; він володіє тератогенним, мутагенну та канцерогенну властивістю.

При використанні ганцикловіру і фоскарнет необхідно кожні 2 дні аналіз крові. При вираженій нейтропенії (менше 500 / мкл) і тромбоцитопенії (менше 25 000 / мкл) препарати терміново відміняють.

Ганцикловір і фоскарнет є цитостатиками, тому при лікуванні ЦМВІ їх іноді комбінують з імуностимуляторами або з Інтерфероногенна (наприклад, з циклоферон та ін.), А також зі стимуляторами кровотворення (наприклад, з філграстимом і ін.) І з імуноглобулінами (цитотект).

Цітотект - імуноглобулін з підвищеним вмістом специфічних антитіл до цитомегаловірусу. Його застосовують як засіб замісної терапії.

Індивідуальна непереносимість препарату проявляється головним болем, нудотою, запамороченням, блювотою, діареєю, тахікардією, ціанозом, задишкою, гіпертермією, ознобом, підвищеним потовиділенням, болем в спині, болем у м'язах. Перераховані симптоми можуть з'явитися вже через 30 хв після початку інфузії і спостерігатися протягом першої доби. Важка анафілактична реакція може спостерігатися у хворих з відсутністю або вираженим дефіцитом IgA, що приблизно в 30% випадків пов'язано з наявністю у них антитіл проти названого імуноглобуліну. Коли такі хворі отримують іммуноглобуліновий препарат, у них утворюються макромолекулярний комплекс IgA - анти-IgA, що приводить до анафілаксії. Доцільно у всіх хворих визначати IgA в сироватці крові перед введенням Цітотект.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції у дітей:

До методів профілактики належать неспецифічні: дотримання особистої гігієни, до специфічних відносяться медикаментозний метод препаратами - ганцикловір, ацикловір, фоскарнет.

Щоб виключити можливість інфікування цитомегаловірусом пацієнтів при пересадці органів і тканин необхідно проводити ретельний підбір донорів і контроль донорського матеріалу на наявність цитомегаловірусної інфекції.

Особливу небезпеку цитомегаловірусна інфекція представляє для вагітних жінок, так як може спровокувати викидень, мертвонародження або викликати важкі вроджені каліцтва у дитини. Тому цитомегаловірус, поряд з токсоплазмозом, герпесом та краснуху належить до числа інфекцій, обстежитися на які жінки повинні ще на етапі планування вагітності.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Цитомегаловірусна інфекція у дітей:

невролог

інфекціоніст

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про цитомегаловірусної інфекції у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут . Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці .

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Если Ви хочете Задати питання лікарю - скорістайтеся Розділом онлайн консультації , Можливо Ви знайдете там ВІДПОВІДІ на свои питання и прочітаєте поради по догляд за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина . Також зареєструйтеся на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Хвороби дитини (педіатрія):